范亞蓓，周秋敏，王翔，王石艷，蔡可書，王彤

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)可引起永久性的多臟器功能障礙、降低患者的生活質(zhì)量[1]。高位SCI(T6以上)損傷可導(dǎo)致心血管、呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)及性功能和體溫調(diào)節(jié)的紊亂，其中心血管系統(tǒng)的變化最復(fù)雜、危害也最大[2]。體位性低血壓(orthostatic hypotension,OH)是SCI后較難控制且嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的并發(fā)癥，臨床多首選非藥物治療，常用體位適應(yīng)性訓(xùn)練，佩戴腹帶、壓力襪，浴療，手法治療等[3-4]。有文獻(xiàn)肯定了空氣波壓力治療對體位適應(yīng)性訓(xùn)練的幫助[5]，本研究擬通過觀察體位適應(yīng)性訓(xùn)練的同時施加不同方法氣壓治療的效果，嘗試獲取氣壓治療的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2015年2月我科收治的22例經(jīng)過一段時間的體位適應(yīng)性訓(xùn)練后仍存在OH的高位SCI患者22例，均符合OH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：站立3min與臥位血壓相比，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，伴或不伴頭暈、頭昏、視物模糊、意識喪失或昏厥等的情況。其中男17例，女5例；年齡(45.60±16.77)歲，病程(4.09±1.77)個月。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①患者自愿參加研究；②患者既往無心臟病、骨腫瘤等惡病史；③患者持續(xù)存在體位性低血壓；④治療前多普勒彩超檢查顯示下肢無深靜脈血栓，可進(jìn)行氣壓治療。

1.2 方法 22例患者均分2天在同一時間段內(nèi)分別完成方案1、2的訓(xùn)練內(nèi)容，并記錄試驗過程中受試者血壓、脈搏、出現(xiàn)體位性低血壓時直立床角度及站立持續(xù)時間。將患者放置在直立床上仰臥位休息1min，測量脈搏和血壓，在康復(fù)治療過程中使用校準(zhǔn)過的標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測量右上臂血壓，詢問患者主觀感覺，若感覺良好，即可把氣壓治療儀充氣部分穿戴于患者雙下肢，拉鏈固定好，選擇向心性間歇循環(huán)加壓模式[6]，準(zhǔn)備氣壓治療。①方案1：將直立床逐漸抬高，每抬高15°詢問患者有無頭暈等癥狀，同時測量血壓和脈搏，直至患者出現(xiàn)OH，此時開始施加氣壓治療(本試驗固定壓力為90mmHg進(jìn)行，不同品牌氣壓治療推薦使用壓力值有所不同，本實驗所選壓力值主要是參考以往研究[6-8]、患者感受并符合設(shè)備說明書所推薦范圍)；記錄患者在該角度能堅持站立的時間，治療期間每隔5min測1次血壓，直至患者再次出現(xiàn)不適不能堅持，則試驗結(jié)束，并得出在該角度施加壓力治療過程中血壓的最高值。②方案2：完成準(zhǔn)備工作后，患者在安靜平臥下即開始接受氣壓治療，壓力大小同方案1，壓力治療5min后，逐漸抬高直立床，每抬高15°詢問患者有無頭暈等癥狀同時監(jiān)測血壓和脈搏，記錄患者到達(dá)方案1出現(xiàn)OH癥狀角度時的血壓脈搏，以便與方案1進(jìn)行比較。如患者能耐受則繼續(xù)增加直立角度，至患者出現(xiàn)OH時為止，記錄該角度。直立床抬高期間仍繼續(xù)氣壓治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較患者在兩種不同的氣壓治療方法干預(yù)后，持續(xù)站立角度的變化。②比較患者在兩種不同的氣壓治療方法干預(yù)后及在初次發(fā)生OH的角度上與平臥位基礎(chǔ)血壓值的變化。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，方案2平均站床角度明顯大于方案1(59.32±11.78°、37. 51±8.96°，P<0.05)。

治療后兩種方案均能使患者收縮壓及舒張壓顯著增高(P<0.05)，且方案2增高的幅度更大(P<0.05)，接近平臥位基礎(chǔ)血壓。見表1。

評定時間n舒張壓收縮壓平臥位基礎(chǔ)血壓2268.68±10.68107.36±13.45首次出現(xiàn)OH時2248.32±5.8278.45±8.59方案1治療后2263.95±6.28a99.41±10.00a方案2治療后2270.18±12.31ab110.55±20.58ab

與首次出現(xiàn)OH時比較，aP<0.05；與方案1治療后比較，bP<0.05

3 討論

體位性低血壓癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，且部分SCI患者的體位性低血壓癥狀非常嚴(yán)重，以致早期無法充分開展康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致患者康復(fù)期的推遲。因此，對SCI后繼發(fā)體位性低血壓的研究，有利于SCI患者早期康復(fù)的開展，有助于SCI患者提高生活質(zhì)量并早日回歸社會。而氣壓治療是一個氣體梯度壓力循環(huán)系統(tǒng)，采用多腔體充氣氣囊依次對肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積的靜脈血及淋巴液回流到血液循環(huán)中，加強(qiáng)動脈灌注的作用[9-10]。因此在高位SCI患者體位性訓(xùn)練中結(jié)合使用氣壓治療有助于增加回心血量，促進(jìn)血壓平穩(wěn)，使患者盡快適應(yīng)體位性訓(xùn)練。

本研究針對性的觀察表明氣壓治療可以幫助長期性存在體位性低血壓的SCI患者提高平均動脈壓值，以更快地達(dá)到體位適應(yīng)，順應(yīng)了周圍血管床對人體重力變化。與之前的研究結(jié)果相似[5，10]：認(rèn)為體位性訓(xùn)練結(jié)合氣壓治療可以更好改善OH，但是對于什么時間開始施加氣壓治療合適卻沒有報道。所以，本研究通過在發(fā)生OH的角度開始?xì)鈮褐委?方案1)，發(fā)現(xiàn)可延長患者堅持直立時間，表明氣壓治療對OH有一定的治療作用；通過平臥位時即開始?xì)鈮褐委?方案2)，發(fā)現(xiàn)可幫助患者達(dá)到更高的直立角度，表明氣壓治療治療對OH也有一定的預(yù)防作用。且兩種方法比較，方案2使患者血壓升高效果更明顯。因此本文建議如受訓(xùn)練的患者基礎(chǔ)血壓正常或偏高，則建議選擇方案1的方法進(jìn)行干預(yù)，若受訓(xùn)練的患者基礎(chǔ)血壓值偏低，那么建議采用方案2的方式進(jìn)行干預(yù)治療。

根據(jù)后續(xù)觀察，這22例患者均在氣壓治療2周左右即可達(dá)到直立床90°站立，輪椅坐位30min以上，且不發(fā)生OH。但是，本次觀察并未詳盡記錄這22例患者的后續(xù)治療的具體血壓值，未能對其完全糾正OH所用的時間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，因此不能對其最終療效進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷。但結(jié)合氣壓治療的訓(xùn)練，幫助了這22例持續(xù)體位性低血壓患者克服了OH， 數(shù)據(jù)也顯示了氣壓治療干預(yù)的預(yù)防和治療作用，因此建議在體位適應(yīng)性訓(xùn)練中結(jié)合使用。

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