鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍，賀惠嫻

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院大洋田社區(qū)健康服務(wù)中心全科，廣東 深圳 518103)

·社區(qū)全科醫(yī)療·

家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響

鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍，賀惠嫻

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院大洋田社區(qū)健康服務(wù)中心全科，廣東 深圳 518103)

目的 探討家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響。方法選擇2014年5～9月期間在我社區(qū)建立并保留了疾病檔案的90例2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組45例，對照組予常規(guī)管理及宣教，觀察組予家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育干預(yù)，比較1年后兩組患者血糖控制情況及血糖控制相關(guān)行為依從性。結(jié)果干預(yù)1年后，觀察組患者空腹血糖為(7.3±2.4)mmol/L、體質(zhì)量指數(shù)為(24.1±1.9)kg/m2、糖化血紅蛋白為(6.4±1.7)%，均明顯低于對照組的(8.8±2.5)mmol/L、(26.2±2.1)kg/m2、(7.6±1.8)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者在遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、定期檢測血糖等方面依從的比例分別為95.6%(43/45)、80.0%(36/45)、62.2%(28/45)、77.8%(35/45)，均明顯優(yōu)于對照組的82.2%(36/45)、60.0%(27/45)、40.0%(18/45)、57.8%(26/45)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在社區(qū)2型糖尿病患者管理中引入家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育有助于提高患者自我管理能力，提高2型糖尿病患者的治療效果。

2型糖尿??；家庭醫(yī)生；健康教育；糖化血紅蛋白；療效

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變和老齡化社會的進(jìn)展，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢[1]，已經(jīng)成為繼心血管病和腫瘤之后的嚴(yán)重危害民眾健康的第三大慢性非傳染性疾病。有調(diào)查表明我國糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)者僅約1/4[2]，因而社區(qū)醫(yī)院面臨的重要問題即為加強(qiáng)糖尿病管理，以提高糖尿病患者控制水平并減少糖尿病并發(fā)癥的增長趨勢[3]。本研究通過對比家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育及常規(guī)健康教育對社區(qū)糖尿病患者治療效果的影響，以探討有效的社區(qū)糖尿病健康教育管理方式，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～9月間在我社區(qū)建立并保留了疾病檔案的90例2型糖尿病患者，其中男性52例，女性38例；年齡47～79歲，平均(66.8±9.4)歲；糖尿病病程5～27年，平均(8.6±3.9)年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例，兩組患者在年齡、性別、病程、學(xué)歷、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、HbA1c等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別 年齡(歲)病程(年)學(xué)歷BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)HbA1c(%)男觀察組(n=45)對照組(n=45) t值P值67.5±11.2 66.1±11.4 0.587 0.558 25 27性別(例)女20 18 0.182 0.67 8.8±4.2 8.6±4.3 0.223 0.824小學(xué)及以下(例) 27 26中學(xué)及以上(例) 18 19 0.046 0.83 25.2±3.1 26.3±3.2 1.656 0.101 12.4±2.9 11.7±2.8 1.165 0.247 8.7±1.9 7.9±2.1 1.895 0.061

1.2 方法 觀察組患者給予家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育：家庭醫(yī)生與患者簽訂服務(wù)協(xié)議，為患者建立個人健康檔案，做好健康評估并根據(jù)病情制定干預(yù)計(jì)劃，家庭醫(yī)生對簽訂協(xié)議患者開展一對一的健康教育：①糖尿病基礎(chǔ)知識，如糖尿病危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)、分型及臨床表現(xiàn)；②飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，如飲食控制方法和食譜的計(jì)算、運(yùn)動的意義、正確運(yùn)動方式、運(yùn)動量等；③治療藥物的相關(guān)知識，包括口服藥及胰島素的種類、作用特點(diǎn)、保存方法、服藥(或注射)方法及不良反應(yīng)等；④糖尿病并發(fā)癥，包括低血糖表現(xiàn)及處理，心血管病變、腎臟病變、眼部病變、周圍神經(jīng)病變和糖尿病足的防治知識；⑤糖尿病患者的自我管理，包括正確的生活方式習(xí)慣的建立，血糖、體重、血壓的自我監(jiān)測、不良情緒的疏導(dǎo)等。并且家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對健康干預(yù)計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行定期(每月一次)抽樣隨訪，對病情控制不理想患者以及計(jì)劃未落實(shí)患者進(jìn)行預(yù)約隨訪，予以及時糾正。對照組患者進(jìn)行常規(guī)管理及宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于首診和1年后復(fù)診時記錄身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI，同時檢測FPG、HbAlc等指標(biāo)，并在1年后復(fù)診時發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者治療依從性(遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、血糖監(jiān)測)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較 干預(yù)1年后，觀察組患者的FPG、BMI、HbAlc均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s)

表2 兩組患者的血糖控制情況比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45 FPG(mmol/L) 7.3±2.4 8.8±2.5 2.904 0.005 BMI(kg/m2) 24.1±1.9 26.2±2.1 4.974 0.000 HbA1c(%) 6.4±1.7 7.6±1.8 3.251 0.002

2.2 兩組患者的糖尿病控制相關(guān)行為比較 干預(yù)1年后，觀察組患者的遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、定期檢測血糖等方面的依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的糖尿病控制相關(guān)行為比較[例（%）]

3 討 論

糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為危害人們健康的常見疾病，但目前糖尿病控制水平不佳，其原因主要與患者糖尿病健康知識的知曉率較低、不良生活習(xí)慣、治療依從性及自我管理能力差以及社區(qū)醫(yī)師工作不足等多因素有關(guān)[5]。糖尿病的控制不僅僅包括藥物治療，糖尿病患者的行為及自我管理也是重要的一環(huán)?；颊叩男?、管理、治療、并發(fā)癥防治的系統(tǒng)管理更需要社區(qū)醫(yī)生的參與。目前也有多數(shù)報(bào)道指出在社區(qū)進(jìn)行糖尿病健康教育、強(qiáng)化管理的效果明顯好于一般的門診隨訪[6-7]。近年來在國家政策的大力支持下，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均有了長足進(jìn)步，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式均仍在探索中[8]。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，該模式以社區(qū)為載體，以患者為中心，以改善慢性疾病患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，以家庭為單位，可為患者及其家庭成員提供更多、更好、更細(xì)致的連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)[9]。醫(yī)務(wù)人員在該服務(wù)模式運(yùn)行過程中通過深入患者家庭，更詳盡地了解患者的病情、治療以及家庭護(hù)理情況，并制定出個性化的干預(yù)計(jì)劃及治療方案，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理。這一服務(wù)模式從生活方式、飲食習(xí)慣、情緒、治療方案等多方面為患者及家屬提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)密切結(jié)合為一個整體。在這個基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行糖尿病科普健康知識的宣傳教育即家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育，可使患者加深對糖尿病的理解，糾正影響居民健康的不良生活方式，從而提高患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量。本研究以社區(qū)新發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，對觀察組患者進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育，對照患者進(jìn)行常規(guī)管理及宣教，1年后發(fā)現(xiàn)觀察組患者血糖控制指標(biāo)包括FPG、BMI、HbAlc均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且在糖尿病控制相關(guān)行為方面，觀察組患者遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適度鍛煉、定期檢測血糖等方面的依從性均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育可提高糖尿病患者依從性，改善血糖控制水平。

綜上所述，在社區(qū)2型糖尿病患者管理中引入家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育有助于提高患者自我管理能力，改變患者不良的生活方式，提高了2型糖尿病患者的治療效果。

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R587.1

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1003—6350（2016）12—2039—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.051

2016-01-04)

鄧偉中。E-mail：dweizh@126.com