朱榮榮 范曄輝 蔣華東 楊波

多層螺旋CT血管造影診斷肺血管病變的價值

朱榮榮 范曄輝 蔣華東 楊波

目的 分析肺栓塞采用螺旋CT血管造影診斷的臨床價值。方法 選取肺栓塞患者中抽選40例作為研究對象，均采用多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描檢查和血管造影檢查。觀察臨床診斷結(jié)果，計算確診率和誤診漏診率，分析總結(jié)影像學(xué)特征。結(jié)果 40例患者共計栓子數(shù)58個，CT造影確診栓子56個（96.6%），誤診、漏診2個（3.4%）。影像學(xué)特征表現(xiàn)為動脈血管內(nèi)呈現(xiàn)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端不顯影。其中胸膜厚度增加、伴有胸腔積液11例（27.5%），肺段、肺葉發(fā)生實質(zhì)改變8例（20.0%），肺內(nèi)存在多個較小病灶13例（32.5%）。結(jié)論 對于肺栓塞患者而言，采用多層螺旋CT血管造影診斷具有較高的準(zhǔn)確率，能夠明確病變特征，值得推廣應(yīng)用。

肺栓塞；CT診斷；血管造影；應(yīng)用價值

肺栓塞是常見的心血管疾病，主要是栓子脫落阻塞肺動脈及其分支所致，以心臟病、腫瘤、骨折患者多見，如果不能及時處理，死亡率高達(dá)20%以上[1-2]。提高臨床診斷準(zhǔn)確性，有利于疾病的治療和預(yù)后。為此，本研究選取肺栓塞患者進(jìn)行分析，探討CT造影檢查的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇啟東市人民醫(yī)院就診的肺栓塞患者40例，納入時間段為2012年7月～2015年7月。其中男25例（62.5%），女15例（37.5%）；年齡28～72歲，平均（46.5±2.4）歲；合并疾?。盒呐K病7例，慢性肺病8例，下肢靜脈血栓11例。依據(jù)《外科學(xué)》[3]，患者經(jīng)臨床檢查和DSA檢查后確診，自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。臨床癥狀表現(xiàn)為：胸部疼痛

26例，呼吸急促或困難14例；合并咯血4例，暈厥3例，血痰7例，下肢水腫5例，肺部啰音8例。

1.2 檢查方法 對所有患者進(jìn)行CT造影檢查，儀器選用

64排螺旋CT掃描儀，德國西門子公司生產(chǎn)。檢查前，指導(dǎo)患者正確屏氣，如果屏氣存在困難，就保持平和、穩(wěn)定的呼吸。設(shè)置層厚5 mm、層距5 mm、螺距1.25?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從頭部開始、到足部為止，重點是主動脈弓至膈位置。血管造影選擇碘帕醇造影劑（上海博萊科信宜藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字

H20053385，批次2010-02-23），使用高壓注射器于靜脈輸注，劑量為100 mL，延遲時間25 s。

1.3 觀察項目和指標(biāo)[4]（1）觀察CT造影診斷結(jié)果，分別計算確診率和誤診漏診率。（2）觀察患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)，分析總結(jié)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，計數(shù)資料以“n，%”表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT造影診斷結(jié)果分析 40例患者中共計栓子數(shù)58個，CT造影確診栓子56個，確診率為96.6%；誤診、漏診2個，占比3.4%。

2.2 影像學(xué)特征分析 40例患者動脈血管內(nèi)呈現(xiàn)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端不顯影。其中胸膜厚度增加、伴有胸腔積液11例（27.5%），肺段、肺葉發(fā)生實質(zhì)改變8例（20.0%），肺內(nèi)存在多個較小病灶13例（32.5%）。

3 討論

肺血管病是先天的、后天獲得的肺循環(huán)結(jié)構(gòu)或功能的改變，包括肺靜脈、肺動脈及微血管病變。在臨床中發(fā)現(xiàn)，肺血管疾病可以是來自費是指疾病，也可以是來自肺血管本身，或者全身疾病。近年來肺血管疾病患者的人數(shù)不斷增多，在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行針對治療。肺栓塞中的栓子一般是血栓，此外還包括細(xì)胞、氣泡、顆粒物等，輕度患者損害少數(shù)肺段，癥狀不明顯；重度患者則會發(fā)生休克、猝死等現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示，由于人們對該疾病認(rèn)知不足，臨床診斷誤診、漏診較多，可達(dá)80%以上[5]，而肺部X片對血栓的敏感程度也較低。CT掃描的優(yōu)點是無創(chuàng)、快速、分辨率高，能夠避免因屏氣造成的運動偽影，因此，近年來在該疾病的診斷上應(yīng)用越來越廣泛。卓建平等的研究中稱[6]，CT對肺動脈血栓具有較高的敏感性，平均達(dá)到90%以上，與本次研究的96.6%具有一致性。

多層螺旋CT掃描的優(yōu)勢，一方面是準(zhǔn)直、掃描層厚更薄，不僅提高了肺段、亞段動脈栓塞的敏感程度，而且檢出率更高；另一方面，能夠減少對比劑的使用劑量，從而減少偽影發(fā)生，提高低密度栓子的檢查率[7]。在檢查過程中，要注意選擇合適的延遲掃描時間，并且重視圖像的后期處理。當(dāng)然，MRI在該疾病的診斷上也有一定價值，表現(xiàn)在可以清晰觀察到動、靜脈血管，可以判斷出肺栓塞的急性或慢性。但缺點是掃描時間相對較長，圖像質(zhì)量受到患者呼吸、心臟運動的影響，因此穩(wěn)定性不足。而且實踐表明，該檢查方案經(jīng)濟(jì)費用高，心臟病患者（如安裝起搏器、支架）無法采用，因此不能推廣開來[8]。

綜上所述，對于肺栓塞患者而言，采用多層螺旋CT血管造影診斷具有較高的準(zhǔn)確率，能夠明確病變特征，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蘇劍,田紅英,程勇,等.64層螺旋CT血管造影診斷中度疑似肺栓塞的臨床價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(9)：152-154.

[2] 陳樹歆,楊曼.探討螺旋CT血管造影對肺栓塞的診斷價值[J].中外健康文摘,2012,9(29)：56-57.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1.

[4] 劉連榮,范勇.多層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(3)：441-443.

[5] 郭彩鳳.螺旋CT血管造影對肺動脈栓塞的診斷價值研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,10(6)：218-219.

[6] 卓建平,贏潔,葛德亮,等.評價16排螺旋CTA對肺栓塞診斷的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2)：28-30.

[7] 唐嘯.螺旋CT與磁共振成像對肺栓塞的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2)：172-173.

[8] 向飛鶴,楊柳.螺旋CT與MRI血管造影在肺動脈栓塞診斷中的價值比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(2)：99-100,142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.021

江蘇 226200 江蘇啟東市人民醫(yī)院 （朱榮榮 范曄輝 蔣華東楊波）