河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

師夢(mèng)雅 周愛(ài)民△(石家莊 050017)

王彥田教授應(yīng)用補(bǔ)土榮木法治療肝癌
及癌前病變經(jīng)驗(yàn)探析

河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

師夢(mèng)雅 周愛(ài)民△(石家莊 050017)

針對(duì)肝癌及癌前病變脾胃虛弱、肝失疏泄的病機(jī)特點(diǎn)，王彥田教授在臨證中以補(bǔ)土榮木為法，自擬補(bǔ)土榮木基本方：黨參(或太子參)、炒白術(shù)、茯苓、山藥、焦三仙、當(dāng)歸、白芍、烏藥、香附、郁金。依法統(tǒng)方，靈活化裁，具有健脾養(yǎng)胃、柔肝疏肝、調(diào)暢氣血、消食化積功效，能夠減毒增效、改善癥狀，提高肝癌患者生存質(zhì)量，有效逆轉(zhuǎn)或遲滯肝癌前病變發(fā)展進(jìn)程，且副作用小，安全性高。

王彥田；補(bǔ)土榮木；肝脾同調(diào)；肝癌；肝癌前病變；癥瘕；積聚；虛勞；臌脹

王彥田教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研工作四十余年，臨證多崇仲景之論，對(duì)于肝癌及癌前病變的中醫(yī)藥治療有著獨(dú)到見(jiàn)解和豐富經(jīng)驗(yàn)，常以補(bǔ)土榮木為法擬定方藥，隨證加減，通過(guò)減毒增效、改善癥狀，提高肝癌患者生存質(zhì)量，并能有效逆轉(zhuǎn)或遲滯癌前病變發(fā)展進(jìn)程，為中醫(yī)藥預(yù)防和治療肝癌及癌前病變提供了新的思路。筆者有幸隨師待診，感悟頗多，茲述其要，以饗同道。

1 中醫(yī)對(duì)肝癌及癌前病變的認(rèn)識(shí)

近年來(lái)，我國(guó)肝癌患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其癌前病變主要是各種慢性肝炎及肝硬化，特別是肝內(nèi)增生結(jié)節(jié)大于1 cm的乙肝后肝硬化。[1-2]中醫(yī)古代文獻(xiàn)并無(wú)肝癌及癌前病變病名，但其論述的“癥瘕”“積聚”“水蠱”“鼓脹”“黃疸”“肝積”“虛勞”“單腹脹”等，表現(xiàn)出上腹部腫塊質(zhì)硬如石、推之不移、脅痛腹脹、消瘦乏力、食欲不振以及黃疸、水腫等癥狀，大致與肝癌及癌前病變臨床表現(xiàn)相吻合。

《脈經(jīng)·平五臟積聚脈證》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下，足脛寒，脅痛引小腹，……身無(wú)膏澤，喜轉(zhuǎn)筋，爪甲枯黑，春瘥秋劇，色青也?！薄鹅`樞·水脹篇》載：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄吨夂蠓健吩疲骸案勾蟆?dòng)搖、水聲、水腹黑，名曰水蠱。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏?！边@些記載描述了發(fā)于脅下或胃脘的腫塊，具有腹部脹大，皮色蒼黃、腹壁青筋暴露以及食欲減退等特點(diǎn)，并可伴有黃疸、腹水、出血等，與肝癌及癌前病變近似。

《華氏中藏經(jīng)·卷上·積聚癥瘕雜蟲論第十八》曰：“積聚、癥瘕、雜蟲者，皆五臟六腑真氣失，而邪氣并遂乃生焉，久之不除也?！w因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏摶，交合而成也。”《諸病源候論》云：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！薄妒?jì)總錄》謂：“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也，飲食不節(jié)，致臟腑氣虛弱，飲食不消，按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消?！薄夺t(yī)門法律》曰：“凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕甕，是名單腹脹?！币陨险撌鲋赋觯Y瘕積聚是由于臟腑虛弱、邪氣內(nèi)侵、氣滯血瘀、交合搏結(jié)而成，強(qiáng)調(diào)正氣不足、臟腑虛弱是其根本，為中醫(yī)扶正固本治療肝癌等惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想提供了理論依據(jù)。

虛勞的病名首見(jiàn)于《金匱要略·血痹虛勞證脈證并治》，其特點(diǎn)為“虛極羸瘦”，肝癌中晚期由于肝功能受損，消化吸收能力下降，或是肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)等，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，進(jìn)行性消瘦，低熱，乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)，與虛勞表現(xiàn)相似。

2 補(bǔ)土榮木法治療肝癌及癌前病變的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木、脾屬土，肝主疏泄，脾主運(yùn)化。健脾養(yǎng)胃則氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)，肝氣得以疏泄，正所謂以土培木，即為“補(bǔ)土榮木”之法。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”[3]著名醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)》解釋道：“精，食氣之精華也。肝主筋，故胃散谷氣于肝，則浸淫滋養(yǎng)于筋也。”[4]脾胃“散精于肝”即脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，飲食水谷所化之精微才能輸送到肝臟以滋養(yǎng)之，所謂土可以榮木?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”“脾實(shí)，則肝自愈?！边@些論述，充分體現(xiàn)了仲景對(duì)肝脾同治理論的重視，并指出“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，……故實(shí)脾則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也?！边M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)治療肝病當(dāng)需肝脾同調(diào)、補(bǔ)土榮木。

關(guān)于肝癌及癌前病變的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為，濕熱、疫毒等邪氣侵入人體，多先傷及脾胃，中焦失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，土壅木郁，肝氣不暢，氣血失和，病久邪勢(shì)未衰，正氣已傷，瘀毒內(nèi)盛，積而生變，發(fā)為癌前病變及至肝癌。在整個(gè)過(guò)程中，脾虛作為病理基礎(chǔ)之一始終存在，脾虛肝郁為其關(guān)鍵病機(jī)。脾氣虧虛日重，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，上犯于肺，致肺氣不宣，水道不通，會(huì)進(jìn)一步加劇水濕內(nèi)停；水為陰邪，日久必傷及腎陽(yáng)，陽(yáng)虛水濕不化，水濕停聚腹內(nèi)腸間，成為痰飲，則可見(jiàn)腹部日隆，而成臌脹。若癌腫逐漸增大，阻塞氣機(jī)，氣滯、血瘀逐漸加重，可見(jiàn)脅下刺痛或脹痛；進(jìn)一步損傷脾氣，致化源告竭，則臟腑氣血虧虛日益加重，而無(wú)力克化癌腫，可見(jiàn)人體日漸消瘦，腹大脹滿；若痰瘀毒熱日久不消，久之也可耗傷肝腎之陰，氣血日竭，致氣陽(yáng)兩傷，可見(jiàn)面色黧黑，腹大如鼓，或面色青灰。

3 依法統(tǒng)方，靈活化裁

王教授于臨證之中，觀察肝癌及癌前病變患者多表現(xiàn)為脅肋脹痛，四肢乏力，善太息，腹脹，不思飲食，食則脹甚，舌淡胖，苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡滑等，證屬脾胃虛弱、肝失疏泄者居多。因此，針對(duì)其病機(jī)特點(diǎn)，從肝脾同治著手確立補(bǔ)土榮木治法。自擬補(bǔ)土榮木方：黨參(或太子參)、炒白術(shù)、茯苓、山藥、焦三仙、當(dāng)歸、白芍、烏藥、香附、郁金。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣，培土治本；“六腑以通為用”，故用焦三仙消食和胃；“肝體陰而用陽(yáng)”，肝氣得肝血之滋柔，則升疏不剛，肝血得肝氣之疏泄，則潤(rùn)養(yǎng)不滯，故方用當(dāng)歸和其血，使瘀者去而新者得有所歸，白芍通補(bǔ)奇經(jīng)，護(hù)營(yíng)斂液，柔養(yǎng)肝體，有安脾御木之能；烏藥、香附、郁金疏肝解郁，行氣止痛。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)胃、柔肝疏肝、調(diào)暢氣血、消食化積之功。

以“補(bǔ)土榮木方”為基礎(chǔ)方，兼有濕熱表現(xiàn)者，加茵陳、梔子、藿香、佩蘭清利濕熱；黃疸甚者，加虎杖、金錢草；肝熱犯胃，惡心嘔吐者，加陳皮、竹茹、旋覆花；氣滯甚者，加八月札、蘇梗、厚樸；癌毒壅聚而成結(jié)塊者，加鱉甲、牡蠣、龜板軟堅(jiān)散結(jié)；腹脹甚者，加萊菔子、焦檳榔行氣消脹；肝郁明顯者，加佛手、香櫞、玫瑰花、綠萼梅疏肝解郁；瘀血較重者加丹參、赤芍、降香、三棱、莪術(shù)活血止痛；腹水較多者，加大腹皮、豬苓、澤瀉、川椒目、二丑利水消腫；伴有陰津虧虛者，加玉竹、麥冬、石斛；有出血傾向者，加牡丹皮、仙鶴草、茜草、三七粉。

4 典型案例

關(guān)某，男，60歲，慢性乙肝30余年。2004年突發(fā)嘔血一次，診斷為肝硬化、門脈高壓癥、上消化道出血。2009年病情加重， CT顯示肝左葉占位性病變，行腹腔穿刺抽出不凝血，AFP>1 200 mg/mL，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌破裂出血，隨后在某省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診為：原發(fā)性肝癌，乙肝肝硬化，門靜脈高壓癥，肺轉(zhuǎn)移癌。即行肝癌切除術(shù)，脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)以及肝癌介入化療栓塞術(shù)等。病理回報(bào)：肝臟中分化肝細(xì)胞肝癌，伴結(jié)節(jié)性肝硬化，慢性淤血性脾腫大。出院后，因不良反應(yīng)難以承受而中止化療，故而尋求中醫(yī)幫助于2009年7月來(lái)就診?；颊呙{痛，乏力，消瘦，口苦，口干，溲黃，納差，肝病面容，肝掌及蜘蛛痣，舌偏紅，苔黃厚，脈沉弦細(xì)。診斷：肝癌；中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，肝失疏泄。治宜健脾疏肝，補(bǔ)土榮木。方用：黨參20 g，炒白術(shù)15 g ，茯苓30 g，山藥15 g，焦三仙各20 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g ，烏藥、香附、郁金各10 g ，丹參20 g，降香10 g ，鱉甲、生牡蠣各30 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。7劑后，患者自訴脅痛減輕，但因飲食不節(jié)出現(xiàn)腹脹、大便稀，苔白膩，前方加八月札30 g，蘇梗12 g，厚樸6 g，佩蘭、藿香各10 g，繼服7劑后肝區(qū)疼痛大減，腹脹、大便稀等癥狀已無(wú)，初診方加枸杞子、菟絲子以補(bǔ)腎，扶正固本。兩個(gè)月后查CT示：兩肺轉(zhuǎn)移癌有縮小及消失現(xiàn)象(2009年7月28日CT檢查肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影像最大者直徑1.0 cm，10月18日檢查最大者0.5 cm)。以補(bǔ)土榮木法隨證調(diào)治，維持6年生存期。

按：本例患者年逾六旬，脾氣失健，脾主運(yùn)化功能失調(diào)，乏力、納差、消瘦均為脾胃受損之征象，又因癌腫肝失疏泄出現(xiàn)脅痛、口苦、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣。肝氣不疏、阻于脅絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)脅肋脹痛；肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，故納呆便溏。用補(bǔ)土榮木方治療，方中黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾滲濕，焦三仙醒脾和胃，八月札、蘇梗、川樸行氣化滯，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，烏藥、香附疏肝氣，丹參、降香活血止痛，鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，佩蘭、藿香化濕和胃，甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。肝癌患者免疫功能低下，健脾理氣中藥能改善肝癌患者免疫狀態(tài)，從而在一定程度上抑制或延緩腫瘤的生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移。[5]綜觀全方，補(bǔ)脾疏肝，養(yǎng)血活血，使脾氣健運(yùn)，肝氣得疏，有效延長(zhǎng)患者生存期限。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人類對(duì)肝癌及癌前病變患者的生活質(zhì)量有了進(jìn)一步提高的要求。中醫(yī)整體觀念和辨證論治在治療肝癌及癌前病變中具有一定優(yōu)勢(shì)：(1)早期中藥干預(yù)可以預(yù)防慢性肝炎、肝硬化發(fā)生癌變；(2)肝癌術(shù)后用中藥可以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕栓塞、放化療后的副反應(yīng)；(3)晚期肝癌患者使用中藥治療，可以減輕臨床癥狀，緩解肝癌并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。補(bǔ)土榮木法作為預(yù)防和治療肝癌及癌前病變的中醫(yī)藥手段之一，副作用小，安全性高，值得進(jìn)一步研究和探討。

[1]潘澤亞,吳伯文.肝硬化增生結(jié)節(jié)—肝細(xì)胞癌的癌前病變[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(9): 696-698

[2]蔣國(guó)梁.現(xiàn)代臨床腫瘤學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.3

[3]魯瑛，常雪健，肖紅霞，等.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008.42

[4]張景岳.類經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1957.61

[5]龐建倉(cāng),王會(huì)平,范煥芳.健脾益氣消癥法治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,26(1)：19-20

(2016-07-08 收稿)

周愛(ài)民，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

R249.873

A

1007-5615(2016)04-0052-03

△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050091)