杭怡寧　朱曉燕成都中醫(yī)藥大學(xué)　610075成都市金牛區(qū)十二橋路37號艾儒棣　陳明嶺　成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　610072

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如意金黃散臨床應(yīng)用近況

杭怡寧朱曉燕*成都中醫(yī)藥大學(xué)610075成都市金牛區(qū)十二橋路37號
艾儒棣陳明嶺成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院610072

關(guān)鍵詞如意金黃散；臨床運(yùn)用；調(diào)敷基質(zhì)；綜述

如意金黃散首載于明代陳實功《外科正宗》：“如意金黃散大黃，姜黃黃柏芷陳蒼，南星厚樸天花粉，敷之百腫自當(dāng)安?！狈礁柚械摹鞍倌[”，《外科正宗》中記載為“治癰疽發(fā)背、諸般疔腫、跌撲損傷、濕痰流毒、大頭時腫、漆瘡火丹、風(fēng)熱天泡、肌膚赤腫、干濕腳氣、婦女乳癰、小兒丹毒，凡外科一切諸般頑惡腫毒”。如意金黃散（以下簡稱“金黃散”）已被中華人民共和國藥典（2010版）收錄。藥典記載處方為姜黃160 g、大黃160 g、黃柏160 g、蒼術(shù)64 g、厚樸64 g、陳皮64 g、甘草64 g生天南星64 g、白芷160 g、天花粉320 g，為癤腫類非處方藥藥品，功效為消腫止痛，用于瘡瘍初起、紅腫熱痛等癥。近年來臨床各科對金黃散應(yīng)用日漸增多，現(xiàn)將其綜述如下。

1　臨床運(yùn)用

1.1皮膚瘡瘍相關(guān)疾病金黃散從祛除寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀病因或病理產(chǎn)物著手，具消腫止痛、引毒外發(fā)、辛以透皮之功［1］，故臨床廣泛應(yīng)用于皮膚瘡瘍類相關(guān)疾病。

1.1.1靜脈炎縱觀2011～2015年有關(guān)金黃散單用外敷或與相關(guān)內(nèi)服藥同用治療臨床各類疾病的文獻(xiàn)，其中論述金黃散作用于各種原因引起的靜脈炎的文獻(xiàn)所占比例最大，約占35%，可見金黃散對各類靜脈炎的療效得到一致肯定。劉小玲等［2］探討綠茶水調(diào)金黃散外敷與傳統(tǒng)使用50%硫酸鎂外敷治療輸液性靜脈炎的效果，結(jié)果金黃散外敷組痊愈率為57%，50%硫酸鎂外敷組痊愈率為21%，2組比較差異有顯著性（P＜0.05）。周巧龍［3］將40例造影劑外滲的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，觀察組用金黃散加利多卡因外敷治療，對照組用50%的硫酸鎂濕敷治療，結(jié)果觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。徐家濤等［4］采用如意金黃散外敷血管活性藥物所致靜脈炎患處，每天1次，7 d為一個療程。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為96.7%。結(jié)果證實香油調(diào)制如意黃金散外敷治療血管活性藥物致靜脈炎療效確切，值得推廣。

1.1.2下肢丹毒丹毒是中醫(yī)外科常見病癥之一。程友桂等［5］將48例下肢丹毒患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者均予補(bǔ)液、抗炎等常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予靜脈滴注阿莫西林舒巴坦鈉，觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上再給予外敷如意金黃散，并給予針對性的護(hù)理措施。結(jié)果提示結(jié)合金黃散治療下肢丹毒的臨床療效顯著。劉明輝等［6］將44例丹毒患者隨機(jī)分為治療組22例和對照組22例，對照組采用單純青霉素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加金黃散外敷，觀察治療3天、6天、9天的療效。結(jié)果治療組治療3天和6天的有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），但治療9天后兩組總有效率均為100%，由此得出金黃散外敷聯(lián)合青霉素治療丹毒能改善早期癥狀，縮短療程。

1.1.3癤、癰高丹丹［7］觀察金黃散治療癤、癰的臨床療效。60例癤、癰患者予以金黃散治療，結(jié)果治愈41例，占68.33%；有效19例，占31.67%；總有效率為100.0%。

1.1.4兒童腮腺炎宮文艷等［8］將180例流行性腮腺炎患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均采用抗病毒、能量支持、飲食控制等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上用康復(fù)新液調(diào)金黃散成糊狀，均勻涂在4～5層略大于腫脹面積的紗布上覆于腫脹部位，對照組用新鮮仙人掌去刺搗泥敷于患處。結(jié)果治療組患兒腮腺腫脹消退時間平均為6天，對照組消退時間平均為8天；治療組疼痛消失平均時間為4天，而對照組平均為6天。提示以康復(fù)新液調(diào)金黃散外敷治療兒童流行性腮腺炎的療效確切。

1.2骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病金黃散中姜黃破血消瘀、通經(jīng)止痛，與天花粉同用祛瘀消腫；厚樸、陳皮、蒼術(shù)、南星、白芷行氣燥濕，散結(jié)止痛。由此可見金黃散無論對于外傷所致氣血失和，傷筋、傷骨的骨折，還是因肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、痰瘀凝滯所致的關(guān)節(jié)炎均有一定的療效。李層［9］對221例早期橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者采用金黃散外敷并輔以手法復(fù)位、夾板外固定進(jìn)行治療。每日將金黃散用蜂蜜制成膏狀，攤薄成3 mm外敷于患肢手背部，紗布覆蓋，共外敷4～6 h，每日1次，以上午為宜。結(jié)果發(fā)現(xiàn)金黃散外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后患肢遠(yuǎn)端腫脹疼痛及血液循環(huán)障礙療效良好?？倒鹪疲?0］采用隨機(jī)分組法觀察金黃散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，以金黃散局部外敷結(jié)合內(nèi)服秋水仙堿與單服秋水仙堿組對照，結(jié)果金黃散治療組在減少血尿酸，改善關(guān)節(jié)靜息痛、腫脹、壓痛等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

1.3肛腸相關(guān)疾病肛周膿腫為肛腸科常見疾病之一，亦屬于中醫(yī)外科“癰”的范疇。孟若兮等［11］選取早期肛周膿腫患者60例，先對全部患者進(jìn)行一定的常規(guī)治療，然后隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療（口服頭孢地尼分散片+金黃散蜂蜜調(diào)糊局部外敷），對照組的患者則只給予常規(guī)西醫(yī)治療（口服頭孢地尼分散片），對比分析兩組患者的臨床療效后發(fā)現(xiàn)加用金黃散對早期肛周膿腫的治愈有積極意義。

1.4其他雜病

1.4.1皮膚瘀血及血腫局部血腫是穿刺造影后的最常見并發(fā)癥。吳瑩［12］探討金黃散外敷治療冠狀動脈介入術(shù)后患者穿刺部位血腫的效果。其將60例冠狀動脈介入術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組采用溫毛巾濕敷，觀察組采用金黃散外敷治療，兩組均加強(qiáng)對穿刺部位腫痛的護(hù)理。結(jié)果應(yīng)用金黃散可明顯縮短腫痛時間及減輕疼痛，證實金黃散外敷用于治療冠狀動脈介入術(shù)后穿刺部位血腫效果顯著。

1.4.2急性乳腺炎中醫(yī)認(rèn)為乳腺炎多由肝郁胃熱或夾風(fēng)熱毒邪侵襲引起乳汁淤積、乳絡(luò)閉阻所致，治療多以疏肝清熱、通乳散結(jié)為大法。祝華［13］予58例急性乳腺炎患者內(nèi)服中藥瓜蔞牛蒡湯（組成：瓜蔞、牛蒡子、生梔子、金銀花、黃芩、連翹等），外用如意金黃散治療。結(jié)果58例患者中，治愈52例（89.66%），好轉(zhuǎn)6例（10.34%），總有效率為100%。鄧文波［14］對132例早期急性乳腺炎患者行揉推排乳法結(jié)合麻油金黃散外敷。結(jié)果證實加用金黃散外敷后能有效減輕急性乳腺炎疼痛、快速消除癥狀、無副作用，不影響哺乳。

1.4.3急性附睪炎龐永冰［15］將急性附睪炎患者52例隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組行頭孢曲松鈉、氟美松常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用如意金黃散外敷治療，結(jié)果觀察組睪丸腫痛消退天數(shù)明顯短于對照組，提示配合金黃散治療對急性附睪炎的治療效果肯定，預(yù)后良好。

1.4.4糖尿病并發(fā)癥劉旭陽等［16］將40例糖尿病合并皮膚膿腫患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，對照組予胰島素、抗生素等綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加金黃散外用治療。結(jié)果證實如意金黃散外用治療糖尿病合并皮膚膿腫療效顯著。

此外，尚有報道［17-30］金黃散結(jié)合各種不同藥物或理療治療化療所致的皮膚損害、闌尾周圍膿腫、痔術(shù)后水腫、面神經(jīng)炎、頜面部間隙感染、甲溝炎、乳腺增生病、壓瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、腹部切口脂肪液化、巴氏腺囊腫、放射性皮炎、背疽、蛇咬傷等臨床疾病。

2　調(diào)敷基質(zhì)的選擇

筆者發(fā)現(xiàn)，近年文獻(xiàn)報道多重視金黃散治療疾病種類，而相對忽視了使用不同基質(zhì)調(diào)敷金黃散所帶來的不同效用。陳實功《外科正宗》關(guān)于金黃散的不同調(diào)敷基質(zhì)有如下記載：“凡遇紅赤腫痛，發(fā)熱未成膿者，及夏月火令時，俱用茶湯同蜜調(diào)敷；如微熱微腫及大瘡已成，欲作膿者，俱用蔥湯同蜜調(diào)敷；如漫腫無頭，皮色不變，濕痰流毒、附骨癰疽、鶴膝風(fēng)癥等病，俱用蔥酒煎調(diào)；如風(fēng)熱惡毒所生，患必皮膚亢熱，紅色光亮，形狀游走不定者，俱用蜜水調(diào)敷；如天泡、火丹、赤游丹、黃水漆瘡、惡血攻注等癥，俱用大藍(lán)根葉搗汁調(diào)敷，加蜜亦可；湯潑火燒，皮膚破爛，麻油調(diào)敷。具此諸引理取寒熱溫涼制之。又在臨用之際，順合天時，洞窺病勢，使引為當(dāng)也?！?/p>

以臨床中日益常見的留置針?biāo)蚂o脈炎為例，宋麗娜等［31］采用香油加金黃散外敷治療留置針?biāo)蚂o脈炎。調(diào)敷方法：用香油將金黃散調(diào)糊，均勻涂抹于患處，超過邊界3.5 cm為度，外用無菌敷料覆蓋并以保鮮膜包扎以保持濕潤，每日早晚各1次，4～6天為1個療程。對照組采用50%硫酸鎂濕敷。結(jié)論應(yīng)用香油加如意金黃散外敷組效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)硫酸鎂濕敷組。姜海梅［32］同樣用金黃散與硫酸鎂濕敷作療效對比，但調(diào)敷基質(zhì)不同。其取金黃散20 g以蜂蜜調(diào)糊，用壓舌板均勻涂抹于石膏卷棉紙上，厚度0.5 cm，直徑以超出靜脈炎范圍1～2 cm為宜，有破潰處應(yīng)避開，然后在靜脈炎周圍呈圓弧狀環(huán)型貼敷，上覆保鮮膜保濕，用膠布固定，4～6 h撤換，可據(jù)靜脈炎嚴(yán)重程度每日1～2次。對照組用25%硫酸鎂10～20 ml浸濕無菌紗布覆蓋于靜脈炎處。結(jié)論為如意金黃散加蜂蜜調(diào)和外涂能有效預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，減少患者輸液處的疼痛不適感。雖此兩例因為不同治療對象、不同實驗標(biāo)準(zhǔn)在總有效率上無可比性，但可提出一個新的研究思路：對于同一疾病，應(yīng)用何種調(diào)敷基質(zhì)會取得更優(yōu)療效？對于不同疾病，是否應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同性質(zhì)、性狀的調(diào)敷基質(zhì)才能取得相應(yīng)療效？

3　結(jié)語

3.1關(guān)于臨床實驗在金黃散應(yīng)用的報道中，有些并未設(shè)置對照組，臨床試驗及相關(guān)報道尚不規(guī)范；同時，許多臨床報道都是以對照組“內(nèi)服或外用藥”與實驗組“內(nèi)服或外用藥+金黃散”模式做療效分析，并不能完全說明金黃散在其中的作用。筆者以為，如果以對照組“內(nèi)服或外用藥+外用藥”與實驗組“內(nèi)服或外用藥+金黃散”模式做比較則更能說明金黃散在治療中所起的積極作用。

3.2關(guān)于調(diào)敷基質(zhì)金黃散的調(diào)敷基質(zhì)仍未得到足夠重視，目前文獻(xiàn)報道多以茶水、香油、食醋為主，而根據(jù)筆者在臨床實踐所見，臨床尤其對于門診患者，因考慮不同患者的認(rèn)知、實踐及依從性差異，常囑患者簡單以溫水調(diào)敷，與《外科正宗》中記載內(nèi)容相比顯得十分單一，筆者認(rèn)為調(diào)敷基質(zhì)的問題應(yīng)引起更多關(guān)注，除了發(fā)掘出更多方便、易獲取且有效的基質(zhì)外，也應(yīng)研究在同病、異病治療中選用何種基質(zhì)方獲最佳療效。

3.3關(guān)于保濕方法金黃散外敷不易保濕、易干燥掉渣的問題亟需得到同行關(guān)注。文獻(xiàn)報道目前多使用保鮮膜或紗布覆蓋保濕以延長金黃散外敷的時間。鑒于此，臨床上有待發(fā)掘更多簡便廉效的保濕方法，或研究開發(fā)出更多利于金黃散保濕的劑型，以使金黃散療效得到進(jìn)一步發(fā)揮。

3.4關(guān)于臨床應(yīng)用范圍金黃散是中醫(yī)外治的代表方之一，其外敷具有良好的臨床療效。綜觀文獻(xiàn)，其主治病種大都具有“紅腫熱痛”的共性，與西醫(yī)急性炎癥表現(xiàn)十分相似，由此可否推測金黃散對西醫(yī)急性炎癥均有良好療效，這有待進(jìn)一步研究。目前文獻(xiàn)對其用于“癰疽發(fā)背、諸般疔腫”的方面報道較少。筆者認(rèn)為，對于金黃散在中醫(yī)外科傳統(tǒng)疾病治療方面的優(yōu)勢不應(yīng)忽視，以充分發(fā)揮金黃散的作用。

目前，由金黃散衍生的各種院內(nèi)制劑正廣泛運(yùn)用于臨床，未來有待更多更好的金黃散加減成藥、劑型及調(diào)敷方法投入臨床，為廣大病患服務(wù)。

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（2016-02-20收稿/編輯弓艷玲）

*通信作者，E-mail，zhuxiaoyan-7@163.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（編號：81302984）

中圖分類號：R289

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文章編號：1003-0719（2016）02-0004-03