張雨霞，趙　岐，李乃洋

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·臨床論著·

兩種手術方式矯治高度近視后視覺質量及效果對比分析

張雨霞，趙岐，李乃洋

Citation:Zhang YX, Zhao Q, Li NY.Correcting effect and visual quality after LASIK and ICL implantation in high myopia patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1039-1042

摘要

目的：比較飛秒激光矯正術(LASIK)與后房型人工晶狀體植入術(posterior chamber intraocular lens implantation，ICL)矯治高度近視后的效果。

方法：選擇2012-02/2015-02在我院接受手術矯正的高度近視患者55例106眼，根據(jù)患者實施不同的手術矯正法將其分為觀察組和對照組，觀察組的患者使用ICL植入術進行矯正治療(27例53眼)，對照組則使用LASIK治療(28例53眼)。術后隨訪1a，分析兩組患者的視覺質量、高階像差與并發(fā)癥癥，并對其進行比較。

結果：術后1a，觀察組的裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)分別為1.04±0.86(LogMAR)、0.97±0.19(LogMAR)、104.69±18.56、108.79±17.68，明顯高于對照組的0.78±0.11(LogMAR)、1.04±0.09(LogMAR)、93.78±15.65、100.71±11.68，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組在明暗兩種環(huán)境下的各個空間頻率段的對比敏感度均高于對照組，其中在明環(huán)境下1.5、3、6、12c/d與暗環(huán)境下1.5、3、6、18c/d，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1a觀察組的球差和彗差均低于對照組，兩組相比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；三葉草像差兩組患者比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

結論：LASIK和ICL植入術都能夠有效地改善患者的視覺質量，但對于高度近視患者而言，ICL植入術的效果更顯著，ICL植入術的安全性指數(shù)、有效性指數(shù)以及視覺質量均優(yōu)于LASIK。

關鍵詞：飛秒激光矯正術；ICL植入術；高度近視；視覺質量

引用：張雨霞，趙岐，李乃洋.兩種手術方式矯治高度近視后視覺質量及效果對比分析.國際眼科雜志2016;16(6):1039-1042

0引言

近視是眼科中的一種高發(fā)病癥，其中600度以上則視為高度近視[1]。多數(shù)人在近視后，首選的矯正方法是配戴框架眼鏡或者是隱形眼鏡。但是，對于處于高度近視的患者而言，厚重的鏡面往往讓其難以忍受，再加上高度數(shù)的凹透鏡會減低視網(wǎng)膜的成像質量，從而進一步影響患者的視覺質量。隱形眼鏡的配戴不方便而且容易出現(xiàn)一些眼部的并發(fā)癥，因此對于高度近視的患者大多會選擇使用屈光手術進行矯正。屈光手術根據(jù)其手術的部位不同分為角膜屈光手術和眼內屈光手術[2]。為了進一步了解兩種屈光手術對高度近視的視覺質量以及對比其效果，本研究共選擇了符合手術條件的高度近視患者55例106眼作為研究對象，現(xiàn)將結果報告如下。

表1兩組患者基本資料比較

1對象和方法

1.1對象選擇2012-02/2015-02在我院接受手術矯正的高度近視患者55例106眼，根據(jù)患者實施不同的手術矯正法將其分為觀察組和對照組，觀察組的患者使用ICL植入術進行矯正治療(27例53眼)，對照組則使用LASIK治療(28例53眼)。觀察組中，男12例24眼，女15例29眼，年齡21～40歲；納入標準[3]：(1)2a以內的屈光度穩(wěn)定；(2)角膜厚度相對較??；(3)患者有手術的意愿且對手術結果具有合理的期待；排除標準：(1)患者的不含角膜厚度的前房深度在2.8mm以下；(2)患者的角膜內皮細胞計數(shù)≤2100個/mm2；(3)患者的任1眼有其他的眼部疾??；(4)患者的另1眼為弱視或者盲眼；(5)患者具有其他的免疫性疾病或者慢性疾病。對照組中男13例23眼，女15例30眼，年齡18～33歲；納入標準[4]：(1)帶隱形眼鏡的患者應根據(jù)情況停帶1wk或者2wk以上；(2)患者的屈光狀態(tài)在1a內保持穩(wěn)定；(3)患者的周邊視網(wǎng)膜正常；(4)角膜厚度正常；排除標準：(1)患者處于妊娠期或者哺乳期；(2)患者的角膜為圓錐角膜。整個研究均在患者知情并簽署了知情書的情況下進行。兩組患者的年齡、性別、裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、等效球鏡以及近視力等基本資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法所有患者在手術前均進行常規(guī)的眼部檢查。觀察組患者使用有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(ICL植入術)。具體步驟為：在手術前1wk，患者周邊虹膜11∶00和1∶00的位置進行激光打孔，其直徑為0.5mm。在術前對患者行表面麻醉，在角膜緣11∶00的位置作寬度大約為3mm的透明角膜切口，并在2∶00和7∶00的位置作寬度為0.6mm的輔助切口。將注射器頭伸入切口內部并將ICL晶狀體緩慢推進至前房虹膜前，調整晶狀體位置，確認晶狀體光學中心居中，水密切口。對照組使用飛秒激光矯正術，具體步驟為：手術前將患者的眼部數(shù)據(jù)輸入電腦，由計算機確定其參數(shù)；手術是根據(jù)激光機的界面提示導入并下載患眼的數(shù)據(jù)，并準備好手術眼；患者行表面麻醉，使用一次性的負壓環(huán)吸引，飛秒激光制作角膜瓣，發(fā)射激光在瓣下進行角膜基質床的切削，切削結束后其進行沖洗，最后復位角膜瓣。

1.2.2術后處理觀察組在手術后口服醋甲唑胺50mg，防止眼壓升高，在術后的第1d滴用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，每次5g/L，共使用2wk;聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，每次1g/L，逐周遞減1次，4wk后停止使用。對照組在術后第1d滴用左氧氟沙星滴眼液，每天3次，每次5g/L，3d后停用，使用氟米龍滴眼液，每天4次，每次1g/L，逐周遞減1次，共使用4wk，并使用人工淚液(不含防腐劑)，一天4次，根據(jù)患者的自身情況使用1～2mo。

1.2.3觀察指標在術后隨訪1a，觀察記錄兩組患者的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)、對比敏感度以及高階像差。有效性評價以術后的UCVA為主要指標，有效性指數(shù)=術后UCVA/術前UCVA×100%。安全性評價則以術后的BCVA為主要指標，安全性指數(shù)=術后BCVA/術前BCVA×100%[5]。

2結果

2.1兩組患者術后1a時UCVA和BCVA變化術后1a，觀察組UCVA和BCVA較術前提高2行及以上者比例為26%和42%，均明顯高于對照組(8%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

2.2兩組患者術后1a的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)的比較術后1a，觀察組的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

2.3兩組患者手術前后高階像差的變化在術前，兩組患者的高階像差差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1a，觀察組的高階像差與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組球差和彗差與術前相比，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三葉草像差與術前相比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。且術后1a觀察組的球差和彗差均低于對照組，兩組相比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；三葉草像差兩組患者比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05，表4)。

表3兩組患者術后1a的UCVA、BCVA、有效性指數(shù)、安全性指數(shù)的比較

表4兩組患者手術前后高階像差的變化

表5手術前后對照組在明環(huán)境無眩光條件下的對比敏感度比較

表6手術前后觀察組在明環(huán)境無眩光條件下的對比敏感度比較

表7術后兩組患者在暗環(huán)境無眩光條件下的對比敏感度比較

2.4兩組患者的對比敏感度分析手術后，對照組患者的對比敏感度在明環(huán)境下，空間頻率段1.5c/d和3c/d，與術前比較有顯著降低(P<0.05)，但在空間頻率段6、12、18c/d無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組的對比敏感度在空間頻率段6、12c/d與術前有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他空間頻率段則無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。且術后觀察組在各個空間頻率段的對比敏感度均高于對照組，其中在明環(huán)境下1.5c/d(t=5.4445，P<0.05)、3c/d(t=4.4850，P<0.05)、6c/d(t=9.4228，P<0.05)、12c/d(t=6.0103，P<0.05)與暗環(huán)境下1.5、3、6、18c/d，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表5～7)。

2.5兩組患者并發(fā)癥的比較兩組患者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

3討論

目前，飛秒激光矯正術(LASIK)和后房型人工晶狀體植入術(ICL)是矯正高度近視的主要屈光手術[6]。飛秒激光矯正術是一種安全性和有效性都較高的常用手術，它是利用激光將患者的角膜組織予以切削，改變了角膜的曲率，將外界物體的成像落在視網(wǎng)膜上，最終達到了矯正視力的效果[7]?；颊叩某C正度數(shù)與需要切削的角膜組織是呈正比的，因此對于高度近視患者和角膜偏薄的患者而言，使用飛秒激光矯正術的效果則不太理想[8]。最近幾年，ICL植入術出現(xiàn)在眼科醫(yī)師的視線中。ICL植入式是一種嶄新且安全的屈光矯正手術，其矯正范圍較大，而且不會對患者的角膜組織進行切削，同時也不需要術后的縫合包扎，又能夠有效地提高患者的視覺質量，特別是針對高度近視患者[9]。因此，越來越多的高度近視患者會首選ICL植入術[10]。

對于屈光不正矯正術的效果最為直觀的指標就是患者的裸眼視力是否提高。從本研究的結果可以看出，兩組患者在使用屈光矯正手術后，其裸眼視力都有了明顯的提高，說明其治療效果理想。同時也有不少研究報告都顯示，這兩種手術對于矯正高度近視都能夠達到較顯著的效果[11-13]。但從中可以看出，使用ICL植入術患者的裸眼視力明顯地高于使用飛秒激光矯正患者，且有效性指數(shù)也高于飛秒激光矯正術。此說明，對于高度近視患者而言，ICL植入術的效果更佳。

人們常說，眼睛是人類的心靈窗戶。對于選擇用屈光手術來達到矯正的患者而言，最擔心的莫過于手術的安全性。飛秒激光矯正術是通過切削角膜組織來達到矯正的目的，而患者的矯正度數(shù)越高，所需要切削的角膜組織則越多，過多的切削角膜組織會明顯地改變患者的角膜表面形態(tài)，從而導致患者在術后的高階像差具有顯著的增加。有研究報告顯示，相對于ICL植入術，飛秒激光術后的高階像差有顯著的提高[14]。本研究也顯示，飛秒激光術后球差、彗差在術后均得到了顯著提高。ICL植入術則不會因為切削角膜組織而使患者的角膜形態(tài)明顯改變，本研究也顯示，患者術后的高階像差沒有明顯的升高。并且行ICL植入術的患者在術后其最佳矯正視力與安全性指數(shù)均高于行飛秒激光術的患者，有學者則認為其原因可能是患者術后的高階像差明顯升高造成的[15]。如今眼科醫(yī)生越來越重視患者術后的視覺質量，本研究對患者術后1a的對比敏感度做了調查分析，結果顯示行飛秒激光術的患者在明暗兩種不同環(huán)境下，對比敏感度與術前相比都有了下降，這是由于球差的改變越明顯，導致其對比敏感度下降也越明顯。

綜上所述，飛秒激光矯正術和ICL植入術都能夠有效地改善患者的視覺質量，但對于高度近視患者而言，ICL植入術的效果更顯著，且安全性和有效性更佳。

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Correcting effect and visual quality after LASIK and ICL implantation in high myopia patients

Yu-Xia Zhang, Qi Zhao, Nai-Yang Li

Foundation item:the National Natural Science Foundation of China (No.81300731)

Department of Ophthalmology, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400, Guangdong Province, China

Correspondence to:Yu-Xia Zhang. Department of Ophthalmology, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400,Guangdong Province, China. zhangyuxia2421@163.com

Received：2016-01-27Accepted：2016-05-17

Abstract

?AIM: To study correcting effect and visual quality after laser-assistedinsitukeratomileusis (LASIK) with femtosecond and posterior chamber intraocular lens (ICL) implantation in high myopia patients.

?METHODS: Fifty-five patients (106 eyes) with high myopia from February 2012 to February 2015 in our hospital were analyzed. According to the different operation, patients were divided into the observation group(using ICL implantation, 27 cases with 53 eyes) and the control group (using LASIK, 28 cases with 53 eyes). Postoperative follow-up was 1a, to observe and analyze the visual quality, higher order aberration and complications of two groups.

?RESULTS: Uncorrected visual acuity(UCVA), the best corrected visual acuity(BCVA), effectiveness index and security index at 1a postoperatively of observation group, were 1.04±0.86(LogMAR), 0.97±0.19(LogMAR), 104.69±18.56, 108.79±17.68, significantly higher than those of control group 0.78±0.11(LogMAR), 1.04±0.09(LogMAR), 93.78±15.65, 100.71±11.68 (P<0.05). And observation group in the two kinds of light and shade environment at various spatial frequency contrast sensitivity were higher than the control group. Those under the light environment at 1.5, 3, 6, 12 c/d and under dark environment at 1.5, 3, 6, 18 c/d compared were different between the two groups (P<0.05). Spherical aberration and comatic aberration of observation group at 1a after operation were lower than those of control group(P<0.05). The difference of trefoil between the two groups was not significant (P>0.05). No severe complications were observed in both groups.

?CONCLUSION: LASIK with femtosecond and ICL lens implantation can effectively improve the patient’s visual quality, but for patients with high myopia, ICL lens implantation effect is more significant, the safety index of ICL implantation, as well as the effectiveness index and the visual quality are better than those of LASIK.

KEYWORDS:?laser-assistedinsitukeratomileusis with femtosecond; posterior chamber intraocular lens implantation; high myopia; visual quality

基金項目：國家自然科學基金(No.81300731)
作者單位：(528400)中國廣東省中山市人民醫(yī)院眼科中心

作者簡介：張雨霞，副主任醫(yī)師，研究方向：眼視光及屈光手術。

通訊作者：張雨霞.zhangyuxia2421@163.com

收稿日期：2016-01-27 修回日期： 2016-05-17

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.09