?

奶牛子宮內(nèi)膜炎的治療

董在坤

(河北省唐山市漢沽管理區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所 301501)

對于子宮內(nèi)膜炎治療目前基本達成下列共識：第一，在治療之前進行日常拭子采樣和細菌敏感試驗沒有多大價值；第二，子宮內(nèi)注入防腐劑是防治效果不佳且對子宮有害的方法；第三，治療應(yīng)該最少推遲到分娩后4周開始；第四，合理的治療方法應(yīng)是基于采用激素刺激子宮防御功能或者是使用抗生素。

1應(yīng)用激素刺激子宮，增強免疫功能

采用的方法主要有三種：①用PGF2α刺激有功能黃體的牛發(fā)情；②注射低劑量的雌二醇；③刺激乏情牛發(fā)情。

通常認為當(dāng)卵巢上有成熟黃體時，PGF2α(或類似物)是有效的治療方法。注射PGF2α可使黃體溶解，從而降低孕酮的濃度，進而刺激母牛發(fā)情。經(jīng)此方法治療3～5 d后，母牛將返情，并常伴隨輕度到中度的陰道膿性分泌物流出。因此，應(yīng)該在患畜早期進行治療，不要推遲到配種期開始之后進行。如果陰道膿性分泌物排出情況不嚴(yán)重，則建議在誘導(dǎo)發(fā)情的情況下配種或輸精。有些子宮內(nèi)膜炎患牛在發(fā)情時有白帶出現(xiàn)，對這樣的病牛，需要在約8 d后存在有可以發(fā)生反應(yīng)的黃體時注射PGF2α。對PGF2α治療的反應(yīng)性，就誘導(dǎo)發(fā)情時的受胎率和最終的妊娠率而言，通常較理想，并且明顯高于沒有使用PGF2α治療的對照組。有人主張將PGF2α進行子宮內(nèi)給藥，但這并未顯示出特殊的效果。給沒有黃體的牛應(yīng)用PGF2α是否有益尚不清楚，有學(xué)者認為是有益的，但也有人認為是無益的。

以前曾有人在沒有黃體的情況下給牛肌內(nèi)注射3～5 mg苯甲酸雌二醇治療子宮內(nèi)膜炎獲得一定的成功。采用雌激素治療的原因是，與在正常的發(fā)情期一樣，雌激素可增加子宮血流及刺激免疫系統(tǒng)。最近歐盟撤銷了對食用動物應(yīng)用雌激素的許可，這意味著在供應(yīng)歐盟國家奶和肉產(chǎn)品的動物已禁止使用雌激素進行治療。大劑量采用雌激素一直被禁止，因為雌激素可能對丘腦下部-垂體軸系長期發(fā)揮負反饋調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致牛不發(fā)情和發(fā)生卵巢囊腫。

用丘腦下部促性腺激素釋放激素(GnRH)誘導(dǎo)發(fā)情也被認為是治療發(fā)情周期奶牛子宮內(nèi)膜炎的一種方法，但現(xiàn)在則很少使用。理論上，陰道內(nèi)孕酮釋放裝置可以誘導(dǎo)發(fā)情，但是由于對患有陰道和子宮感染的牛有禁忌，所以并不推薦應(yīng)用。

2抗生素療法

很多抗微生物藥物均可用于治療子宮內(nèi)膜炎。雖然治療子宮炎時需要注射給藥，但一般認為治療子宮內(nèi)膜炎最好是子宮內(nèi)給藥。如果應(yīng)用劑量適當(dāng)，子宮內(nèi)膜可達到有效的MICs(最小抑菌濃度)，而且也可在子宮腔內(nèi)分泌物中建立有效抑菌濃度，這一點對有效治療子宮內(nèi)膜炎非常重要，因為臨床上常常用低治療劑量進行治療。

選擇抗菌藥或防腐藥時應(yīng)該遵從下列原則：(1)必須對子宮內(nèi)大多數(shù)需氧菌和厭氧菌、革蘭氏陽性菌和陰性菌有效，即選用廣譜抗菌藥。(2)在子宮厭氧的環(huán)境中必須是有效的。(3)經(jīng)子宮內(nèi)途徑給藥，在子宮內(nèi)感染部位能否達到有效殺(抑)菌濃度。當(dāng)選擇子宮內(nèi)途徑給藥時，藥物必須均勻、快速地分布于整個子宮腔內(nèi)，并且能很好地穿透到子宮內(nèi)膜深層。(4)不能抑制子宮的天然防御機制，特別是細胞的構(gòu)成。(5)不能損傷子宮內(nèi)膜。用于藥物制劑的多種載體可損傷子宮內(nèi)膜。如丙二醇能導(dǎo)致壞死性子宮內(nèi)膜炎；油類可引起肉瘤；不能刺激和阻塞腺體。(6)治療不能因引起生殖系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的變化而降低生育力。(7)治療應(yīng)該通過提高生育力而實現(xiàn)成本效益。(8)必須清楚藥物從子宮內(nèi)吸收和從乳中排出的詳細情況，以便在適當(dāng)?shù)臅r間停藥。

按照上述原則，有幾種抗生素不適合應(yīng)用。呋喃西林具有刺激性并對生育力有不利的影響；氨基糖苷類藥物在感染子宮內(nèi)的厭氧環(huán)境中效果不好；磺胺類藥物無效，因為被感染的子宮腔內(nèi)存在有對氨基苯甲酸代謝產(chǎn)物；由于子宮內(nèi)存在大量能產(chǎn)生青霉素酶的細菌，易使青霉素降解而無效。現(xiàn)場試驗也證明上述藥物在治療子宮內(nèi)膜炎方面缺乏有效性。

能在子宮內(nèi)應(yīng)用的抗生素主要包括土霉素(灌注或以子宮陰道栓的形式給藥)和先鋒霉素Ⅷ(灌注)。注射給藥后，土霉素能穿入子宮壁和子宮腔，但對多種微生物達不到最低抑菌濃度。子宮內(nèi)給藥時，土霉素并不能很好地穿透到子宮壁，也不能有效殺滅化膿隱秘桿菌，還會對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接刺激作用。因此，四環(huán)素的主要用途是作為助產(chǎn)后子宮內(nèi)投入的預(yù)防性抗生素而使用。

目前，國內(nèi)對先鋒霉素Ⅷ子宮內(nèi)給藥治療子宮內(nèi)膜炎的研究較多，也獲得了很好的治療效果。近來，子宮內(nèi)投入先鋒霉素Ⅷ是用于治療子宮內(nèi)膜炎的經(jīng)濟有效的方法。所有子宮內(nèi)膜炎的奶牛在配種期的前2～3周，均計劃接受治療，對所有這些奶牛，或者是陰道前端分泌物中有膿性物質(zhì)的奶牛均可進行治療。雖然前一種方法可能會出現(xiàn)治療過度(因為其忽視了自愈率)，而對所有陰道前端有膿性分泌物的牛都進行治療的方法則可能會出現(xiàn)治療不足(因為其可能錯過了亞臨床病例和宮頸關(guān)閉的患牛)，但這種特殊的治療子宮感染的方法仍值得推薦使用。

另外，對牛群中所有產(chǎn)犢已經(jīng)超過30 d的牛均可進行檢查，陽性牛應(yīng)在產(chǎn)后7～30 d于子宮內(nèi)投入先鋒霉素Ⅷ進行治療。近來的實驗表明，這種方法與未治療的陽性牛相比，在6周時間內(nèi)妊娠率可提高15%。

作者簡介：董在坤(1977-)，男，天津?qū)幒尤?，本科，獸醫(yī)師，研究方向為獸醫(yī)學(xué)。

收稿日期：2015-11-06

中圖分類號：S858.23

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1005-2739(2016)02-0047-02