肖斌，郭新輝，許嘯，蔡偉斌，熊學(xué)華

(中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510318)

股骨頭壞死鉭棒植入術(shù)后患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一例

肖斌，郭新輝，許嘯，蔡偉斌，熊學(xué)華

(中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510318)

股骨頭壞死；鉭棒；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

對(duì)于股骨頭無(wú)菌性壞死的青年患者，如何選擇手術(shù)方案是骨科醫(yī)生的一個(gè)難題。鉭棒植入具有微創(chuàng)并可結(jié)合其他手術(shù)技術(shù)聯(lián)合使用的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是治療早期股骨頭壞死的理想材料[1]。隨著鉭棒的廣泛應(yīng)用，二期需進(jìn)一步行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病例逐漸出現(xiàn)。本文報(bào)道一例青年患者因股骨頭無(wú)菌性壞死，行鉭棒植入術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)股骨壞死加重而行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，23歲，因“左髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙兩年余”而入院?；颊哂?013年初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走時(shí)左髖疼痛癥狀，癥狀逐漸加重，伴跛行。2014年12月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線片檢查發(fā)現(xiàn)左股骨頭負(fù)重區(qū)囊性變及周?chē)怯不瘞?，有輕度股骨頭塌陷。診斷：股骨頭無(wú)菌性壞死(ARCOⅢ期)，即行鉆孔減壓及鉭棒植入手術(shù)。術(shù)后免負(fù)重3個(gè)月。手術(shù)效果不佳，疼痛無(wú)緩解，負(fù)重后疼痛逐漸加重，嚴(yán)重影響行走。2015年11月我院以左股骨頭無(wú)菌性壞死鉭棒植入術(shù)后收入院。查體：一般情況好。左下肢肌肉稍萎縮。左下肢較右下肢短縮1.0 cm。左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為后伸5°，屈曲110°，外展20°，內(nèi)收20°，外旋15°，內(nèi)旋10°。X線片檢查示：左股骨頭較前進(jìn)一步塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼側(cè)骨贅增生明顯(圖1)。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，行左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中見(jiàn)股骨頭塌陷，髖臼側(cè)軟骨退變明顯及骨贅增生。先行股骨頸截骨，用擺鋸截?cái)嚆g棒。因?yàn)殂g棒的微孔有很好的骨長(zhǎng)入(圖2)，遠(yuǎn)端的鉭棒與股骨接合緊密，鉭棒有螺紋處最寬而處于中段。用克氏針從股骨頸一側(cè)在鉭棒周?chē)@孔，鉭棒尾端有皮質(zhì)骨覆蓋需予清除，用推進(jìn)器從鉭棒兩端往返錘擊，鉭棒逐漸松動(dòng)后取出。再按常規(guī)方法行生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(圖3)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)95 min，取鉭棒時(shí)長(zhǎng)約15 min?；颊咝g(shù)后康復(fù)良好。術(shù)后5個(gè)月的隨訪結(jié)果，左髖完全無(wú)疼痛癥狀，步態(tài)正常，可長(zhǎng)距離行走而無(wú)不適感覺(jué)，可上下樓梯及系鞋帶，不能完成極度屈髖及完全下蹲動(dòng)作。Harris評(píng)分為95分?；颊呱钯|(zhì)量明顯提高，并可從事輕度的體力勞動(dòng)。

圖1 鉭棒植入術(shù)后

圖2 術(shù)中取出的股骨頭和鉭棒,骨組織長(zhǎng)入鉭棒微孔

圖3 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

2 討 論

對(duì)于股骨頭無(wú)菌性壞死的年青患者，醫(yī)生常常希望采取保髖的治療方案。鉭棒植入術(shù)作為早期股骨頭壞死的保髖方法已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展。鉭棒具有高度的生物相容性，植入后可為受損的股骨頭提供充分而穩(wěn)定的支撐，有效減輕骨組織所負(fù)擔(dān)的應(yīng)力，從而達(dá)到防止股骨頭塌陷、為骨組織修復(fù)提供有利條件的目的。鉭棒植入術(shù)主要適用于股骨頭壞死的早期患者，但Veillette等[2]認(rèn)為對(duì)于ARCO分期中Ⅲ、Ⅳ期的患者也有一定臨床效果，而較多研究認(rèn)為軟骨下骨骨質(zhì)條件的好壞是決定鉭棒手術(shù)后效果的關(guān)鍵因素[3-4]。本例患者鉭棒植入術(shù)前X線片已顯示軟骨下骨呈大片的囊性變，預(yù)示手術(shù)效果不佳，不具有行鉭棒植入的手術(shù)適應(yīng)證。其鉭棒植入術(shù)后的病情進(jìn)展印證了這種觀點(diǎn)。

對(duì)于股骨頭壞死鉭棒植入術(shù)后患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)遇到的主要問(wèn)題是鉭棒的取出。本次手術(shù)中，在截?cái)喙晒穷i時(shí)用擺鋸可以較為輕松地同時(shí)截?cái)嚆g棒。但殘留的另一段鉭棒在取出時(shí)無(wú)專(zhuān)用器械，松質(zhì)骨已很好地長(zhǎng)入鉭棒的微孔中，兩者融為一體，鉭棒有螺紋處最寬而處于中段也增加了取出難度，鉭金屬硬度不足，鉗住一端旋轉(zhuǎn)擰動(dòng)往往使咬合部位折斷。本次手術(shù)用克氏針在股骨頸一側(cè)鉭棒周?chē)@孔，鉭棒尾端有皮質(zhì)骨覆蓋需予清除，用推進(jìn)器往返錘擊，鉭棒逐漸松動(dòng)后取出。因?yàn)殂g棒對(duì)股骨的完整性影響不大，這類(lèi)患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無(wú)特殊要求。

本病例提醒我們應(yīng)嚴(yán)格把握鉭棒植入手術(shù)的適應(yīng)證。在鉭棒取出時(shí)應(yīng)充分將鉭棒與周?chē)墙M織鑿開(kāi)后取出。用老虎鉗擰動(dòng)效果差還可能造成鉭棒的斷裂脫落，術(shù)中需加以注意。

[1]佟剛,趙鑒非.多孔金屬鉭棒在早期股骨頭壞死治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2010,30(1):34-36.

[2]Veillette CJ,Mehdian H,Schemitsch EH,et al.Survivorship analysis and radiographical outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surge Am,2006, 88(Suppl 3):48-55

[3]Floerkemeier T,Lutz A,Naekenhorst U,et al.Core decompression and osteonecrosis intervention rod in osteonecrosis of the femoral head:clinical outcome and finite element analysis[J].International Orthopaedics,2011,35(10):1461-1466.

[4]王軍,劉剛,康斌,等.髓芯減壓聯(lián)合鉭金屬棒植入治療股骨頭壞死遠(yuǎn)期療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(1):117-118.

R687.4

D

1003—6350（2016）12—2046—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.056

2016-01-15)

肖斌。E-mail：xiaodcs@sina.com