洪彩霞

[摘要] 目的 探討在腦卒中早期運(yùn)用棉棒涂擦刺激法護(hù)理對(duì)患者吞咽困難情況的影響，旨在進(jìn)一步總結(jié)腦卒中患者的護(hù)理方法。 方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的早期腦卒患者共92例，按照患者住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均接受腦卒中基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理及適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)腦卒中功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在基礎(chǔ)常規(guī)腦卒中功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加棉棒涂擦刺激護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者治療前后誤吸的發(fā)生率、吞咽困難臨床治療效果及由吞咽困難導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者治療前誤吸的發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但治療后觀察組誤吸發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)治療，兩組患者誤吸發(fā)生率均較治療前有明顯降低（P<0.05）。觀察組吞咽困難治療臨床總顯效率為76.1%，明顯高于對(duì)照組54.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組由吞咽障礙引起的并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，明顯低于對(duì)照組26.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腦卒中早期應(yīng)用基礎(chǔ)常規(guī)功能訓(xùn)練與棉棒涂擦刺激法對(duì)吞咽功能有較好的改善效果，有效的降低了吞咽困難導(dǎo)致的誤吸、肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且達(dá)到了較好的臨床治愈效果，簡(jiǎn)單易行，適合臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；早期；棉棒涂擦刺激法；吞咽困難；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-127-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of cotton sticks rubbed stimulation on the early stroke patients with dysphagia， in order to further sum up the nursing methods of patients with stroke. Methods A total of 92 patients with stroke in our hospital from February 2014 to February 2015 were randomly divided into a control group and an observation group， the two groups were treated with basic routine nursing and early rehabilitation training program. Functional rehabilitation training of the control group was carried out by conventional stroke， the observation group further received cotton swab rubbed stimulating nursing. After the end of the nursing care， the incidence of aspiration， the clinical treatment effect and the incidence of complications caused by dysphagia and quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups before treatment in aspiration occurring rate（P>0.05）， but after treatment， the observation group's aspiration occurring rate was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Through the treatment， the incidence of aspiration between the two groups of patients were significantly lower than before treatment （P<0.05）. The clinical total effective rate in observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical total effective rate was 76.1% in observation group and 54.3% in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in observation group was 26.1%， significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In early stroke applied basic routine function training and cotton rods rubbed stimulation has better effects in improving the swallowing function， effectively reduces the difficulty in swallowing lead to aspiration， pneumonia and malnutrition and other complications， and achieve good clinical curative effect， simple， suitable for clinical application.

[Key words] Stroke； Early； Stimulation swab rubbed nursing； Dysphagia； Nursing

隨著人口老齡化與人們生活方式的改變，腦卒中成為危害老年人身心健康的主要疾病之一，我國(guó)每年約有600萬(wàn)～700萬(wàn)左右的腦卒中患者，并且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]。腦卒中具有致死率高、致殘率高、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，致死率約為120/10萬(wàn)。有資料顯示[2]，有超過(guò)75%的腦卒中患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，吞咽困難是30%～50%腦卒中患者遺留的功能障礙[3]，吞咽困難嚴(yán)重的影響到了患者的生活質(zhì)量，并且還易造成一些并發(fā)癥如吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及口腔軟組織感染等[4]，本研究選取我院2014年2月～2015年2月收治的腦卒中患者共92例，使用棉棒涂擦刺激護(hù)理與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察棉棒涂擦刺激護(hù)理的臨床護(hù)理價(jià)值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的腦卒中患者共92例，所有患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)資料等檢查，滿足腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中延髓麻痹。（2）具有吞咽困難的表現(xiàn)如飲水嗆咳、發(fā)音困難、咽反射遲鈍或消失。（3）影像學(xué)資料如CT、MRI顯示腦卒中。（4）患者自發(fā)病至入院治療時(shí)間不超過(guò)2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙。（2）有嚴(yán)重的傳染病、糖尿病或肝腎功能不全。（3）不愿簽署知情同意書。所有患者按照住院號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組46例，男25例，女21例，平均年齡（60.3±10.4）歲，腦出血13例，腦梗死33例。觀察組46例，男23例，女23例，平均年齡（58.3±10.8）歲，腦出血16例，腦梗死30例。兩組患者性別比、平均年齡、腦卒中類型等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受腦卒中常規(guī)治療包括抗凝、改善腦血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，具體為：患者自主運(yùn)動(dòng)下頜，做咀嚼動(dòng)作并吹氣球，鼓腮、卷舌及屏氣等訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，每次持續(xù)超過(guò)20min。觀察組在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用棉棒涂擦刺激護(hù)理，具體為：使用棉棒4～5根，末端纏繞無(wú)菌紗布條，以0.9%NaCl溶液浸濕后放置入冰箱內(nèi)冷藏1d。隔天取出后，于患者空腹時(shí)進(jìn)行涂擦刺激，患者取仰臥位，頸部墊一枕頭，囑患者張嘴，使用冰凍棉棒擊打患者雙唇約20次，隨后將棉棒伸入患者口腔依次擦涂軟腭、腭弓、咽后壁。擦涂時(shí)囑患者行吞咽動(dòng)作。棉棒涂擦刺激護(hù)理每日1次，每次約20min[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后誤吸的發(fā)生率，吞咽困難臨床治療顯效率及由吞咽困難引起的并發(fā)癥的發(fā)生率，及護(hù)理后生活質(zhì)量。腦卒中臨床治療效果采用等級(jí)制評(píng)價(jià)：（1）治愈：患者吞咽困難表現(xiàn)消失，洼田飲水試驗(yàn)正常。（2）顯效：患者吞咽困難表現(xiàn)部分消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定≥Ⅱ級(jí)。（3）有效：患者吞咽困難表現(xiàn)部分緩解但未消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定>Ⅰ級(jí)。（4）無(wú)效：患者吞咽困難表現(xiàn)無(wú)緩解，或出現(xiàn)加重?？傦@效率=治愈率+顯效率。生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)[7]，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)度等三個(gè)維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分值為40～210分，得分越高表示護(hù)理后生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后誤吸發(fā)生率比較

兩組患者治療前后誤吸發(fā)生率比較見表1，由表1可知，治療前對(duì)照組與觀察組誤吸發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后觀察組誤吸發(fā)生率為6.5%，明顯低于對(duì)照組32.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后誤吸發(fā)生率均較治療前有所降低（P<0.05）。

2.2 兩組吞咽困難治療效果比較

兩組患者臨床治療效果見表2，由表2可知，觀察組治愈22例，顯效13例，有效8例，無(wú)效3例，治療總顯效率為76.1%，明顯高于對(duì)照組總顯效率54.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3，由表3可知，由于吞咽困難引起的并發(fā)癥主要有吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后發(fā)生吞咽困難主要由以下幾個(gè)原因[8-10]引起：（1）皮質(zhì)損傷：腦皮質(zhì)損傷導(dǎo)致咽反射消失或遲鈍。（2）雙側(cè)皮質(zhì)損傷：大腦負(fù)責(zé)支配吞咽中樞的雙側(cè)腦皮質(zhì)因腦卒中發(fā)生損傷，具體表現(xiàn)為吞咽猶豫不遲或啟動(dòng)困難。（3）皮質(zhì)下行纖維投射纖維損傷：由于皮質(zhì)延髓束負(fù)責(zé)主動(dòng)吞咽的啟動(dòng)與觸發(fā)，且對(duì)皮質(zhì)吞咽中樞有異化作用，所以皮質(zhì)下行纖維投射可導(dǎo)致吞咽困難。（4）疑核損傷，有報(bào)道顯示，疑核損傷可導(dǎo)致吞咽過(guò)程中的咽階段延長(zhǎng)。

早期護(hù)理對(duì)吞咽困難的腦卒中患者有非常重要的意義，有資料顯示[11-12]，越早實(shí)施護(hù)理干預(yù)包括口咽部功能訓(xùn)練，言語(yǔ)功能發(fā)聲訓(xùn)練，咽反射越早出現(xiàn)，有助于吞咽的順利進(jìn)行。常規(guī)基礎(chǔ)口咽部基礎(chǔ)護(hù)理多采用患者主動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)護(hù)理人員的指示，但由于腦卒中造成患者吞咽反射，口咽部感覺減弱或消失，所以主動(dòng)訓(xùn)練通常收效甚微。本研究采用在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加棉棒涂擦刺激法，取得了較好的效果，由于吞咽困難引起的誤吸發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。并且作為輔助治療手段，吞咽困難的治療總顯效率也高于普通常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理（P<0.05），有效降低了由于吞咽功能障礙引起的并發(fā)癥如吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等（P<0.05），由于細(xì)心科學(xué)地護(hù)理，患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯得到了提高。這是由于利用冰凍的棉棒擦拭口咽內(nèi)壁可以改善神經(jīng)的敏感性及可塑性，冰凍棉棒涂擦刺激通過(guò)反復(fù)冰凍刺激口咽部?jī)?nèi)壁，提高神經(jīng)末梢的敏感性，增加了咽反射的可觸發(fā)性[13-14]。同時(shí)，棉棒刺激涂擦刺激口咽部相關(guān)肌群，提高了口咽部神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，增加了患者口咽部的感覺，有助于恢復(fù)咽反射[15]，同時(shí)，由于棉棒是生理鹽水浸濕，也刺激了患者關(guān)于水鹽壓力感受器，減少誤吸發(fā)生率[16]。

綜上所述，在腦卒中早期應(yīng)用基礎(chǔ)常規(guī)功能訓(xùn)練與棉棒涂擦刺激法對(duì)吞咽功能有較好的改善效果，有效的降低了吞咽困難導(dǎo)致的誤吸、肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且達(dá)到了較好的臨床治愈效果，簡(jiǎn)單易行，適合臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂新娟. 腦卒中吞咽困難的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2012， 18（1）：59-61.

[2] 劉素姣. 吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練聯(lián)合艾灸護(hù)理腦卒中吞咽困難48例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（12）：448-450.

[3] 段鴻俠，王輝，李一晶. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015，12（8）：77-79.

[4] 張華，晉丹丹，李娜，等. 神經(jīng)肌肉電刺激療法對(duì)腦卒中吞咽困難與周圍性面癱的治療作用[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2010， 25（3）：179-181.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2011， 14（4）： 16-19.

[6] 耿穎娟， 張炎冰. 腦卒中患者攝食——吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)訓(xùn)練[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015，10（6）：281-283.

[7] 程若鶯，周郁秋，孟麗娜，等. 腦卒中患者生活質(zhì)量量表研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：91-94.

[8] 莫銳釗， 蔣超. 腦卒中吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2009， 24（15）：90-92.

[9] 張燕雙，朱曉紅，鄭眾. 口腔護(hù)理結(jié)合冰刺激訓(xùn)練腦卒中吞咽障礙鼻飼病人的療效觀察[J]. 全科護(hù)理，2014，12（7）：633-634.

[10] 楊小燕，王艷芳. 冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護(hù)理的效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（17）：1599-1601.

[11] 宋幼君，羅莉. 腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（31）：151-153.

[12] 喻霞，鄭園，茍高維. 薄荷黃芪冰棉棒咽部刺激法干預(yù)腦卒中吞咽困難臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)，2014，30（10）：59-60.

[13] 閻蕾，關(guān)風(fēng)光，周寧，林朝芹. 腦卒中后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2012，26（10）：2697-2699.

[14] 劉湘玫. 對(duì)多發(fā)性肌炎和皮肌炎吞咽障礙患者護(hù)理干預(yù)效果的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

[15] 杜愛利. 腦卒中伴吞咽困難患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：267-268.

[16] 孫麗娜. 腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理體會(huì)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（10）：200-201.

（收稿日期：2015-10-09）