王亞麗 楊丹

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·中醫(yī)護(hù)理·

辨證施護(hù)執(zhí)行評價單在中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行中的應(yīng)用

王亞麗 楊丹

研究專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單在中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行中的重要作用。在患者入院后及時進(jìn)行首次評估，全面掌握患者病情，應(yīng)用辨證施護(hù)執(zhí)行評價單，按照護(hù)理方案中健康教育內(nèi)容進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)，動態(tài)觀察患者對健康教育內(nèi)容掌握情況和遵醫(yī)行為，及時加強(qiáng)宣教中未掌握內(nèi)容，以提高健康教育效果及患者的依存性和滿意度，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理方案的執(zhí)行，保證護(hù)理療效值得臨床推廣。

中醫(yī)護(hù)理方案； 辨證施護(hù)； 健康教育； 效果評價

衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）年》中指出：大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理中的應(yīng)用［1］，梳理制定優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案。中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實施有利于規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，培養(yǎng)護(hù)士的辨證施護(hù)能力，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新、發(fā)展，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。

1 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單的臨床意義及創(chuàng)新

1.1 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單應(yīng)用的臨床意義

中醫(yī)護(hù)理方案主要包括證候要點、癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點、中醫(yī)護(hù)理效果評價六部分內(nèi)容。護(hù)理方案臨床執(zhí)行中由于責(zé)任護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識薄弱，健康教育千篇一律，沒有個性化內(nèi)容，不能體現(xiàn)辨證施護(hù)；護(hù)理效果缺乏動態(tài)觀察評價；健康教育滿意度低；患者不懂中醫(yī)治療機(jī)理，顯效慢，拒絕配合，對中醫(yī)特色技術(shù)依存性差；方案實施不規(guī)范等問題，嚴(yán)重影響護(hù)理方案的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果評價。

針對護(hù)理方案執(zhí)行中存在的種種問題，須對護(hù)理方案的執(zhí)行進(jìn)行創(chuàng)新，制定專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單，以規(guī)范護(hù)理方案的執(zhí)行，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，引導(dǎo)護(hù)士有效實施辨證施護(hù)，推廣中醫(yī)特色技術(shù)，提高患者遵醫(yī)行為，改善患者健康教育效果，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

1.2 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單的創(chuàng)新特點

專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單的創(chuàng)新就是圍繞中醫(yī)護(hù)理方案，針對護(hù)理難點及患者遵醫(yī)行為和健康教育滿意度而制定，通過護(hù)士對患者的生活起居、飲食、用藥、情志、康復(fù)鍛煉、?？谱o(hù)理、入院宣教、出院指導(dǎo)等方面內(nèi)容按主次逐項進(jìn)行宣教，動態(tài)評價健康教育效果，促進(jìn)護(hù)患間良好溝通；體現(xiàn)個性化的中醫(yī)護(hù)理；護(hù)理中使患者能參與治療，了解方案，并積極主動配合；同時也能引導(dǎo)護(hù)士扎實開展辨證施護(hù)，落實健康教育，動態(tài)評價健康教育效果，及時補(bǔ)充患者未掌握的內(nèi)容，提高患者健康教育滿意度、中醫(yī)特色治療依存性，配合護(hù)理措施的落實，保證護(hù)理療效。

2 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單

2.1 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單具體內(nèi)容

專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單，包括七方面：（1）入院宣教內(nèi)容：相關(guān)人員的介紹；病區(qū)環(huán)境設(shè)施；安全管理制度；常規(guī)檢查項目的配合。（2）證候施護(hù)：病情評估，疾病知識宣教；主要癥狀的癥候辨證施護(hù)；臨證施護(hù)；高危預(yù)警風(fēng)險防范。（3）用藥調(diào)護(hù)：所用藥物的種類、使用方法、作用、注意事項；高危藥物作用及注意事項。（4）中醫(yī)特色技術(shù)：疾病護(hù)理中所采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目、作用及注意事項；相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)。（5）健康指導(dǎo)：生活起居；情志調(diào)護(hù)；辨證施膳種類、原則、飲食宜忌；藥膳護(hù)理知識及重要性。（6）專科檢查治療意義及注意事項。（7）出院指導(dǎo)：出院辦理流程，隨診服藥，生活護(hù)理，特殊指導(dǎo)。

2.2 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單的使用方法

專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單由責(zé)任護(hù)士在接收患者后即刻建立，并在4小時內(nèi)按表中的內(nèi)容按重點逐項進(jìn)行宣教，宣教在相應(yīng)執(zhí)行日期欄填寫執(zhí)行時間x月x日，執(zhí)行者簽名欄上行填寫項目編號，下行簽名，患者或家屬對護(hù)士所講內(nèi)容確認(rèn)后在患者或家屬簽名欄豎行簽名。

宣教后2～3天內(nèi)責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長通過對宣教的內(nèi)容詢問患者并評價患者掌握程度，以動態(tài)評價宣教效果。對于未掌握或掌握不全的內(nèi)容再次宣教，注明宣教項目、時間，并與患者共同再次簽字，2～3天內(nèi)再次評估患者掌握情況，對于健康教育效果差的患者可發(fā)放健康教育處方，通過圖文并茂的健康教育處方進(jìn)行講解，使患者進(jìn)一步認(rèn)識、了解、掌握健康知識，并參照所寫內(nèi)容自學(xué)，鞏固健康教育效果，直至患者完全掌握。

3 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單臨床應(yīng)用效果評價

3.1 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單突出辨證施護(hù)

辨證施護(hù)作為中醫(yī)護(hù)理方案的核心內(nèi)容，需要護(hù)理人員在熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，運用四診方法，進(jìn)行全面評估患者的癥狀和體征收集資料，分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，從而制定護(hù)理計劃，采取有針對性的護(hù)理措施［2］。在專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單使用中，要求患者積極主動地參與，護(hù)士隨時觀察患者的病情變化，通過各種反饋信息對護(hù)理效果進(jìn)行評價，并做好記錄。在動態(tài)觀察評價執(zhí)行效果中深入了解患者病情，明確診斷證型，并對證施護(hù)，不同的證型給予不同的生活指導(dǎo)、膳食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)，將護(hù)理方案中的內(nèi)容全面動態(tài)地貫穿于始終，為患者提供整體的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。其“證侯施護(hù)”項內(nèi)容有：（1）患者病情評估、疾病名稱、癥狀、病因介紹。（2）主要證侯及證侯施護(hù)要點，講解患者的證侯施護(hù)，使患者完全掌握，達(dá)到預(yù)防治療目的。（3）高危預(yù)警風(fēng)險防范指導(dǎo)，患者評估達(dá)到預(yù)警值后進(jìn)行預(yù)警防范健康指導(dǎo)，注明預(yù)警項目。（4）臨證施護(hù)，根據(jù)病情變化隨時記錄患者住院期間出現(xiàn)病情變化的主要癥狀及健康教育護(hù)理要點等。（5）根據(jù)證型講解相關(guān)護(hù)理注意事項、膳食宜忌，服用藥物作用和方法、注意事項。在證侯施護(hù)、用藥調(diào)護(hù)、辨證施膳、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)內(nèi)容中重點體現(xiàn)辨證施護(hù)。

3.2 專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單體現(xiàn)中醫(yī)特色

中醫(yī)護(hù)理方案從中醫(yī)養(yǎng)生的觀點指導(dǎo)患者的飲食、起居，在情志護(hù)理方面，引導(dǎo)患者樂觀豁達(dá)、治心養(yǎng)心，辨證的應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)［3］。專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單中責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行評估、辨證后進(jìn)行用藥調(diào)護(hù)、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、辨證施膳、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)、實施中醫(yī)特色技術(shù)。辨證的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的知識進(jìn)行健康指導(dǎo)，使中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)觀充分顯現(xiàn)，能積極運用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)為病人提供科學(xué)規(guī)范的治療與護(hù)理，使病人達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)。在專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單護(hù)理過程中患者全面接受中醫(yī)護(hù)理健康知識，享受到中醫(yī)特色技術(shù)治療，了解用藥方法，明白藥膳的食用種類、禁忌，學(xué)會中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)鍛煉方法，使中醫(yī)護(hù)理貫穿始終。

3.3 規(guī)范護(hù)士中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，提高護(hù)士工作積極性

臨床護(hù)士大多為西醫(yī)護(hù)士，存在中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱、中醫(yī)護(hù)理能力差、患者不配合等問題，在護(hù)理方案執(zhí)行中常常有畏難情緒，存在敷衍了事現(xiàn)象，方案執(zhí)行不規(guī)范。專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單在中醫(yī)護(hù)理方案執(zhí)行中的使用為護(hù)士指明中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的方向，明確了患者在入院后應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行護(hù)理，如何進(jìn)行效果評估，提高了護(hù)士對工作參與的主動性和積極性，帶動、促進(jìn)和提升中醫(yī)護(hù)理方案實施效果，利于提高低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實施中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)能力，對護(hù)理人員學(xué)習(xí)和實施中醫(yī)護(hù)理方案起到了具體的指導(dǎo)作用，具有較高的實用性。

3.4 提高患者的依存性和滿意度

大多數(shù)患者對中醫(yī)護(hù)理知識不夠了解，只有一個模糊的概念［4］，中醫(yī)護(hù)理方案中以人為本、注重整體護(hù)理、辨證施護(hù)、技術(shù)方法簡便、靈活多樣和護(hù)理效果確切等優(yōu)勢未能被廣大患者接受［5］。

專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單在使用中通過護(hù)士反復(fù)教育和評價，加大中醫(yī)護(hù)理知識宣傳力度，促進(jìn)健康教育深入、全面落實，使患者對疾病的發(fā)病原因、主要證型證候、證候施護(hù)、健康指導(dǎo)、功能鍛煉有了全面的了解。通過規(guī)范治療使患者感受到高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，相信中醫(yī)對治療疾病的重要意義，愿意主動接受中醫(yī)護(hù)理，進(jìn)而積極主動配合。對提高療效，縮短病程，規(guī)范治療具有良好意義。無論是依從性還是滿意度，均達(dá)到了滿意的效果。

3.5 促進(jìn)中醫(yī)特色技術(shù)推廣

專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單的使用，使患者可以全面了解護(hù)理方案內(nèi)容，明白中醫(yī)特色技術(shù)簡單易行、無損傷、療效快的優(yōu)點，做到積極主動配合治療，利于中醫(yī)特色技術(shù)規(guī)范實施推廣，體現(xiàn)中醫(yī)特色，達(dá)到改善癥狀，縮短療程，提高療效的作用。

4 專病種辨證施護(hù)執(zhí)行評價單臨床應(yīng)用的體會

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理方案中要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量的評價，是成功推行中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)［6］，專病辨證施護(hù)執(zhí)行評價單應(yīng)用中充分實現(xiàn)了對要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量的評價，使中醫(yī)護(hù)理方案能按步驟、有計劃實施，對于規(guī)范辨證施護(hù)、廣泛開展中醫(yī)特色技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)具有重要意義。為患者提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理措施［7］，是中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用中的創(chuàng)新，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理工作者的人文內(nèi)涵，同時增強(qiáng)了患者的信任感，使得護(hù)士的自身價值得到體現(xiàn)，提高健康教育效果及患者的依存性和滿意度，解決護(hù)理難點，保證護(hù)理療效，可使中醫(yī)護(hù)理方案持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理朝著規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，臨床使用值得推廣。

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（本文編輯：禹佳）

R248

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.018

721001 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸科風(fēng)濕病?？?/p>

王亞麗（1978-），女，本科，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)臨床護(hù)理。E-mail：1303466298@qq.com

（2016-03-12）