鞏蕾，邱勛定，郝春波

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

兩種斜面修復術(shù)治療楔狀缺損臨床脫落率療效觀察

鞏蕾，邱勛定，郝春波

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

目的 比較制備短斜面、凹斜面兩種洞緣斜配合FiltekA350流體樹脂修復楔狀缺損后一年內(nèi)的脫落率。方法 收集2011年7月至2012年7月來我科門診就診的楔狀缺損患者58例，患牙106顆，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為短斜面組和凹斜面組，每組53顆，分別在釉質(zhì)合面制備短斜面、凹斜面后流體樹脂進行充填，觀察充填治療一年內(nèi)的脫落率。結(jié)果 凹斜面組與短斜面組患者修復1年內(nèi)充填體的脫落率分別為4.3%(2/46)和8.0% (4/50)，凹斜面組的脫落率低于短斜面組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 凹斜面組配合流體樹脂修復楔狀缺損，相比短斜面組，修復一年內(nèi)充填體的脫落率更低。

楔狀缺損；短斜面；凹斜面；流體樹脂；脫落率

楔狀缺損是口腔科的常見病、多發(fā)病，形成的病因有多種。目前普遍的認同是牙頸部硬組織在多種因素緩慢作用下逐漸喪失，形成兩個光滑面所組成的缺損，其罹患率隨年齡的增加而增加[1]。臨床治療要求充填材料既要與牙體組織有良好的粘接性，又要有較好的邊緣密合性[2]，因而如何減少充填術(shù)后微滲漏的發(fā)生，提高充填治療的成功率，是臨床醫(yī)師亟待解決的問題。本實驗將楔狀缺損洞緣釉質(zhì)斜面分別制備成短斜面和凹斜面，用FiltekZ350流體樹脂充填，觀察兩種洞緣釉質(zhì)斜面修復楔狀缺損后1年內(nèi)的脫落率，為臨床治療楔狀缺損尋求較理想的充填治療方法。

1 資料與方法

1.1 主要的儀器和設(shè)備 高速渦輪機(上海菲曼特器械有限公司)；內(nèi)置光固化燈(法國SATELEC公司)。

1.2 主要藥品及充填材料 FiltekZ350流體樹脂(日本3MESPE公司)；Gluma35%酸蝕劑[注冊號：滬食藥監(jiān)械(準)字2010第2630066號]；杜拉菲勒粘結(jié)劑[注冊號：國食藥監(jiān)械(準)字2006第3630733號]。

1.3 方法

1.3.1 標本的收集與分組 收集2011年7月至2012年7月來我科門診就診的楔狀缺損的患者58例，患牙106顆，均為前磨牙，洞深≥2 mm，齦壁位于齦上,均為活髓，無牙髓炎癥狀，周圍牙齦無充血。男性40例，女性18例；年齡40～80歲，平均(60±2)歲；病程1～5年，平均(2±0.5)年。將106顆楔狀缺損患牙按隨機數(shù)字法隨機分為短斜面組和凹斜面組，每組53顆，兩組患者和性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。每位患者均告知治療方法并簽署知情同意書后方可開始治療。備洞、充填治療均由一人完成。

1.3.2 充填治療步驟(1)短斜面組：合方洞緣釉質(zhì)處制備短斜面后，常規(guī)酸蝕、粘結(jié)，用FiltekZ350流體樹脂充填；(2)凹斜面組：合方洞緣釉質(zhì)處制備凹斜面，經(jīng)酸蝕、粘結(jié)后，F(xiàn)iltekZ350流體樹脂充填。

1.3.3 充填術(shù)后及隨訪 牙體治療結(jié)束后均對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，使患者了解正確刷牙方法的重要性，同時掌握正確的刷牙方法；由合力因素引起的楔狀缺損患者，修復治療后還需予以適當?shù)囊Ш险{(diào)整。1年內(nèi)，失訪10顆牙，隨訪到96顆牙(其中短斜面組50顆，凹斜面組46顆)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，脫落率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

短斜面組和凹斜面組經(jīng)流體樹脂修復楔狀缺損，修復1年內(nèi)充填體的脫落率分別為8.0%和4.3%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.10，P=0.75)，見表1。

表1 兩種斜面修復術(shù)后1年內(nèi)充填體的脫落率比較（顆）

3 討論

樹脂類材料作為楔狀缺損首選的充填材料，在聚合過程中不可避免的伴隨體積的收縮[3-6]，同時材料的熱膨脹系數(shù)與牙體組織不匹配，因而在窩洞充填后材料自身的聚合收縮，伴隨口腔溫度的變化導致材料體積的改變，是樹脂充填體脫落的主要原因[7-8]；此外，牙頸部處在三種牙體硬組織的交匯處，持續(xù)的咬合壓力隨時間周期性的交替作用[9]，易在頸部形成應力集中區(qū)，也是造成充填體脫落的原因。

為了使樹脂和牙釉質(zhì)間結(jié)合更為緊密，彌補樹脂類充填材料自身的缺陷，降低充填術(shù)后微滲漏的發(fā)生，對洞緣釉質(zhì)進行斜面的制備是十分必要的。臨床常用的洞緣斜面有兩種：一種是短斜面，一種是凹斜面。短斜面是較為傳統(tǒng)的洞緣斜面制備方法，采用火焰狀金剛砂車針將洞合緣釉質(zhì)磨成與洞壁成45°～70°的斜面，斜面寬度為0.5～1.0 mm。凹斜面是將洞合緣釉質(zhì)厚度的外2/3磨成凹形，充填治療后，窩洞外緣與充填體呈90°角的接觸關(guān)系，提高了充填術(shù)后邊緣的密合度。

兩種斜面各自兼具優(yōu)缺點，短斜面的制備雖然增大了牙釉質(zhì)的酸蝕面積[10]，加固了樹脂材料和牙釉質(zhì)之間的結(jié)合，但此洞緣外緣線終點不易明確，用天然牙色材料進行修復時易超填形成飛邊，在牙頸部長期交變應力的作用下，較薄的修復體邊緣易折斷，使修復體邊緣產(chǎn)生缺陷，導致微滲漏的發(fā)生。凹斜面使洞緣外緣與充填材料形成較穩(wěn)定的接觸關(guān)系，既增加了充填材料與牙釉質(zhì)的接觸面積，又保證了充填體邊緣的厚度，使牙頸部充填材料受力后不易產(chǎn)生邊緣缺陷，進而減少微滲漏的發(fā)生。分析可見，凹斜面因其良好的邊緣穩(wěn)定性而更適宜楔狀缺損的充填治療。

實驗中我們選用FiltekZ350流體樹脂進行充填，與傳統(tǒng)型樹脂相比，該型樹脂最大的優(yōu)點是低黏度，易于流動，充填材料可直接推注到需要的部位[11]，尤其適合楔狀缺損的充填；材料固化后，強度和彈性模量均低，受力后易于變形，十分符合楔狀缺損牙頸部硬組織易于發(fā)生彈性形變的要求。研究表明，充填體的彈性模量低于牙本質(zhì)的彈性模量，充填術(shù)后材料能更好的隨牙齒的受力而變形，從而維持良好的邊緣密合性；同時較低的彈性模量，可將樹脂聚合初期界面形成的張力經(jīng)由自身的彎曲變形加以釋放，通過表面凹陷變形來補償收縮，彌補了樹脂自身固化過程中存在的體積收縮，進一步減少邊緣微滲漏的發(fā)生，提高邊緣密合性[12]；體外實驗研究證實，經(jīng)1%亞甲基藍染色后的充填體，在體式顯微鏡下觀察，其邊緣密合性較好[13]。由此可見，該型樹脂特別適合牙頸部楔狀缺損的修復[14]。因而一定程度上彌補了短斜面充填術(shù)后的缺陷，可能是短期充填治療效果與凹斜面組差異無統(tǒng)計學意義的原因。

本實驗中選用FiltekZ350流體樹脂配合兩種斜面充填楔狀缺損，一年內(nèi)充填治療效果差異無統(tǒng)計學意義，但長期療效還有待于進一步的觀察。

[1]李萍,王嘉德,李劼,等.治療楔狀缺損兩種材料修復體的質(zhì)量和壽命[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2005,40(1):37-38.

[2]Telles D,Pegoraro LF,Pereria JC.Prevalence of non-carious cervical lesions and their relation to occlusal aspect a clinical study[J].J P Esthet Dent,2000,18(4):178-183.

[3]陳晨,吳友農(nóng),吳紅霞.可流動復合樹脂充填楔狀缺損的體外微滲漏研究[J].口腔醫(yī)學,2005,25(2):100-102.

[4]齊進,胡輝,張曉南,等.楔狀缺損的修復材料與方法[J].重慶醫(yī)學, 2010,39(7):884-889.

[5]張蕾,馬雪,朱興國.不同充填材料修復楔狀缺損的臨床療效評價[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2011,45(1):77-79.

[6]于泳波.楔狀缺損治療的臨床研究[J].中外健康文摘,2010,7(21): 196-197.

[7]沈一吟,陸群.三種楔狀缺損充填材料對口腔微生物滯留的影響[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,32(5):598-601.

[8]初鐵楠,鞠紅.3種方法修復楔狀缺損的臨床研究[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2013,15(3):378-379.

[9]陳洪,何靜.復合樹脂加玻璃離子夾層修復老年后牙根面齲42例[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4238-4239.

[10]Swift EJ,Perdigao J,Heymann HO.Bonding to enamel and Dentin: Abrief history and state of the art[J].Quint Int,1995,26(2):95-110.

[11]楊天慧,張藝,鄭雨燕,等.納米流體樹脂修復楔狀缺損的臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(4):245-246.

[12]鄭燕丹,黃翔.流體樹脂修復楔狀缺損的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(11):31-32.

[13]董世濤.體外模型中3種光固化樹脂充填體邊緣微滲漏實驗研究[J].口腔醫(yī)學研究,2011,27(3):201-203.

[14]孫麗華,袁杰,張志慧,等.影響復合樹脂微滲漏的多因素分析[J].口腔醫(yī)學研究,2010,26(1):89-91.

Investigation on the expulsion rate of two types of cavities for repairing wedged-shaped defects.

GONG Lei,QIU Xun-ding,HAO Chun-bo.Department of Stomatology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan, CHINA

Objective To investigate the expulsion rate of two restoring methods,the short bevel and the hollow-ground bevel,using the flowable composite to repair the wedged-shaped defects,within one year after restoring. Methods Atotal of 58 cases of patients with 106 teeth of wedge-shaped defects,who admitted to Department of Stomatology of our hospital from July 2011 to July 2012,were randomly divided into two groups with 53 teeth in each group. After preparing two types of cavities,the short bevel and the hollow-ground bevel,and using the flowable composite to repair the wedged-shaped defects,expulsion rates of two restoring methods during one year after restoring were investigated.Results The expulsion rates of the hollow-ground and the short bevel are respectively 8.0%and 4.3%.There was no significant difference between two bevels by using the flowable composite to restore the defect in the expulsion rate.Conclusion Compared with the short bevel,the hollow-ground by using the flowable composite to restore the defect has the lower expulsion rate within one year after restoring.

Wedged-shaped defects;Short bevel;Hollow-ground bevel;Flowable composite;Expulsion rate

R783.3

A

1003—6350（2016）15—2549—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.050

2016-01-30)

鞏蕾。E-mail：yudabing1978@163.com