趙纓

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030）

耳外傷性鼓膜穿孔門診修復(fù)治療護(hù)理方法及體會(huì)

趙纓

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030）

耳外傷性鼓膜嚴(yán)重?fù)p傷患者聽力及生活質(zhì)量，采取有效治療方式至關(guān)重要。本文研究耳外傷性鼓膜穿孔門診修復(fù)治療護(hù)理方法，并分析個(gè)人對(duì)此的體會(huì)，以期耳外傷性鼓膜穿孔門診修復(fù)治療護(hù)理方法指導(dǎo)臨床實(shí)踐，有助于患者康復(fù)。

耳外傷性鼓膜穿孔；門診修復(fù)治療；護(hù)理

成人耳鼓膜外傷性穿孔多見于門診中，損傷的病因包括直接暴力與間接暴力，患者因?yàn)槎鈧犃ο陆登皝?lái)治療，治療不能有效及時(shí)，穿孔未愈合患者常逆行感染導(dǎo)致中耳炎，導(dǎo)致聽力明顯下降，極大影響生活質(zhì)量[1]。為此，研究耳外傷性鼓膜穿孔門診修復(fù)治療護(hù)理方法很有必要。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院1997年采用鼓膜修補(bǔ)輔助修復(fù)術(shù)治療護(hù)理方法，效果突出，現(xiàn)分享個(gè)人體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳外傷性鼓膜穿孔患者80例，男45例，女35例，年齡7～57歲，平均(33.53±1.09)歲，外傷時(shí)間2～11d。左耳40例，右耳25例，雙耳15例，自覺耳痛、耳悶塞、耳鳴感聽力明顯下降。骨膜臨床檢查明顯穿孔，純音聽力測(cè)試氣導(dǎo)小于20dB，無(wú)外耳道及中耳等炎癥。全部患者排除傷前化膿性中耳炎史。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備

1)向患者介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病信心，強(qiáng)化和患者合作。

2)準(zhǔn)備器具：槍狀鑷子2把、無(wú)菌眼剪1把，洛合碘，1%新潔爾滅棉片。

3)檢查外耳道：被檢者取側(cè)坐體態(tài)，耳廓朝向檢查者，觀察鼓膜外觀，細(xì)致評(píng)定穿孔大小，檢查者把額鏡反光焦點(diǎn)投向受檢者外耳道口處。調(diào)整焦距，檢查者前后移動(dòng)頭部，聚焦光點(diǎn)最亮部位。選擇適應(yīng)癥：患者穿孔周邊有鼓膜，無(wú)感染，禁忌邊緣性穿孔。

4)無(wú)菌操作下剪切新潔爾滅棉片，大小在骨膜和穿孔間，與鼓膜厚度圓形棉片類似，備用。

1.2.2 操作方法

鼓膜受外傷后，及時(shí)入院接受耳科電子耳鏡檢查，根據(jù)需要進(jìn)行耳內(nèi)窺鏡檢查處理，確定鼓膜受傷性質(zhì)。取患者坐態(tài)，用絡(luò)合碘消毒外耳道，確保外耳道干燥，留置棉球。不向耳內(nèi)滴入消炎藥，避免滋生細(xì)菌，避免中耳繼發(fā)感染。鼓膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者病情，采取全身麻醉或局部麻醉。選用合適的無(wú)菌耳鏡顯露鼓膜，左手固定耳鏡，右手持無(wú)菌槍狀鑷子，將新潔爾滅棉片置入外耳道與鼓膜穿孔間，貼服于鼓膜，充分覆蓋穿孔。當(dāng)患者聽力感明顯改善時(shí)，表明棉片貼緊，反之，患者聽力無(wú)明顯改善，伴隨耳鳴，表明貼敷失敗。以無(wú)菌卷棉子輕輕按壓棉片，讓棉片貼向鼓膜，直至患者聽力明顯改善，無(wú)耳鳴。復(fù)診時(shí)間為7～10d，無(wú)菌操作下用吸管吸出棉片，觀察鼓膜生長(zhǎng)狀況，按照同樣方式，再次貼補(bǔ)，直至取下棉片后，鼓膜生長(zhǎng)完整，根據(jù)穿孔個(gè)體差異及穿孔大小，治療周期不一，通常是2～5次，穿孔充分修復(fù)。

服用抗生素類藥物，避免感染，不采用滴藥或外耳道沖洗，用消毒棉球堵住外耳道口。為避免感染，不用力擤鼻涕，避免引發(fā)鼻咽感染。穿孔愈合前，防止液體入耳。如鼓膜穿孔遺留傳導(dǎo)性耳聾，跟訪2～3個(gè)月，進(jìn)行有關(guān)聽力學(xué)檢查。如聽力無(wú)好轉(zhuǎn)，再考慮手術(shù)治療。

多數(shù)外傷性穿孔3～4周自行愈合；偏大且長(zhǎng)期不愈的穿孔，可采用鼓膜修補(bǔ)術(shù)；無(wú)中耳感染，外傷性鼓膜破裂于一個(gè)月左右自行愈合，聽力趨于正常；外傷造成的鼓膜穿孔，如不感染，破孔面積小，一般1個(gè)月左右自行修復(fù)；慢性中耳炎鼓膜穿孔，引起耳漏、聽障、膽脂瘤，要進(jìn)行修補(bǔ)；破掉的鼓膜，以耳旁顳肌筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，成功率高，這種鼓室成型術(shù)或鼓膜成型術(shù)可消除耳漏，同時(shí)改善聽力。

1.3 鼓膜外傷穿孔未愈合治療

1）刺激療法，于穿孔邊緣處刮除上皮，促使新組織再生，后滴5%尿素硼酸液，快速修復(fù)。

2）燒灼貼片法，以三氯醋酸或30%硝酸銀灼燒穿孔邊緣，形成新創(chuàng)面，后貼塑料膜或大蒜膜等薄片，新生組織朝向貼片中心處生長(zhǎng)，通常數(shù)周即可愈合。

3）上述處理方式無(wú)效后，行手術(shù)方法修補(bǔ)穿孔，用自身筋膜、軟骨膜等進(jìn)行修復(fù)。

2 理論依據(jù)

鼓膜位于鼓室、外耳道間，外形如漏斗、半透明膜性結(jié)構(gòu)，向內(nèi)凹入，高9mm，寬8mm左右，厚0.1mm左右，平均面積90mm2左右。分外層、上皮層、復(fù)層鱗狀上皮，中層是纖維組織層，包含淺層放射纖維、深層環(huán)狀纖維，內(nèi)層是粘膜層，和鼓室粘膜相延續(xù)。鼓膜是鼓室的外側(cè)壁，保護(hù)鼓室，鼓室連通外界，容易造成逆行感染。鼓膜是組成中耳傳音系統(tǒng)部分之一，鼓膜穿孔一定程度損傷聽力，影響患者生活質(zhì)量。

3 治療護(hù)理體會(huì)

外傷性鼓膜穿孔，醫(yī)師治療態(tài)度不同，或自行愈合，或根據(jù)穿孔直徑位置與大小處理，或采取保守治療措施，或穿孔未愈再接受手術(shù)，或在顯微鏡下進(jìn)行處理。本研究采用耳外傷性鼓膜穿孔門診修復(fù)治療護(hù)理方法，產(chǎn)生治療護(hù)理體會(huì)。

3.1 治療前準(zhǔn)備

治療前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生檢查患者血常規(guī)、心電圖、凝血三項(xiàng)等，了解有無(wú)高血壓、心臟病及無(wú)手術(shù)禁忌證等，保障手術(shù)安全。

心理護(hù)理：患者患有不同程緊張、焦慮心理，要盡早接受治療，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員足夠重視[2]。多數(shù)患者擔(dān)心鼓膜能否愈合、治療時(shí)間長(zhǎng)短、貼敷后注意事項(xiàng)，希望獲得護(hù)理人員仔細(xì)講解和關(guān)心，對(duì)上述心理問題，護(hù)理人員貼敷治療前，均要給患者必要的心理安慰，介紹門診修復(fù)治療外傷性鼓膜穿孔優(yōu)點(diǎn)、成功病例，讓患者主動(dòng)配合[3]。

3.2 選擇適癥條件

選擇適癥條件[4]：骨膜結(jié)構(gòu)特征，決定其較強(qiáng)生長(zhǎng)能力，給穿孔鼓膜貼上棉片后，沿周圍棉片爬行生長(zhǎng)，至最終修復(fù)，選擇適應(yīng)癥條件相當(dāng)重要，穿孔周圍有鼓膜，耳道及中耳無(wú)炎癥。

3.3 治療后護(hù)理

健康教育：為患者講述鼓膜貼補(bǔ)后注意事項(xiàng)。耳膜貼補(bǔ)后，不要用力擤鼻、打噴嚏，進(jìn)行必要呼吸，防止貼片脫落。避免耳內(nèi)進(jìn)水，引起感染，不利治愈[5]。

保暖和遠(yuǎn)離噪音：避免感冒，不擤鼻打噴嚏，如有需要張口呼吸，避免吹脫貼敷棉片。避免感冒，感冒后立刻接受治療，避免從從咽鼓管引入感染[6]。

耳部護(hù)理：取患者側(cè)臥態(tài)，頭朝向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳向上，輕輕提起耳廓，完全裸露耳道，將藥液滴入耳道一滴，不可滴多，容易導(dǎo)致棉片飄浮移位[7]。以手輕輕觸壓耳屏數(shù)次，擠壓藥液入鼓膜，保持體位3～ 5min。每天滴1滴氯霉素眼藥水，促進(jìn)鼓膜生長(zhǎng)，起抗炎保濕功效。藥液溫和適中，太熱太冷刺激內(nèi)耳，產(chǎn)生眩暈、眼震。將干棉球塞入外耳道，避免藥液流出。以手指多次輕按耳屏，讓藥液浸濕棉片。保持體位3～4min。留意耳部有無(wú)流膿、出血，及時(shí)觀察貼片有無(wú)移位、脫落，及時(shí)將異常情況告知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。按照醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者耳部情況，按時(shí)換藥[8]。

飲食護(hù)理：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，確保大便暢通，不要用力排便，以防棉片脫落，造成鼓膜貼補(bǔ)不成功。禁食用辛辣刺激性食物。不要用力咀嚼，不利鼓膜愈合。

3.4 預(yù)防感染

預(yù)防感染：確保外耳道干燥潔凈，以無(wú)菌干燥棉球堵塞外耳道，及時(shí)更換污染棉球，避免感染中耳，導(dǎo)致鼓膜愈合延期。滴耳前清潔手，先以酒精棉棒消毒外耳道皮膚，后滴耳，按照醫(yī)囑靜脈滴入抗生素。

總之，新潔爾滅棉片貼敷輔助修復(fù)應(yīng)用于外傷性鼓膜穿孔門診治療中，簡(jiǎn)單可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是一種有效治療方式，可推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 蘇濤,張雄.血竭貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔53例[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(6):44-45.

[2] 王琴,張赟,李碧波,等.心理護(hù)理在血竭蜈蚣油修補(bǔ)鼓膜穿孔中的應(yīng)用臨床價(jià)值[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,42 (5):124-127.

[3] 楊桂榮.重組人表皮生長(zhǎng)因子治療外傷性鼓膜穿孔的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(4):325.

[4] 胡玉春.耳廓外傷23例治療體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004,(3).

[5] 馬瑞霞,劉懷濤,陳巧英.耳廓外傷28例治療分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2001,(1).

[6] 蘇海琳.耳廓外傷63例治療體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2001,(7).

[7] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].1994.

[8] 朱盛修.現(xiàn)代顯微外科學(xué)[M].1994.

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