萬貴章 許金 許富

(湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院 廣東 湛江 524059)

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橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的效果分析

萬貴章 許金 許富

(湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院 廣東 湛江 524059)

目的 探討橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折的臨床效果。方法 以湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院2011年1月至2014年7月收治的23例老年橈骨頭骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定法治療，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，采用Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比不同Mason分型組間的療效。結(jié)果 所有患者未見內(nèi)固定物不穩(wěn)定現(xiàn)象，無橈神經(jīng)損傷和早期橈骨頭壞死發(fā)生，未見感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者骨折均獲得骨性愈合。Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為47～100分，平均(86.41±15.76)分，其中優(yōu)12例，良6例，可4例，差1例，優(yōu)良率為78.3%。23例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。14例MasonⅡ型患者中，優(yōu)9例，良4例，可1例，優(yōu)良率為92.9%；9例MasonⅢ型患者中，優(yōu)3例，良2例，可3例，差1例，優(yōu)良率為55.6%。MasonⅡ型肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于MasonⅢ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，骨折愈合良好，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，MasonⅡ型的治療效果優(yōu)于MasonⅢ型，臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者骨折分型及其他情況加以選擇。

解剖型鎖定鈦板；內(nèi)固定；老年；橈骨頭骨折

橈骨頭骨折亦稱橈骨小頭骨折，包括橈骨頭、頸部骨折及橈骨頭骨骺分離，是臨床常見的肘部損傷，主要由間接外力所致，流行病學(xué)資料顯示其發(fā)病率為0.28‰[1]。由于老年人多合并骨質(zhì)疏松，外力作用下發(fā)生橈骨頭骨折的危險(xiǎn)性更高，且由于骨密度較低，采用克氏針、螺釘或微型普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)容易出現(xiàn)松動(dòng)。本研究采用解剖型鎖定鈦板對(duì)橈骨頭骨折進(jìn)行內(nèi)固定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院2011年1月至2014年7月收治的23例老年橈骨頭骨折患者為研究對(duì)象。其中男19例，女4例；年齡57～77歲，平均(68.3±7.1)歲；所有患者均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)10例，右側(cè)13例；受傷原因：生活性損傷7例，運(yùn)動(dòng)性損傷16例；Mason分型：MasonⅡ型14例，MasonⅢ型9例。受傷至手術(shù)時(shí)間為0.5～8 d，平均(4.2±1.6)d。

1.2 治療方法 所有患者均采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，手術(shù)采用臂叢麻醉或全麻，取肘后外側(cè)皮膚切口，自肱骨外上髁起，沿皮緣向下，跨過橈骨頭，作約4～5 cm的縱行切口。分離伸肌與肘后肌，充分顯露肱橈關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶復(fù)合體。切開關(guān)節(jié)囊，首先清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，對(duì)附著有軟組織的骨塊應(yīng)小心保護(hù)其血供。復(fù)位骨折塊盡量獲得解剖復(fù)位，若骨折較粉碎，應(yīng)先復(fù)位中心部位較小的骨折塊，再復(fù)位較大的骨折塊，以后者穩(wěn)固小骨折塊的復(fù)位。用克氏針臨時(shí)固定，將3枚鎖定螺釘固定于近端骨折片，遠(yuǎn)端用普通螺釘固定，分層縫合?；颊呔谛g(shù)后第1天進(jìn)行肘部功能練習(xí)，包括輕柔的主動(dòng)和被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但絕對(duì)禁止前臂旋前位的屈肘活動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，采用Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。Broberg-Morrey評(píng)分滿分為100分，從活動(dòng)度(40分)、疼痛(35分)、力量(20分)及穩(wěn)定性(5分)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定性資料以百分率表示，不同Mason分型組間肘關(guān)節(jié)功能比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 所有患者未見內(nèi)固定物不穩(wěn)定現(xiàn)象，無橈神經(jīng)損傷和早期橈骨頭壞死發(fā)生，未見感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均獲得骨性愈合。Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為47～100分，平均(86.41±15.76)分，其中優(yōu)12例，良6例，可4例，差1例，優(yōu)良率為78.3%。

2.2 不同Mason分型間肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分 23例患者均獲得隨訪，隨訪6～12個(gè)月。14例MasonⅡ型患者中，優(yōu)9例，良4例，可1例，優(yōu)良率為92.9%；9例MasonⅢ型患者中，優(yōu)3例，良2例，可3例，差1例，優(yōu)良率為55.6%。MasonⅡ型肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于MasonⅢ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

橈骨頭骨折為肘部常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的0.8%[3]。合并骨質(zhì)疏松的老年患者，極易在外力作用發(fā)生橈骨頭骨折。橈骨頭骨折常合并有尺側(cè)副韌帶、前臂骨間膜、下尺橈關(guān)節(jié)的損傷，增加了臨床治療難度，因此是人們研究的焦點(diǎn)與熱點(diǎn)。臨床主要治療方式包括保守治療、橈骨頭切除、切開復(fù)位內(nèi)固定及人工橈骨小頭置換術(shù)等[4]。非手術(shù)保守治療多適用于MasonⅠ型橈骨頭骨折[5]。而對(duì)于嚴(yán)重的MasonⅡ型與Ⅲ型骨折通過手術(shù)治療才可恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常功能[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)橈骨頭切除術(shù)后的滿意率僅為50%左右，且存在多種術(shù)后并發(fā)癥，包括肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定、肌力及握力下降等[7]。近年來，隨著治療觀念的更新，人們開始更加注重維持肱橈關(guān)節(jié)的完整性，追求最大限度地重建橈骨頭的正常解剖結(jié)構(gòu)，以維持肘部功能的穩(wěn)固性與持久性。目前重建橈骨頭的方法主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定及人工橈骨小頭置換，其中前者由于適應(yīng)證更加廣泛而逐漸盛行。

老年患者由于骨密度較低采用傳統(tǒng)的克氏針、螺釘或普通鋼板固定易出現(xiàn)固定松動(dòng)失效[8]。與不銹鋼接骨板相比，鈦質(zhì)接骨板具有與人體更好的組織相容性，電解反應(yīng)及排斥反應(yīng)均更少[9]。本研究所采用的解剖鎖定接骨板是一種橈骨近端專用鋼板，其特點(diǎn)主要有：①解剖型鎖定鈦板厚約1 mm，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)干擾較小，便于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉；②與克氏針、螺釘及普通微形鈦板相比，具有更高的固定強(qiáng)度；③基于橈骨頭的解剖特點(diǎn)及生物力學(xué)特性所設(shè)計(jì)，外形具有雙重彎曲特點(diǎn)，具有更高的貼合性，克服了其他鋼板解剖貼合不充分的缺點(diǎn)，且在固定前無需塑形，有效避免了塑形所導(dǎo)致的材料強(qiáng)度下降；④最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)，且采用多維角度鎖定固定，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)完整的力學(xué)支架體系，固定牢固、復(fù)位優(yōu)良，不易發(fā)生鋼板松動(dòng)。隨訪結(jié)果顯示23例患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物不穩(wěn)定現(xiàn)象，無橈神經(jīng)損傷和早期橈骨頭壞死發(fā)生，未見感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均獲得骨性愈合。表明采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折固定穩(wěn)固，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

橈骨頭骨折的分型對(duì)于治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。Mason在1954年根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3型：MasonⅠ型為發(fā)生微小移位的小或邊緣骨折；MasonⅡ型指有移位的邊緣骨折；MasonⅢ型指橈骨頭粉碎性骨折。多數(shù)研究認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定方法對(duì)于MasonⅡ型的治療效果較MasonⅢ型更加理想。本研究中，14例MasonⅡ型患者中，優(yōu)9例，良4例，可1例，優(yōu)良率為92.9%；9例MasonⅢ型患者中，優(yōu)3例，良2例，可3例，差1例，優(yōu)良率為55.6%。MasonⅡ型肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于MasonⅢ型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與之前報(bào)道[10]一致。

綜上所述，老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，骨折愈合良好，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，MasonⅡ型的治療效果優(yōu)于MasonⅢ型，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者骨折分型及其他情況加以選擇。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.019

2015-10-12)