董薩莎 叢晶

探究康復(fù)咨詢治療耳鳴患者產(chǎn)生的短期臨床效果

董薩莎 叢晶

目的 探討康復(fù)咨詢在耳鳴患者中應(yīng)用的短期效果。方法 選取耳鳴患者45例作為研究對象，所有患者均接受康復(fù)咨詢（TRC），且于咨詢前后分別接受耳鳴殘疾量表問卷調(diào)查（THI），對比康復(fù)咨詢前后THI調(diào)查分數(shù)。結(jié)果 開展TRC治療前THI得分為（41.49±10.48）分，治療后THI得分為（20.17±5.66）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；20例患者接受需求度與滿意度調(diào)查，均為100%。結(jié)論 耳鳴患者開展THC短期效果明顯，可改善耳鳴嚴重程度，緩解對患者影響。

康復(fù)咨詢；耳鳴；短期效果

當前國際尚未明確耳鳴的發(fā)病機制，故而未制定出根治性療法，但是近年來國際已證實耳鳴康復(fù)新方法可在一定程度上將患者由于耳鳴而產(chǎn)生的負面影響減少，比如常用的掩蔽療法、習服療法、藥物療法以及認知行為療法等，而上述方法均包含康復(fù)咨詢。與此同時，部分發(fā)達國家制定出耳鳴康復(fù)指南與規(guī)范后也提出耳鳴患者就診時專業(yè)人士需與患者充分交談[1]，開展咨詢活動，這在耳鳴康復(fù)過程中屬于重要環(huán)節(jié)。本文為詳細探討TRC用于耳鳴患者中的短期效果，現(xiàn)選取患者45例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科2014年6月～2015年6月收治的耳鳴患者45例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者第一主訴均為耳鳴，且接受TRC，于咨詢前、后30 d接受THI問卷調(diào)查，且在該期間內(nèi)未接受不同于TRC的治療。45例患者男女比例為26︰19，年齡20～58歲，平均（38.4±6.5）歲。排除咨詢前接受THI問卷調(diào)查結(jié)果得分為0分者。

1.2 方法 45例患者均接受TRC治療，步驟如下：(1)使患者充分了解開展TRC的必要性及其主要內(nèi)容，消除患者擔憂緊張心理，并獲得充分配合與理解；(2)對耳鳴發(fā)病史予以詳細了解，特別是首次發(fā)作者，內(nèi)容包括發(fā)病時間、逐漸或突然發(fā)生、耳鳴癥狀、誘因與病因、伴隨癥、病情發(fā)展情況、治療史、有無睡眠障礙、疾病史、是否長期用藥、自身性格特點、職業(yè)性危害、生活與飲食習慣、婚姻史、女性懷孕與生產(chǎn)狀況、更年期綜合征表現(xiàn)等；(3)采用THI對患者耳鳴嚴重程度予以了解；(4)對耳鳴患者聽力學評估結(jié)果予以解讀；(5)結(jié)合(1)～(3)內(nèi)容針對性介紹耳鳴康復(fù)相關(guān)知識，主要為耳鳴發(fā)病因素、耳鳴面臨問題、科學應(yīng)對方法、對生活質(zhì)量如何產(chǎn)生影響等，而后咨詢者將個性化TRC方案制定出來；(6)給時間讓患者自主提問，且咨詢者開展科學系統(tǒng)回答。

1.3 TRC需求與滿意度調(diào)查 聽力中心相關(guān)人員負責患者滿意度調(diào)查，尊重患者意愿。調(diào)查主要問題為是否滿意于耳鳴康復(fù)咨詢且該項工作對于耳鳴患者而言是否具有必要性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TRC前后THI得分對比 開展TRC治療前45例患者得分為（41.49±10.48）分，開展TRC治療后30 d THI分數(shù)為（20.17±5.66）分，降低（21.24±4.16）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.197，P＜0.05）。由此可見TRC干預(yù)可對耳鳴患者影響予以有效改善，將耳鳴嚴重程度有效緩解。

2.2 耳鳴患者TRC需求與滿意度調(diào)查 45例患者中20例接受滿意度調(diào)查，滿意度為100%，需求度為100%。

3 討論

耳鳴結(jié)合代償情況有代償性耳鳴和失償性耳鳴之分，前者癥狀較輕，患者耐受度高，解釋說明即可，無需開展特殊治療。后者則癥狀嚴重，且難以耐受，出現(xiàn)諸多精神神經(jīng)癥狀，包括睡眠障礙、注意力不集中、興奮過度、記憶力減退、頭痛且存在抑郁、焦慮或煩躁等伴隨癥[2]，對其生活、情緒以及工作影響較大，需開展綜合治療，包括癥狀與病因治療，比如松弛療法、習服療法、掩蔽療法以及催眠療法等。當前臨床尚未明確耳鳴發(fā)病位置與產(chǎn)生機制，只明確發(fā)生于中樞或外周，且大腦存在可塑性變化[3]，長期嚴重耳鳴逐漸形成時該變化作用明顯。最新成果表明耳鳴產(chǎn)生原因為聽覺傳導通路傳入信號出現(xiàn)變化，導致聽覺中樞可塑性改變與聽覺系統(tǒng)功能重組，其中可塑性改變包括離子通道關(guān)閉與開放等神經(jīng)元細胞膜性質(zhì)變化與神經(jīng)遞質(zhì)的攝取、結(jié)合與釋放等突觸改變以及神經(jīng)敏感性變化[4]。

經(jīng)研究表明，患者求醫(yī)并非單純受到耳鳴癥狀影響，而患者自身是否正確認知耳鳴、耳鳴是否會導致患者出現(xiàn)不良感受等相較于耳鳴癥狀自身在對耳鳴嚴重程度予以明確時作用更明顯。因此，開展TRC咨詢可引導患者正確認知耳鳴誘因、治療方案以及發(fā)病機理，結(jié)合病情開展綜合分析，告知不良情緒比如憂慮過度等會導致耳鳴癥狀加劇，將患者對耳鳴錯誤認知糾正，將其心理障礙消除，切斷心理障礙與耳鳴惡性循環(huán)，對醫(yī)生處理或解釋不當導致患者出現(xiàn)的心理障礙負面影響予以避免或緩解。TRC主要作用在于讓患者科學掌握耳鳴相關(guān)知識，了解到采用科學康復(fù)治療方法可緩解該病情，并非不治之癥，將其情緒穩(wěn)定使其勇敢面對現(xiàn)實，緩解或松弛其緊張情緒，將心理壓力與障礙減輕或消除，樹立治療信心，在治療過程中更加配合，便于開展進一步治療，使其早日適應(yīng)耳鳴或康復(fù)[5-7]。且TRC治療操作簡單，無需過多物力與人力，只需要由聽力技師（接受過專業(yè)培訓）于相對安靜房間中開展即可，時間花費約30 min，效果較好。本組開展TRC治療前THI得分為（41.49±10.48）分，開展TRC治療后30 d THI得分為（20.17±5.66）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；20例患者接受需求度與滿意度調(diào)查，均為100%。與許飛龍等人研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，TRC用于耳鳴患者中短期效果較好，可改善耳鳴嚴重程度，避免過多影響其生活或工作。然而耳鳴治療長期效果更重要，而本文樣本數(shù)量小，盡管TRC短期療效優(yōu)良，但仍需后期長期開展大樣本觀察，深入探討TRC長期療效。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.063

遼寧 116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 （董薩莎 叢晶）