許賢照，楊天煌，林雅麗

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心超聲室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒超聲檢查誤診左腎靜脈瘤一例

許賢照，楊天煌，林雅麗

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心超聲室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒；超聲檢查；腎靜脈瘤；誤診

內(nèi)臟靜脈瘤少見(jiàn)，發(fā)生于腎臟的靜脈瘤更為罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道少見(jiàn)。我院連續(xù)4年超聲檢查同一患者左腎靜脈瘤誤診為左腎盂旁囊腫1例，經(jīng)其他影像學(xué)檢查和術(shù)后病理證實(shí)。現(xiàn)將其臨床診治經(jīng)過(guò)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，44歲，無(wú)高血壓史，無(wú)特殊不適，自2011年至2014年期間在我院體檢中心每年常規(guī)體檢，血壓最高108/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，尿常規(guī)檢查潛血實(shí)驗(yàn)呈弱陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。

2011年在我院體檢中心體檢，上腹部彩超檢查，左腎超聲所見(jiàn)，腎臟形態(tài)、大小正常，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎竇內(nèi)可見(jiàn)大小約3.3 cm×3.5 cm的無(wú)回聲區(qū)，邊緣整齊、清晰，與鄰近腎組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。超聲提示：左腎無(wú)回聲區(qū)(左腎盂旁囊腫？)。后連續(xù)3年在我院超聲檢查均提示為左腎盂旁囊腫，無(wú)回聲大小逐年增大，至2014年9月份時(shí)大小約5.1 cm× 4.5 cm?；颊哂?015年9月份再次到我院進(jìn)行常規(guī)體檢，超聲檢查所見(jiàn)：原左腎竇部無(wú)回聲大小約6.1 cm× 4.7 cm(圖1)，比較上一次檢查略有增大，仔細(xì)掃查可見(jiàn)其前壁與左腎靜脈主干前壁相連續(xù)。彩色多普勒超聲顯示無(wú)回聲內(nèi)充滿(mǎn)五彩血流信號(hào)，呈漩渦狀，呈完全充盈可見(jiàn)漩渦狀血流自遠(yuǎn)心端流入左腎靜脈后匯入下腔靜脈，頻譜多普勒顯示無(wú)回聲內(nèi)血流紊亂，呈靜脈頻譜，血流速度25.2～58.5 cm/s(圖2)。超聲提示：左腎靜脈瘤可能性大。

圖1 二維超聲聲像圖顯示：左腎竇部無(wú)回聲區(qū)大小約6.1 cm×4.7 cm

圖2 左腎靜脈瘤彩色多普勒頻譜表現(xiàn)：提示瘤體內(nèi)五彩血流信號(hào)，頻譜為靜脈型

2015年10月份在我院行CT增強(qiáng)左腎血管重建清晰顯示左腎內(nèi)靜脈局部瘤樣擴(kuò)張，范圍大小約6.3 cm× 4.9 cm，診斷為左腎靜脈瘤。

術(shù)中可見(jiàn)左側(cè)腎門(mén)處脂肪黏連，靜脈瘀血擴(kuò)張，左腎靜脈主干稍擴(kuò)張，于腎門(mén)處見(jiàn)靜脈瘤，細(xì)針抽出靜脈血，行左腎靜脈瘤切除、左腎靜脈成形術(shù)。術(shù)后病理示：擴(kuò)張的左腎靜脈，符合靜脈瘤。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，患者血壓、尿常規(guī)檢查正常。彩色多普勒超聲檢查：左腎靜脈主干內(nèi)徑約0.9 cm，腎竇內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。CT檢查左腎靜脈正常。

2 討 論

腎靜脈瘤主要原因是先天性局部血管壁薄弱，血管內(nèi)壓長(zhǎng)期增高引起血管壁局限性膨出，也可能發(fā)生于血栓形成、靜脈高壓、動(dòng)靜脈瘺、門(mén)靜脈高壓癥等，還有學(xué)者認(rèn)為系先天瘤體處管壁中層結(jié)構(gòu)彈力纖維層發(fā)育不良所致。真性腎靜脈瘤病理檢查靜脈管壁黏膜層、黏膜下組織、平滑肌層存在，肌層明顯變薄，肌細(xì)胞減少，膠原纖維及彈力纖維比例減低。內(nèi)臟靜脈瘤臨床很少見(jiàn)，目前常見(jiàn)脾臟及肝臟靜脈瘤的報(bào)道，鮮見(jiàn)腎靜脈瘤的報(bào)道。本病例腎靜脈瘤位于腎竇內(nèi)更為罕見(jiàn)，該病一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn)及異常體征，如出現(xiàn)血栓、栓塞或破裂可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者死亡。本病多見(jiàn)于先天性，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腎靜脈瘤較右側(cè)常見(jiàn)，這與左腎靜脈胚胎學(xué)先天較復(fù)雜及左腎靜脈走行有關(guān)。

本例中偶有鏡下血尿，常規(guī)超聲可見(jiàn)瘤體逐年增大，可能與左腎靜脈回流不暢，左腎瘀血，血管內(nèi)壓力增大有關(guān)，彩色超聲檢查可見(jiàn)瘤體內(nèi)紊亂五彩彩色血流信號(hào)，流速較慢，25.2～58.5 cm/s，其原因可能與瘤體較大有關(guān)[1-2]。低血流速與瘤體內(nèi)附壁血栓形成有較大關(guān)系，檢查時(shí)應(yīng)注意觀察，核磁共振檢查可清晰顯示瘤體前壁高信號(hào)與后壁低信號(hào)[3]。本案例瘤體壁光滑規(guī)則，內(nèi)部透聲良好，血流緩慢但內(nèi)未見(jiàn)血流自發(fā)顯影聲像，二維超聲與腎囊腫圖像相似，難以辨別，是造成多次誤診的主要原因之一；另外，后期檢查醫(yī)生受往年腎盂旁囊腫的檢查結(jié)果誤導(dǎo)，外加檢查時(shí)均未進(jìn)行彩色血流顯像及本病極為罕見(jiàn)也是造成誤診的重要原因?；仡櫞死暟l(fā)現(xiàn)內(nèi)臟囊性病變時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察與周邊組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是否與周邊管道結(jié)構(gòu)相通以及進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，對(duì)判斷病變的性質(zhì)、來(lái)源尤為重要。

隨著廣大人民群眾對(duì)健康體檢的重視，體檢人員正形成一個(gè)龐大的特殊群體，而體檢者大都無(wú)特殊癥狀居多，多種腫瘤常常隱匿發(fā)病，無(wú)癥狀腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)預(yù)后起著重要作用，超聲檢查有廉價(jià)、檢查方便快捷、無(wú)放射性、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)，是體檢中用來(lái)篩查腫瘤的重要手段之一，這就給從事體檢工作的超聲醫(yī)生提出更高的要求，在檢查過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真地觀察，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免誤診、漏診，及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，為臨床及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

[1]蘇娜,戴晴.彩色多普勒超聲診斷右腎靜脈瘤1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2007,16(7):623.

[2]Asakuma J,Miyajima A,Sawazaki H,et al.Incidentally discovered giant renal arteriovenous malformation[J].Int J Urol,2001,8(6): 322-325.

[3]Krinsky G,Johnson G,Rofsky N,et al.Venous aneurysma:MR diagnosis with the“l(fā)ayerd gadolinium”sign[J].J Comput Assist Tompgr, 1997,21(4):623-627.

R737.11

D

1003—6350（2016）12—2045—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.055

2016-02-14)

許賢照。E-mail：414341994@qq.com