岑興鳴

前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果觀察

岑興鳴

目的 探究前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的效果。方法 選取糖尿病腎病伴蛋白尿患者122例，按照隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，各61例。對照組患者采用貝那普利進(jìn)行治療，觀察組患者則采用貝那普利聯(lián)合前列地爾進(jìn)行聯(lián)合治療，對比2組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過不同的藥物治療方案治療后，2組患者的臨床癥狀和體征均有顯著改善，其中觀察組患者的臨床治療有效率為98.4%，對照組患者的臨床治療有效率為77.1%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%（4/61），顯著低于對照組的21.3%（13/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病伴蛋白尿患者的臨床治療中應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在糖尿病腎病患者的治療中推廣應(yīng)用。

糖尿病腎病; 蛋白尿; 前列地爾；貝那普利

糖尿病病情嚴(yán)重的患者很容易出現(xiàn)腎損傷進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病腎病，是糖尿病患者的腎衰竭的終末期致病重要原因。糖尿病類型分為1型和2型糖尿病，兩者的發(fā)病率有差異，但是其均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病[1]。其主要表現(xiàn)為患者的蛋白尿濾過障礙進(jìn)而導(dǎo)致排泄紊亂，使得患者的生活質(zhì)量受到巨大影響，并且非常不利于患者的病情穩(wěn)定。糖尿病腎病患者的腎小血管以及腎小球會伴隨諸多病變，其在早期臨床癥狀還不明顯，患者的尿液中出現(xiàn)微量白蛋白的異常則說明其腎臟已發(fā)生病理性改變，這是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。在糖尿病患者的臨床治療中對其進(jìn)行及時的病情控制和干預(yù)非常重要，因此選擇合適的藥物是臨床治療的重要探索內(nèi)容。本研究對糖尿病腎病伴蛋白尿患者進(jìn)行貝那普利聯(lián)合前列地爾藥物治療效果的探究，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年12月在武警四川省總隊醫(yī)院治療的糖尿病腎病伴蛋白尿患者122例，按照隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，各61例。其中對照組患者中男28例，女33例，患者年齡47～68歲，平均年齡(53.80±6.27)歲，患者病程10個月～9年，平均病程(4.90±0.88)年，其中21例患者為1型糖尿病，40例患者為2型糖尿病，患者的糖尿病腎病的分期中早期和臨床期的患者分別34例、27例。觀察組患者中男29例，女32例，患者年齡46～67歲，平均年齡(52.10±6.58)歲，患者病程11個月～8年，平均病程(4.70±0.92)年，其中23例患者為1型糖尿病，38例患者為2型糖尿病，患者的糖尿病腎病的分期中早期和臨床期的患者分別31例、30例。所有患者的臨床藥物治療方式均得到患者的同意，并簽署了知情同意書。2組糖尿病腎病患者的性別、年齡、糖尿病分型、病程以及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在本院接受治療期間對其癥狀均進(jìn)行合理控制，飲食進(jìn)行合理的分配，常規(guī)對癥治療主要包括降壓、抗凝以及降糖治療，患者的血糖要求空腹血糖控制在7 mmol/ L以下[3]。對照組患者采用貝那普利（北京諾華制藥有限公司；產(chǎn)地：北京；批準(zhǔn)文號：H 20000292）進(jìn)行治療，，患者使用劑量為每次口服5 mg，每天口服1次；觀察組患者則采用貝那普利聯(lián)合前列地爾（北京泰德制藥有限公司；產(chǎn)地：北京；批準(zhǔn)文號：H 10980024）進(jìn)行治療，劑量為將20?g混入100 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比2組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊叩呐R床治療效果按照其癥狀和體征改善情況將其分為顯效、有效和無效[5]，其中顯效為患者的相關(guān)不適癥狀均完全消失，同時患者自身無任何不適感覺存在；有效則為患者的臨床癥狀和體征有部分好轉(zhuǎn)，同時患者自身能感覺到輕微的不適；無效則為患者的癥狀和體征沒有任何改善或者加重，患者有明顯的不適癥狀；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的藥物治療方案治療后，2組患者的臨床癥狀和體征均有顯著改善，其中觀察組患者的臨床治療有效率為98.4%，對照組患者的臨床治療有效率為77.1%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%（4/61），顯著低于對照組的21.3%（13/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高、日常工作節(jié)奏的加快、飲食不規(guī)律等導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年上升。糖尿病腎病在糖尿病患者中占有很大比率，并且是糖尿病患者的腎病終末期的重要疾病。患者出現(xiàn)終末期的腎衰竭，其伴有腎臟的小血管以及腎小球的結(jié)構(gòu)和功能改變，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為蛋白尿[6]。在糖尿病分型中2型患者超過60%會病情進(jìn)展為糖尿病腎病，患者起初出現(xiàn)微涼的蛋白尿，也表明患者病變累及腎臟。因此，對患者進(jìn)行及時有效的病情控制非常關(guān)鍵。

前列地爾是一種在體內(nèi)普遍存在的生物活性物質(zhì)，在機體內(nèi)能夠調(diào)節(jié)患者的血液動力學(xué)狀態(tài)，并且影像患者的血管平滑肌功能，并且對血管有部分?jǐn)U張作用，因此能夠降低其血管的外周阻力[7]。另外能夠緩解血小板凝集等導(dǎo)致的血栓形成等疾病，能夠控制患者的血小板逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致的活化，改善患者紅細(xì)胞變形情況，抑制血管平滑肌細(xì)胞中游離鈣離子含量，從而對患者的交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，促進(jìn)機體微循環(huán)[8]。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在體內(nèi)生活酶的作用下轉(zhuǎn)換為貝那普利拉，與前列地爾起協(xié)同作用[9]。

本研究中，經(jīng)過不同的藥物治療方案治療后，2組患者的臨床癥狀和體征均有顯著改善，其中觀察組患者的臨床治療有效率為98.4%，對照組患者的臨床治療有效率為77.1%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病腎病伴蛋白尿患者的臨床治療中應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在糖尿病腎病患者的治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.094

四川 614000 武警四川省總隊醫(yī)院內(nèi)三科 （岑興鳴）