趙　琳　曾　婷

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【經(jīng)典溫課】

“傷寒護(hù)陰，溫病救陽(yáng)”之我見(jiàn)

趙琳曾婷

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(成都 610000)

摘要：目的傷寒易傷陽(yáng)氣，故臨床救陽(yáng)而遠(yuǎn)陰; 溫病易傷陰，故救陰而遠(yuǎn)陽(yáng)。故眾多醫(yī)家常常忽略了“傷寒也應(yīng)護(hù)陰，溫病亦要救陽(yáng)”這一重要思路。現(xiàn)從理論上談及這一思路，望能為眾醫(yī)家提供幫助。方法以眾多醫(yī)家書(shū)籍文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，從理論角度證實(shí)“傷寒護(hù)陰，溫病救陽(yáng)”的重要性。結(jié)果查閱古今書(shū)籍文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)已有許多醫(yī)家注意此思路并獲得較好臨床療效。結(jié)論“傷寒護(hù)陰，溫病救陽(yáng)”亦很重要，臨床切勿忽視。

關(guān)鍵詞：傷寒; 護(hù)陰; 溫病; 救陽(yáng)

1　傷寒護(hù)陰

傷寒指感受寒邪引起的外感熱病。表現(xiàn)為惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊。故眾多醫(yī)家認(rèn)為傷寒的治療都要顧護(hù)陽(yáng)氣，但事實(shí)上他們卻忽略了傷寒治療也離不開(kāi)護(hù)陰。筆者將從以下三個(gè)方面簡(jiǎn)要談及傷寒護(hù)陰之重要性。

1.1急下存陰《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，脈遲……腹?jié)M而喘，有潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承氣湯主之。”[1]以此用治陽(yáng)明腑實(shí)證。主要表現(xiàn)為大便不下，腹部脹滿，硬滿拒按，潮熱譫語(yǔ)，手足汗出，舌苔黃而干，脈沉實(shí)。陽(yáng)明腑實(shí)證是大腸燥屎已成，痞滿燥實(shí)俱備，此為邪熱亢盛，津傷化燥的極期階段，故應(yīng)及時(shí)峻下燥熱，以存胃陰。葉桂亦有“傷寒邪熱在里，下之宜猛”之說(shuō)，此時(shí)陽(yáng)明腑實(shí)已成，邪熱內(nèi)盛，如不猛下，勢(shì)必涸竭陰液。其實(shí)，《傷寒論》中有陽(yáng)明三急下證與少陰三急下證，皆屬腑實(shí)已成，邪熱在里，故不待痞滿燥實(shí)皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”之法，及時(shí)挽救津液。故此，可以看出仲景治療傷寒急下證時(shí)對(duì)陰液的顧護(hù)，這也足以證明傷寒存陰的重要性。

1.2補(bǔ)陰攻邪《傷寒論》云：“傷寒，解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！盵1]以此用治胃熱津傷氣逆證。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心煩不眠、身體虛弱、少氣不足嘆息、氣逆欲吐、舌紅干燥少津、脈虛數(shù)。此為大熱已去，正虛邪戀，余熱未盡，津液受損。故治療當(dāng)以補(bǔ)陰攻邪。治療正虛邪戀陰液耗傷的疾病時(shí)，一定不能忽視補(bǔ)陰以扶助正氣，從而抗邪外出。正如《景岳全書(shū)·傷寒典》云：“若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，則當(dāng)用補(bǔ)陰益氣煎、三柴胡飲，或三陰煎、左歸飲之類(lèi)，此壯水制陽(yáng)，精化為氣之治也?！盵2]故張介賓之觀點(diǎn)亦可體現(xiàn)傷寒補(bǔ)陰扶正以攻邪之說(shuō)。

1.3清熱育陰《傷寒論》云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！盵1]以此用治少陰病煩躁證。主要表現(xiàn)為身熱、心煩不得臥、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。此為少陰病邪從熱化，灼傷真陰，腎水不能上濟(jì)于心，心火無(wú)制而上炎，陽(yáng)不入陰，以致心腎不交。故治療時(shí)如純用苦寒之品不能救陰，純用養(yǎng)陰之品又恐戀邪，所以當(dāng)以滋陰與清熱并舉，二者相互協(xié)調(diào)。正如吳瑭解釋黃連阿膠湯說(shuō)：“以黃芩從黃連，外除壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰，以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽(yáng)，名黃連阿膠湯者，取一剛御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義也?！盵3]以上之觀點(diǎn)，皆足以證明治療傷寒寒從熱化類(lèi)疾病時(shí)切不可忽視育陰的重要性。

除以上三點(diǎn)可說(shuō)明傷寒不僅要救陽(yáng)，還應(yīng)護(hù)陰，此外還有如桂枝湯的和陽(yáng)滋陰、芍藥甘草湯的酸甘化陰、芍藥甘草附子湯的扶陽(yáng)益陰、炙甘草湯的通陽(yáng)滋陰、豬苓湯的利水滋陰等等。無(wú)論從急下存陰、補(bǔ)陰攻邪、清熱育陰，還是其他許多角度，都可看出，仲景對(duì)于陰液的看重并不少于對(duì)陽(yáng)氣的看重。故治療傷寒疾病時(shí)，切不可忽視護(hù)陰的重要性。

2　溫病救陽(yáng)

溫病乃感受溫邪所引起的一類(lèi)外感急性熱病的總稱(chēng)。以發(fā)熱、熱象偏盛、易化燥傷陰為主要臨床表現(xiàn)。依據(jù)溫病辨證特點(diǎn)，以清熱存陰為基本治療原則。但在治療時(shí)顧護(hù)陽(yáng)氣的重要性也不容忽視。以下三方面將提及溫病救陽(yáng)的重要性。

2.1回陽(yáng)固脫暑邪是溫病中重要病邪之一。暑邪為陽(yáng)邪，其性升散，易傷津耗氣[3]。若外感暑邪，則大量汗出，正如《素問(wèn)·舉痛論》云: “炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣?！盵4]古人有云：“陽(yáng)病者氣病也?！惫矢惺苁钚埃纯裳葑?yōu)槭肿阖誓?，?yáng)氣損傷的證變。正如《溫?zé)嵴摗吩? “暑傷氣分，汗則耗氣傷陽(yáng)?！睖?zé)嵋子趥梗室惨讉?yáng)，所以救陰之時(shí)，也需要顧護(hù)陽(yáng)氣，以保生機(jī)。筆者查看古籍，亦發(fā)現(xiàn)古今許多醫(yī)家以此運(yùn)用于臨床，而收效顯著。例如：《溫病條辨·下焦》中四十四條,濕久脾腎陽(yáng)虛之安腎湯；五十八條勞瘧,氣血兩傷,脅有瘧母之加味異功湯；六十一條少陰三瘧,氣血兩虛之扶陽(yáng)湯等。徐惠芝等[5]用回陽(yáng)救逆劑治療小兒溫病效果明顯。無(wú)論是吳瑭，還是現(xiàn)代醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，都可以體現(xiàn)溫病的治療中回陽(yáng)固脫的重要性。

2.2溫陽(yáng)利水吳瑭曰: “暑必兼濕?！盵3]陳光淞曰: “濕多熱多?！盵6]濕熱膠合，相互為患。治療此類(lèi)疾病時(shí)，單用清熱之法，其效不顯，濕邪不去，熱無(wú)透泄，所以要化濕與清熱并舉。故治療以溫藥化氣，使氣助濕化，另外再寒涼瀉熱，則寒熱并用，濕熱從二便解而自愈。趙紹琴教授[7]指出“濕熱證若貪涼飲冷或誤用寒涼之劑，更傷陽(yáng)氣，寒則澀而不流，氣機(jī)更加閉塞，濕郁勢(shì)必加重，熱勢(shì)愈難外透，而成壞證?！惫手委煗駸峒膊r(shí)，且要注意不能只注重清熱而忽視濕邪，恐致病情更加嚴(yán)重。

除此，水濕留滯，最易困脾，濕為陰邪，“濕勝”則“陽(yáng)微”，脾陽(yáng)虛損，濕熱為患，無(wú)借陽(yáng)助熱之勢(shì)，因而熱病寒化。若病久導(dǎo)致心脾腎三臟陽(yáng)衰，溫化無(wú)權(quán)，水濕泛濫，常表現(xiàn)為形寒神疲，心悸頭暈，面目浮腫，尿少而短，舌淡，脈沉細(xì)。治療宜溫陽(yáng)利水。溫壯腎陽(yáng)，如“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，從而使?jié)裥暗靡耘懦?。就如葉桂曰:“吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄……”。畢禮明[8]等亦從“濕勝陽(yáng)微”運(yùn)用溫陽(yáng)利水治療慢性腎病，效果顯著。這都體現(xiàn)了古今醫(yī)家對(duì)溫病溫陽(yáng)利水方法的重視。

2.3補(bǔ)正救偏肺五行屬性屬金，為腎之母，若辛涼太過(guò)，耗散肺氣，則腎陽(yáng)受累，溫煦形體失司。腎陽(yáng)虧損，則不能溫脾，溫助心陽(yáng)、肺衛(wèi)，則相互為病，病則寒化。如脾陽(yáng)不振，伏暑因氣虛不能傳疏暑濕外泄，則停留于體內(nèi)，日久，必致陽(yáng)虛。故在治療溫?zé)岵≈?，也?yīng)顧護(hù)陽(yáng)氣，佐以熱藥，往往會(huì)收到意想不到的效果。這也正應(yīng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒熱溫涼，反從其病”的道理。例如吳瑭在《溫病條辨》中提到“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之?！盵3]另外他還提出如治濕溫病，熱重于濕的白虎加蒼術(shù)湯，原方用大清陽(yáng)明氣分之熱的藥味，獨(dú)加蒼術(shù)一味，苦溫以燥太陰之濕。以上均可說(shuō)明在治療熱病過(guò)程中，佐以溫?zé)崴幙烧{(diào)節(jié)至偏，而且起到補(bǔ)正救偏的作用。

3　結(jié)語(yǔ)

人體有稟賦之異，素體陰陽(yáng)之差，四季氣候不同，故病有寒熱虛實(shí)之變。所以，在臨床之中，往往病因是熱，病機(jī)轉(zhuǎn)寒; 或病因是寒，病機(jī)轉(zhuǎn)熱。故而，傷寒之病要注意保護(hù)陰液，溫?zé)嶂∫涀☆欁o(hù)陽(yáng)氣。在臨床上，我們也不可忘卻：寒溫并用，收效較佳。合理準(zhǔn)確的掌握病機(jī)，從而準(zhǔn)確的辨證施治，使臨床效果得以顯著提升。

參考文獻(xiàn)

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[8]畢禮明,馬濟(jì)佩.從“濕勝陽(yáng)微”談溫陽(yáng)利水法在中晚期慢性腎臟病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010:19(10):1710-1711.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.011

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0479-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-03-26)