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我國(guó)軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及對(duì)策

2016-03-10 13:32胡天琳熊林平
海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年1期
關(guān)鍵詞:配置軍隊(duì)

胡天琳,熊林平

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我國(guó)軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及對(duì)策

胡天琳,熊林平

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生人力資源;軍隊(duì);配置

[作者單位]200433上海,第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系(胡天琳),衛(wèi)勤系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室(熊林平)

隨著我國(guó)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和變化,特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),我國(guó)居民生活水平日益提高,居民對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和要求也越來(lái)越高,現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置狀況與居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求之間的矛盾越來(lái)越明顯。而軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源作為我國(guó)衛(wèi)生人力資源的重要組成部分,也有其特殊性。因此,現(xiàn)階段加強(qiáng)對(duì)我國(guó)及軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的科學(xué)分析與思考,研究其改革對(duì)策,對(duì)于推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著一定的積極作用。

1 我國(guó)地方衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及問(wèn)題

中國(guó)地方衛(wèi)生人力資源由衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員等組成[1]。據(jù)2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)報(bào)道,截止2013年末全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)979萬(wàn)人,比上年增加67.4萬(wàn)人(增長(zhǎng)7.4%)。雖然近年來(lái)衛(wèi)生人員數(shù)量增加較多,但是我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)況無(wú)論是從結(jié)構(gòu)還是到分布上都呈現(xiàn)一定的不公平性和不合理性。

1.1衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不盡合理

有研究顯示[2],通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),盡管?chē)?guó)內(nèi)衛(wèi)生人員總數(shù)量已略高于世界平均水平,但是醫(yī)護(hù)比例仍不太合理。目前我國(guó)醫(yī)護(hù)比為1: 0.79,按照我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn):“一級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1,二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶2”,可以看出我國(guó)總體上醫(yī)護(hù)配置比例嚴(yán)重失衡[3]。護(hù)理人力資源短缺已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生人力資源發(fā)展中的一個(gè)突出問(wèn)題。雖然各級(jí)醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人力資源配置方面都進(jìn)行了改善,但是改善的程度和速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生方面[4]。

1.2衛(wèi)生人力資源學(xué)歷與職稱(chēng)分布欠合理

雖然總體來(lái)說(shuō),我國(guó)衛(wèi)生人員總體數(shù)量不少,但衛(wèi)生人力資源的總體素質(zhì)不高。據(jù)2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)統(tǒng)計(jì),我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總體學(xué)歷層次的主體為大專(zhuān)及本科,截至2013年末我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)為:本科及以上占28.5%,大專(zhuān)占38.7%,中專(zhuān)占30.0%,高中及以下占2.7%。整體學(xué)歷偏低,缺乏高級(jí)人才。同時(shí)職稱(chēng)構(gòu)成情況亦然,高職稱(chēng)人員嚴(yán)重短缺。因此,提高衛(wèi)生人力素質(zhì),加強(qiáng)繼續(xù)教育,優(yōu)化學(xué)歷、職稱(chēng)比例是目前亟待解決的問(wèn)題之一[2]。

1.3衛(wèi)生人力資源配置地域分布不合理

雖然宋燕等[5]研究結(jié)果顯示,近20年中國(guó)衛(wèi)生人力資源公平性正逐步得到優(yōu)化,但是由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異,衛(wèi)生人力資源配置的公平性仍不理想。從全國(guó)區(qū)域性看,我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀呈現(xiàn)明顯的東、中、西部差別。東部衛(wèi)生人力資源配置比較合理,東部沿海地區(qū)的每千人醫(yī)技人員最多,而西部衛(wèi)生人力資源配置狀況呈現(xiàn)明顯的不足。2007年我國(guó)居民每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù),東部地區(qū)為4.37人,中部地區(qū)為3.32人,而西部地區(qū)為3.14人;其中每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù),東部地區(qū)為1.82人,中部地區(qū)為1.37人,西部地區(qū)為1.37人[6]。同時(shí)衛(wèi)生人力優(yōu)勢(shì)資源的流動(dòng)方向也是從落后地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng),這種不合理的流動(dòng)導(dǎo)致了區(qū)域衛(wèi)生人力資源的“失衡”[7-8]。

2 軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置問(wèn)題

軍隊(duì)醫(yī)療保障工作實(shí)行聯(lián)勤保障以來(lái),軍人現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系進(jìn)行了一系列的改革,軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和配置得到了重新調(diào)整。由于軍隊(duì)存在其固有的特殊性,因此其衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀問(wèn)題既存在和我國(guó)地方相類(lèi)似的“通病”,也有不同之處。

2.1總體分布不均衡,人才結(jié)構(gòu)不合理

由于現(xiàn)行的軍隊(duì)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、選拔及分配制度存在一定的特殊性和局限性,這使得軍隊(duì)三甲醫(yī)院、中心醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生人員超編現(xiàn)象較嚴(yán)重,基層部隊(duì)和艱苦崗位衛(wèi)生人員則缺編明顯,因此各級(jí)部隊(duì)醫(yī)院存在很大差異。在職稱(chēng)結(jié)構(gòu)方面,由于近年來(lái)職稱(chēng)編制限制,加之待遇不佳等因素,不少軍隊(duì)醫(yī)院中出現(xiàn)高學(xué)歷人才不穩(wěn)定及流失的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示某軍隊(duì)三甲醫(yī)院在編醫(yī)生中,高學(xué)歷(碩士和博士)醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的40%,副高以上職稱(chēng)人員僅占總?cè)藬?shù)25%。其中部分優(yōu)勢(shì)科室高學(xué)歷醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的60%以上,而副高以上人員比例不到20%[9]。在專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)方面,由于近年來(lái)軍隊(duì)進(jìn)行了大量的編制體制改革,使得不少醫(yī)院中護(hù)理、醫(yī)技和藥劑等專(zhuān)業(yè)人員出現(xiàn)不同程度的缺編現(xiàn)象,特別是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的缺編已對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。在人員構(gòu)成方面,隨著軍隊(duì)體制編制的進(jìn)一步縮減,軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非軍人人員所占比例越來(lái)越大,這對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)化管理和執(zhí)行相關(guān)軍事醫(yī)學(xué)任務(wù)帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)[10]。

2.2軍隊(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不夠高,專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍總體不穩(wěn)定

在部隊(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,一方面,軍隊(duì)中心醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨著社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程,衛(wèi)生資源需求量日益增加,與軍隊(duì)人員編制的限制產(chǎn)生了矛盾,不得已從地方吸收大量衛(wèi)生人才以緩解矛盾。另一方面,基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后,特別在軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在學(xué)歷低、技術(shù)不精、專(zhuān)業(yè)不對(duì)口等現(xiàn)象[11]。而基層軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要面向廣大基層官兵,長(zhǎng)期存在收治病種少而且較單一情況,因此造成這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員醫(yī)療救治水平得不到有效的提高。同時(shí)基層部隊(duì)崗位艱苦,地方聘用人員薪酬待遇較差,在目前體制下,還存在晉職困難等因素,因此使得軍隊(duì)基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才總體的流失率也有所增加。

2.3衛(wèi)生士官編制不充足,培訓(xùn)機(jī)制不健全

與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同,在軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中衛(wèi)生士官擔(dān)負(fù)了大量的基層衛(wèi)生工作,然而其現(xiàn)有的編制數(shù)量卻跟不上日益增長(zhǎng)的救治服務(wù)需求,在軍隊(duì)編制人員數(shù)量與實(shí)際工作量之間形成了矛盾[10]。此外,目前我軍對(duì)衛(wèi)生士官的培訓(xùn)和繼續(xù)教育不僅培訓(xùn)層次和水平不高,而且培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的設(shè)置以及繼續(xù)教育制度也有待完善。同時(shí)在衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)要求日趨細(xì)化的背景之下,我軍當(dāng)前的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體制顯然已不能滿(mǎn)足衛(wèi)生士官培訓(xùn)的崗位分工與專(zhuān)業(yè)需求。

3 對(duì)策及思考

3.1推動(dòng)落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,加強(qiáng)地方對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生工作的支持力度

軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源的發(fā)展離不開(kāi)地方衛(wèi)生人力資源的支持,要深化推進(jìn)地方衛(wèi)生人力資源改革,離不開(kāi)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此,一是政府應(yīng)深化對(duì)西部及邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加大衛(wèi)生財(cái)政投入,如利用中央財(cái)政的專(zhuān)項(xiàng)資金,為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)提供直接支持。此外,也可通過(guò)設(shè)立邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)健康基金的方式,為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人力配置提供專(zhuān)門(mén)的資金支持,籍此提高優(yōu)秀人才待遇,吸引高級(jí)衛(wèi)生人才目光。二是逐步改善艱苦地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境,在完善基層衛(wèi)生物力、財(cái)力的基礎(chǔ)上,建立衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員發(fā)揮積極能動(dòng)性,主動(dòng)提高學(xué)歷、職稱(chēng)水平,改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)[12]。只有這樣,在地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化的基礎(chǔ)上才有可能進(jìn)一步改善軍隊(duì)的衛(wèi)生人力資源配置。

3.2深化軍隊(duì)體制改革,提高軍隊(duì)衛(wèi)生人力整體素質(zhì)

3.2.1優(yōu)化軍隊(duì)人力資源結(jié)構(gòu),提高服務(wù)水平近期新一輪軍隊(duì)體制改革即將開(kāi)始,為適應(yīng)部隊(duì)衛(wèi)生工作的實(shí)際發(fā)展需要,適應(yīng)軍隊(duì)對(duì)衛(wèi)勤保障“拉得出,救得下”的具體要求,培養(yǎng)部隊(duì)能用得著、留得住的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才,軍隊(duì)?wèi)?yīng)繼續(xù)大力增加學(xué)歷教育,努力提高衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平,特別是軍隊(duì)基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平,以期提高軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)。在整體提高軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)抓好合理的衛(wèi)生人才梯隊(duì)建設(shè)工作,進(jìn)一步優(yōu)化人力結(jié)構(gòu),推進(jìn)軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置工作健康規(guī)范發(fā)展。同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)增加部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)人員編制比例,讓符合條件的人才能夠順利晉升職稱(chēng),并給予適當(dāng)?shù)娜瞬疟Wo(hù)政策,以穩(wěn)定軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層單位的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。此外,還應(yīng)嚴(yán)格衛(wèi)生人員特別是醫(yī)師、護(hù)士和相關(guān)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度,杜絕非專(zhuān)業(yè)或無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位的不良現(xiàn)象。

3.2.2優(yōu)化人才激勵(lì)機(jī)制,保證人才隊(duì)伍穩(wěn)定新一輪軍隊(duì)體制改革要求全面停止軍隊(duì)“對(duì)外有償服務(wù)”,該要求對(duì)于軍隊(duì)衛(wèi)生單位特別是中心以上醫(yī)院影響重大。雖然部分醫(yī)院可能會(huì)被裁撤,但是大部分軍隊(duì)醫(yī)院將面臨“業(yè)務(wù)量減少、薪酬待遇下降”的情況,同時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是相關(guān)醫(yī)院的工作重點(diǎn)將重新回歸全面為軍服務(wù),執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù),保障軍隊(duì)人員健康衛(wèi)生的工作定位。這樣勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)軍隊(duì)人才為自身發(fā)展等因素流失的現(xiàn)象。如何栓心留人,留住優(yōu)秀的衛(wèi)生人才資源,保障人才隊(duì)伍穩(wěn)定,成為近階段軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置工作中的新課題。軍隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)化相關(guān)人才激勵(lì)機(jī)制,首先要豐富精神激勵(lì),依據(jù)優(yōu)秀衛(wèi)生人才特點(diǎn),安排合適其發(fā)展的崗位,想法設(shè)法調(diào)動(dòng)其工作熱情;對(duì)于工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員,要按規(guī)定給予相應(yīng)的榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì),從而激發(fā)其進(jìn)一步為軍隊(duì)服務(wù)的積極性。此外還要完善薪酬激勵(lì)制度,在遵守軍隊(duì)財(cái)務(wù)制度的條件下,對(duì)于優(yōu)秀人才給予相應(yīng)的崗位津貼以及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì),充分發(fā)揮物質(zhì)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)作用。

3.3重視軍隊(duì)護(hù)理人才的全面培養(yǎng),加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)完善人員配置

在注重改善軍隊(duì)衛(wèi)生主系列醫(yī)師的人力資源配置和人才培養(yǎng)的同時(shí),軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人力資源配置的重視,加大軍隊(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)力度,同時(shí)提高軍隊(duì)護(hù)理人員的福利待遇,減少人才流失,吸收地方優(yōu)秀護(hù)理人才進(jìn)入軍隊(duì)醫(yī)院,切實(shí)增強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性[13]。為有效緩解護(hù)理人員不足的問(wèn)題,可借鑒人員分層次使用的方法,軍隊(duì)醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際需要調(diào)整護(hù)理人力配置,聘用不同學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)層次的護(hù)理人員,以降低人力資源成本。

3.4加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育,健全部隊(duì)衛(wèi)生士官醫(yī)療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體制

為改善衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu),首先應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育與在職培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職培訓(xùn)是衛(wèi)生技術(shù)人員提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的重要途徑,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育對(duì)于改善衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu),推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用[14]。通過(guò)中心以上醫(yī)院對(duì)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)對(duì)幫帶的方式,大力推廣住院及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,完善衛(wèi)生士官選拔、培訓(xùn)、使用制度,建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,科學(xué)安排軍隊(duì)在職教育。同時(shí)加大對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生人員的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入,增強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的能力[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程,我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展走上了快車(chē)道,衛(wèi)生資源增量性擴(kuò)展,使我國(guó)居民醫(yī)療服務(wù)能力逐步得到提高。但是,由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和缺乏有力的政策調(diào)控機(jī)制,導(dǎo)致衛(wèi)生資源特別是衛(wèi)生人力資源向大城市醫(yī)院過(guò)度集中,形成了衛(wèi)生人力資源總量不足和局部浪費(fèi)現(xiàn)象并存的尷尬局面。軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同樣存在類(lèi)似問(wèn)題,同時(shí)由于其存在人才分配留用制度的特殊性,造成軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置不均的情況更為嚴(yán)重。今后,應(yīng)通過(guò)宏觀政策調(diào)整和衛(wèi)生保障體制改革,加大衛(wèi)生人才扶持力度,提高衛(wèi)生人力整體素質(zhì),重視護(hù)理人才培養(yǎng),健全軍隊(duì)衛(wèi)生人才專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體制,才能使得我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源總量不足和配置失衡問(wèn)題逐步得到解決。

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21.271.

(本文編輯:張陣陣)

(收稿日期:2015-11-11)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R821.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.01.006

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