熊 鳴

肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

熊 鳴

目的 探討肺癌全肺切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選擇60例肺癌全肺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析。結(jié)果 （1）心律失常、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、低血容量性循環(huán)障礙是肺癌全肺切除術(shù)的常見并發(fā)癥。（2）60例患者術(shù)后有59例患者治愈，痊愈率為98.33%，有1例患者因治療無效死亡，死亡率為1.67%。結(jié)論 肺癌全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此采取有效的治療措施進(jìn)行并發(fā)癥治療極其重要。

肺癌；全肺切除術(shù)；并發(fā)癥；治療

肺癌全肺切除術(shù)是治療肺癌的常見手段，但該手術(shù)的預(yù)后性較差，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，給其治療效果造成了較嚴(yán)重的不良后果[1-2]。本研究探討肺癌全肺切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年5月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例肺癌全肺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，60例肺癌全肺切除術(shù)患者中，男35例，女25例，年齡46～77歲，平均（68.32±10.32）歲。其中有12例腺癌患者，3例鱗癌患者，1例腺鱗癌患者，23例中央型肺癌患者，15例周圍型肺癌患者，4例左側(cè)肺癌患者及2例右側(cè)肺癌患者；其中33例患者經(jīng)手術(shù)后完全切除，27例患者不完全切除?；颊叩氖中g(shù)平均出血量為（400.32±250.03）mL。

1.2 方法

1.2.1 并發(fā)癥治療 根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予對(duì)癥的臨床治療，治療之前對(duì)患者的病情及生命體征情況進(jìn)行具體的分析，注意患者的靜脈壓，必要時(shí)可給予患者呼吸機(jī)治療；心律失?；颊卟扇∠鄳?yīng)劑量的利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物進(jìn)行臨床治療，以控制患者的心律，維持患者體內(nèi)的酸堿及電解質(zhì)平衡；肺部感染患者給予相關(guān)的抗生素抗感染藥物治療；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用胸腔閉式引流管進(jìn)行引流；低血容量性循環(huán)障礙患者給予適當(dāng)?shù)难萘浚⒃诤侠淼姆秶鷥?nèi)限制晶體的入量[3]。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中，密切關(guān)注患者的體征變化，對(duì)患者的心率、血壓、中心靜脈等臨床指標(biāo)定時(shí)測(cè)量，詳細(xì)記錄后，將患者的病情情況及時(shí)反饋給主治醫(yī)生；對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，以提高患者的治療信心，減少其治療阻力[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)研究患者的術(shù)后并發(fā)癥類型及其發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥治愈率進(jìn)行觀察和分析。術(shù)后并發(fā)癥治愈率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床治療后，生命體征恢復(fù)到正常水平，且不會(huì)影響手術(shù)效果，待觀察一段時(shí)間后，即可出院。

2 結(jié)果

全肺切除術(shù)后患者的常見并發(fā)癥有心律失常10例，占總比的16.67%;肺部感染8例，占總比的13.33%;ARDS 5例，占總比的8.33%;低血容量性循環(huán)障礙3例，占總比的5.00%。

60例患者術(shù)后有59例患者治愈，痊愈率為98.33%，有1例患者因治療無效死亡，死亡率為1.67%。

3 討論

心律失常是全肺切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生概率高達(dá)14%左右，且發(fā)生時(shí)間一般在3～4 d內(nèi)，導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是術(shù)后心臟功能受手術(shù)治療的干擾，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能代謝失償現(xiàn)象，在手術(shù)后的第2天，一般會(huì)出現(xiàn)右心功能顯著下降的癥狀，這意味著，護(hù)理人員在此階段，應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)患者的體征變化的監(jiān)測(cè)力度，并將患者的病情變化，如實(shí)反饋給主治醫(yī)生，而醫(yī)生應(yīng)根據(jù)護(hù)士反饋的情況給予患者利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療，以維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿的平衡，以控制患者的心律失常癥狀[5-6]。

肺部感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是患者在手術(shù)后的機(jī)體免疫能力較差，在手術(shù)或術(shù)后護(hù)理處理不當(dāng)?shù)那闆r下，易受到細(xì)菌和病毒的侵蝕，進(jìn)而導(dǎo)致感染，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，熟練地掌握其專業(yè)護(hù)理技巧，并用積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作，用高效率的護(hù)理工作，解決護(hù)理難題，同時(shí)應(yīng)定時(shí)查房，對(duì)患者的感染情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并將相關(guān)的臨床情況如實(shí)地反映給主治醫(yī)生。醫(yī)生則根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者抗生素抗感染治療，用藥過程中，需注意患者的用藥合理性，避免抗生素藥物的濫用和誤用，進(jìn)而影響患者的治療效果，增加患者的耐藥性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

低血容量循環(huán)障礙給患者造成的影響性大，其多發(fā)生于手術(shù)后的2 d內(nèi)，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)的創(chuàng)傷性過大，腔內(nèi)滲出的血量過大且速度過快，進(jìn)而引發(fā)低血容量循環(huán)障礙。護(hù)理人員在手術(shù)后的前2天應(yīng)進(jìn)行密切的臨床監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可在術(shù)后的第2個(gè)小時(shí)為患者補(bǔ)充相應(yīng)劑量的血容量。有相關(guān)的文獻(xiàn)資料表明，在全肺切除術(shù)后給患者補(bǔ)充相應(yīng)劑量的膠體可在一定程度上降低患者的死亡率，但術(shù)后的晶體補(bǔ)充量應(yīng)控制在1 000 mL為宜，肺部靜脈的壓力情況與低血容量循環(huán)障礙的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性，故對(duì)該項(xiàng)臨床指標(biāo)也應(yīng)該加以重視，根據(jù)患者的壓力情況，可給予適當(dāng)?shù)睦騽┖蛷?qiáng)心劑治療，以穩(wěn)定患者的壓力水平[8]。

ARDS主要與患者的肺功能受損有關(guān)，在全肺葉切除術(shù)后，患者的肺血管、通氣容積、彌散面積等均受到了不同程度的影響，進(jìn)而使肺通氣，換氣的功能受到一定的損害，使患者發(fā)生ARDS的概率加大，故在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸變化，患者在呼吸發(fā)生異常的情況下，立即通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治，醫(yī)生可給予患者呼吸機(jī)及胸腔閉式引流管治療。

綜上所述，肺癌全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的有心律失常肺部感染、ARDS、低血容量性循環(huán)障礙，因此做好術(shù)前監(jiān)測(cè)、術(shù)后監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行并發(fā)癥治療極其重要，是提高患者治療效率、降低死亡率、改善患者生存質(zhì)量的重要保證。

[1] 武平.老年患者全肺切除術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(9):2381-2383.

[2] 鄭貴蘭,姚英燕,徐丹，等.肺癌患者全肺切除術(shù)后急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(7):886-887.

[3] 甄福喜,趙欣,張偉，等.肺癌全肺切除術(shù)后早期右心功能不全的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(11):1006-1008.

[4] 吳秀華.12例高齡肺癌患者支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(9):209-210.

[5] 張競(jìng),王云喜,初向陽，等.肺癌全肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(9):893-895.

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[7] 李佳麗,李文麗.68例全肺切除術(shù)后近期并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(19):189-190.

[8] 尹海軍.肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移外科治療32例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (19):22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.057

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院心胸外科（熊鳴）