程超

獨(dú)立執(zhí)業(yè)

在美國，放棄同醫(yī)院簽訂個(gè)人雇傭協(xié)議而成為一名自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，通常有兩種選擇，或是成為獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，或是加入醫(yī)生組織進(jìn)行團(tuán)體執(zhí)業(yè)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，全美約有28萬個(gè)醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體，其中56%是僅有一名醫(yī)生坐診的獨(dú)立執(zhí)業(yè)，超過20人以上的醫(yī)生集團(tuán)有3000個(gè)。

有報(bào)道稱2013年美國獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生相比前一年從21%減少到15%。其主要原因是由于高額的診療配套設(shè)施投入以及與病人和醫(yī)保對接的成本增高趨勢明顯，不愿在診所行政運(yùn)營上費(fèi)神的醫(yī)生開始走向醫(yī)院或是較大的醫(yī)生集團(tuán)，獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生占主體的格局，大有可能被分流而由醫(yī)生集團(tuán)這種新的模式所取代。

醫(yī)生集團(tuán)

隨著趨勢的改變，許多小型醫(yī)生組織紛紛尋求醫(yī)院和大型醫(yī)療集團(tuán)的并購，或是同其他醫(yī)生組織合并成為較大的醫(yī)生集團(tuán)。相比受聘于醫(yī)院，加入醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生不僅在收入方面有所提高，同時(shí)在比如行醫(yī)方式等方面也擁有更多話語權(quán)。

醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)生的價(jià)值回歸，也在一定程度上對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)利益分配機(jī)制進(jìn)行再塑。正是由于醫(yī)生集團(tuán)這股重要的變動(dòng)力量，使得醫(yī)院和保險(xiǎn)公司對其進(jìn)行積極爭取。結(jié)合歷史的發(fā)展軌跡來看，在美國，醫(yī)生集團(tuán)的主要運(yùn)作模式是分別和醫(yī)院以及保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)合，結(jié)合方式及程度依據(jù)醫(yī)生個(gè)人價(jià)值的判斷和選擇。

總體來說，選擇同醫(yī)院合作的醫(yī)生集團(tuán)在美國占大多數(shù)，按照同醫(yī)院的親疏關(guān)系逐漸形成了多種醫(yī)生集團(tuán)模式，比如相對自由的獨(dú)立醫(yī)生組織，醫(yī)生可以保留自己的獨(dú)立性，同時(shí)也可以通過團(tuán)體執(zhí)業(yè)合同獲得更好的醫(yī)療費(fèi)用支付；而對于完全一體化組織內(nèi)的醫(yī)生，則更像是醫(yī)院的雇員，在享受高比例固定工資的同時(shí)，也失去了同期在其他醫(yī)院看診的機(jī)會。

與醫(yī)保結(jié)盟

那些選擇與保險(xiǎn)公司結(jié)盟的醫(yī)生集團(tuán)，旨在通過調(diào)整服務(wù)模式從而更好地控制成本。與中國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成不同，由美國政府買單的社會醫(yī)保只涵蓋特定人群（如軍人、兒童、低收入人群或是65歲以上的老人等），私人醫(yī)療保險(xiǎn)由于市場化程度高所以種類繁多，自選保險(xiǎn)計(jì)劃、健康維護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃和責(zé)任保險(xiǎn)計(jì)劃是三種主流的私人醫(yī)保模式。

凱撒集團(tuán)

美國最大的凱撒醫(yī)療集團(tuán)，是與保險(xiǎn)公司深度融合的具有代表性的醫(yī)生集團(tuán)。20世紀(jì)30年代，建筑公司老板凱撒為了解決雇傭工人及家庭成員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，與加菲爾德醫(yī)生簽訂合同，每月為每名工人預(yù)付1.5美元作為工傷醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)從工人工資里扣除5美分轉(zhuǎn)給加菲爾德醫(yī)生的診所用于工傷以外的其他醫(yī)療費(fèi)用。二戰(zhàn)后，工人被遣散，凱撒和加菲爾德醫(yī)生繼續(xù)合作，籌建醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)，最終發(fā)展成今天的凱撒醫(yī)療集團(tuán)。

縱觀美國醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展歷程，無論是同醫(yī)院還是保險(xiǎn)公司合作都已成為常態(tài)，醫(yī)生集團(tuán)相對獨(dú)立的天然屬性可以更好地激發(fā)醫(yī)生的積極性，同時(shí)多樣的醫(yī)療服務(wù)方案也能最大限度地降低對醫(yī)療資源的浪費(fèi)。