李相文 駱劍方 王 華 李相臣

(湖北陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院，黃石市 435200)

腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療原發(fā)性脾臟淋巴瘤的臨床分析

李相文 駱劍方 王 華 李相臣

(湖北陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院，黃石市 435200)

目的 探討原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療的臨床效果。方法 對(duì)3例原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療，觀察分析其手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者術(shù)中出血量(92.80±35.08)mL，手術(shù)時(shí)間(108.30±23.20)min，淋巴結(jié)清掃數(shù)目(20.60±5.50)枚；患者術(shù)后開始排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(2.50±1.16)d、(5.38±0.20)d、(2.05±0.50)d及(10.08±0.60)d；患者手術(shù)后無(wú)感染、胰漏與出血等并發(fā)癥。結(jié)論 原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療具有顯著效果，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

原發(fā)性脾臟淋巴瘤；脾臟切除術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥

原發(fā)性脾臟淋巴瘤屬于惡性淋巴瘤之一，臨床較罕見，其除有一般性淋巴瘤體重減輕、乏力與發(fā)熱等癥狀外，還可合并脾功能亢進(jìn)、脾腫大等，臨床一般采取脾臟切除手術(shù)治療，且基于對(duì)人體創(chuàng)傷等因素考慮，微創(chuàng)手術(shù)普遍應(yīng)用于臨床[1～3]。

1 資料及方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2006年8月至2016年6月本院診治的3例原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者，其中男2例，女1例，年齡34～49歲，平均(40.32±1.20)歲，病史1～6個(gè)月，平均(3.30±0.22)個(gè)月；患者臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為脾腫大與伴上腹腫痛，通過(guò)MRI和螺旋CT增強(qiáng)檢查后，存在脾多發(fā)性占位，其它臟器未發(fā)現(xiàn)病灶。且3例患者均有脾臟切除術(shù)指征，手術(shù)前γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血堿性磷酸酶水平均升高。

1.2 手術(shù)方法 均采用腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療：于手術(shù)前對(duì)患者予以胃腸減壓，做好導(dǎo)尿管留置處理，采取全麻方式，患者行仰臥體位與向右傾斜30°，適當(dāng)墊高患者腰部，實(shí)施“四孔”法，于臍下1 cm位置作切口，建立CO2氣腹，保持2.10 kPa氣腹壓力。置腹腔鏡，先對(duì)腹盆和其他臟器進(jìn)行探查，后對(duì)脾臟病灶加以觀察，分別于劍突下側(cè)、左側(cè)腋前線、左側(cè)鎖骨中線和左側(cè)肋下邊緣位置放穿刺鞘，以后兩位置作為次操作點(diǎn)，以肚臍和左側(cè)腋前線作為主操作點(diǎn)，置分離鉗和抓鉗，如果發(fā)現(xiàn)副脾，需對(duì)其予以徹底清除，借助抓鉗朝上提升脾下組織，對(duì)胃體進(jìn)行牽拉，將脾胃韌帶顯露，借助超聲刀將各胃段血管切斷，從胰尾上緣將脾動(dòng)靜脈分離，充分利用結(jié)扎夾進(jìn)行夾閉切斷，經(jīng)脾下緣游離，對(duì)脾周韌帶加以松解，以確保脾臟包膜的完整性，將脾臟切除之后，置取物袋取出，且防止取物袋發(fā)生破損，避免脾組織進(jìn)行自體種植，借助生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，若鄰近結(jié)腸、胃壁無(wú)損傷與血管斷端的結(jié)扎夾未出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，則置管引流，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；②術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)：開始排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③術(shù)后并發(fā)癥：感染、胰漏、出血。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 3例原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者，通過(guò)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療，患者平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為(92.80±35.08)mL、(108.30±23.20)min與(20.60±5.50)枚。

2.2 術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo) 腹腔鏡脾臟切除手術(shù)后，患者開始排氣時(shí)間為(2.50±1.16)d，下床活動(dòng)時(shí)間為(5.38±0.20)d，術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間為(2.05±0.50)d，住院時(shí)間為(10.08±0.60)d。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療后，患者均未出現(xiàn)感染、胰漏、出血等并發(fā)癥，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

3 討 論

原發(fā)性脾臟淋巴瘤指原發(fā)于機(jī)體脾門或脾臟淋巴結(jié)的淋巴瘤，因無(wú)顯著臨床表征，增加了臨床診治難度[4，5]。腹腔鏡脾臟切除手術(shù)對(duì)不同病情患者有選擇性，臨床在此類手術(shù)治療過(guò)程中需結(jié)合患者具體情況予以針對(duì)性處理。為進(jìn)一步驗(yàn)證原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療的可行性及安全性，本研究對(duì)比分析文獻(xiàn)研究結(jié)果[6]，說(shuō)明腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療此類疾病具有較高安全性，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，能夠提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多，且手術(shù)后開始排氣時(shí)間、下床活動(dòng)和住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間短。提示原發(fā)性脾臟淋巴瘤患者應(yīng)用腹腔鏡脾臟切除手術(shù)治療效果滿意，有利于患者病情緩解，促進(jìn)預(yù)后改善。本研究對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，患者術(shù)后無(wú)感染、胰漏及出血等并發(fā)癥，表明腹腔鏡脾臟切除手術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性脾臟淋巴瘤治療中的安全性較高，無(wú)需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)?？紤]腹腔鏡脾臟切除手術(shù)于治療過(guò)程中借助腹腔鏡探查，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)機(jī)體其他組織損傷，從而減少術(shù)中出血量；視野擴(kuò)大便于對(duì)病灶進(jìn)行完整與徹底切除，加之手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)副脾徹底清除，保證脾臟包膜的完整性，防止破損現(xiàn)象發(fā)生，有利于降低脾組織自體種植的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免手術(shù)后淋巴瘤再發(fā)，加速患者術(shù)后恢復(fù)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7]。

綜上所述，腹腔鏡脾臟切除手術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性脾臟淋巴瘤治療中的臨床效果顯著，屬于一種安全有效的治療方法，患者治療后術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均較短，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于手術(shù)順利開展，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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李相文(1967～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科疾病。

R 733.41

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1673-6575(2016)06-0938-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.43

2016-08-19

2016-10-16)