王天虹，更藏加，2，降擁四郎，賴先榮，張 藝，央 嘎

（1.成都中醫(yī)藥大學民族醫(yī)藥學院 成都 611137；2.青海大學藏醫(yī)學院 西寧 810000；3.西藏藏醫(yī)學院 拉薩 850000）

醫(yī)學人類學視野下的藏醫(yī)藥浴療法研究初探＊

王天虹1，更藏加1，2，降擁四郎1，賴先榮1，張 藝1，央 嘎3＊＊

（1.成都中醫(yī)藥大學民族醫(yī)藥學院 成都 611137；2.青海大學藏醫(yī)學院 西寧 810000；3.西藏藏醫(yī)學院 拉薩 850000）

藏醫(yī)藥浴療法屬于藏醫(yī)外治療法范疇，是日常洗浴護理與特色藏藥治療的結(jié)合，因其獨到的藏醫(yī)學理論、獨特的治療手段和良好的治療效果，在臨床治療和預防保健中得到了廣泛的應用。民族醫(yī)藥本質(zhì)上屬于醫(yī)學范疇，但具有較多的人文因素，因此對藏醫(yī)藥浴療法的研究，既要進行藏醫(yī)學科學研究，又要注意進行藏文化特色研究。醫(yī)學人類學是用人類學的觀點和方法，研究人類的疾病和保健問題及其與生物學因素和社會文化因素的相互關(guān)系的一門學科。本文從醫(yī)學人類學的視角，探索了藏醫(yī)藥浴療法特色，提出了藏醫(yī)藥浴療法現(xiàn)代研究中的問題及建議，以期在系統(tǒng)理解藏醫(yī)藥浴療法的文化內(nèi)涵基礎(chǔ)上，開展具有藏醫(yī)藥文化特色的傳承、發(fā)展和創(chuàng)新系統(tǒng)研究。

醫(yī)學人類學 藏醫(yī)藥浴療法 文化特色 現(xiàn)代研究 問題及建議

藏醫(yī)藥浴療法屬于藏醫(yī)外治療法范疇，是日常洗浴護理與特色藏醫(yī)藥治療的結(jié)合，不僅能夠治療疾病，在預防保健、康復理療、修身養(yǎng)性等方面也獨具優(yōu)勢。它是集多種功能于一體的新型醫(yī)療模式，與世界醫(yī)學未來發(fā)展方向一致，被越來越多國家和地區(qū)的人們普遍應用，于2006年列入中國國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄[1]。

醫(yī)學人類學是用人類學的觀點和方法，從生物學和社會文化的角度，研究人類的疾病和保健問題及其與生物學因素和社會文化因素的相互關(guān)系的一門學科。藏醫(yī)藥浴療法藏醫(yī)藥浴療法不僅是生物學意義上的科學，而且也是人類學意義上的文化[2]。因此，為使藏醫(yī)藥浴療法傳承發(fā)揚，更好的服務于人類，既要進行藏醫(yī)學科學研究，規(guī)范藏醫(yī)藥浴療法的理法方藥，使之向國際通行的醫(yī)藥標準化靠攏，又要進行藏文化特色研究，秉承藏醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論、診療技藝、方藥特色及豐富的文化內(nèi)涵。

1 藏醫(yī)藥浴療法概述

藏醫(yī)藥浴療法是在傳統(tǒng)溫泉浴療法的基礎(chǔ)上和藏醫(yī)理論的指導下，針對高原常見病、多發(fā)病，采用藏區(qū)特有藥材制成以“五味甘露散”為主的配方，加入酒曲使之發(fā)酵后制成藥液，將病體浸泡于溫熱藥液中洗浴，在水的熱能作用下，打開人體毛孔，使藥物的有效成分透皮滲透吸收，迅速到達病所，再通過發(fā)汗祛風將病毒排出體外，從而達到祛病強身的一種特殊的藏醫(yī)外治療法[3，4]。

藏醫(yī)藥浴療法一般分為天然礦泉浴和人工藥水浴兩大類別。天然礦泉浴主要依靠青藏高原得天獨厚的礦泉資源（圖1），藏醫(yī)名著《四部醫(yī)典》和《晶珠本草》中記載的“五味甘露”是藏醫(yī)藥浴療法最經(jīng)典的基礎(chǔ)配方，可治療“肢體僵直、蜷縮、累疬疔瘡新舊傷腫脹、駝背、骨肉黃水、白脈病”等[5，6]?！端牟酷t(yī)典·后續(xù)部》第23章系統(tǒng)論述了藏醫(yī)藥浴療法的適應證、禁忌證、操作方法、功效等，在《秘訣部》中多處記載有藏醫(yī)藥浴療法與其它療法的配合應用。

2 藏醫(yī)藥浴療法的文化特色

2.1 藏醫(yī)藥浴療法來源于藏族沐浴習俗，具有豐富的文化內(nèi)涵

藏族沐浴文化源遠流長，浴身保健在西藏有著悠久的歷史，吐蕃時期的故事傳說中，就已經(jīng)有了“熏香沐浴”的說法[7]?！端牟酷t(yī)典》言：沐浴“除垢去臭息體熱，壯陽增力并延年”（圖2）。藏族人民在長期的生產(chǎn)生活實踐中認識到沐浴有利于健康，依據(jù)青藏高原獨特氣候、自然環(huán)境和豐富的天然礦泉資源，創(chuàng)建了藏族獨有的沐浴文化和“噶瑪堆巴”星的傳說演變而來的“沐浴節(jié)”[8]。《西藏志》記載：“七月十三日，其俗將涼棚房下于河沿，遍延親友，不分男女，同浴于河，至八月初五始罷，言：七月浴之則去疾病”。藏醫(yī)藥浴療法是“沐浴節(jié)”的延續(xù)和深化，它不受季節(jié)、氣候等自然條件的限制，綜合了水浴、藥浴、熏浴、蒸氣浴的特點，既符合藏族人民的生活習性又能達到治病強身的目的。

2.2 藏醫(yī)藥浴療法受佛教影響，帶著濃厚的宗教色彩

印度佛教對藏族沐浴文化和藏醫(yī)藥浴療法影響深刻。據(jù)文字記載，公元4世紀時，藏區(qū)人民“每月至少有三天沐浴凈身拜神”[9]。印度熱帶、亞熱帶的氣候因素所促成的沐浴習俗以佛教儀軌的形式影響著藏族的衛(wèi)生習慣[10]。佛教對藏族從醫(yī)者日常的醫(yī)藥學活動也有影響。首先要求醫(yī)生有“慈悲的菩薩心”，在正式為病人治病前要為其念誦一段《藥師供贊》經(jīng)文[11]。制藥時反復誦咒7次，以期能除病消障。藥浴藥品制成后,按宗教儀規(guī)進行加持,祝愿藥物效果靈驗。此外，藏族群眾在沐浴或藥浴的過程中也有頌讀健康經(jīng)的習俗。

2.3 藏醫(yī)藥浴療法秉承藏醫(yī)藥養(yǎng)生思想，追求人與自然和諧

藏醫(yī)學認為，人體的疾病主要是由于飲食起居不當，以及人的“貪、嗔、癡、慢、嫉”五毒引起的，因此身體疾病的治療要與心理治療同時并重,到達“天人相應、形神共養(yǎng)”[12]。藏醫(yī)藥浴療法應用“澤被萬物”的靈性之水和天然純凈的藏藥材，既清潔身體、治療疾患，又洗滌人們心靈上的“五毒”，使身心真正回歸到“天人合一”的自然狀態(tài)，真正達到健康、長壽的目的[13]。

圖1 《四部醫(yī)典·總則本》描述藥王城西邊盛產(chǎn)治療百病的五種五靈脂、五種寒水石、五種溫泉和五種藥水

圖2 《四部醫(yī)典·論述本集》中記載了藏族人民經(jīng)常洗澡，溫泉沐浴的日常起居

3 藏醫(yī)藥浴療法具有多重價值

藏醫(yī)藥浴療法包含了藏族歷史文化中特有的人文元素和民俗特質(zhì)；展現(xiàn)了傳統(tǒng)藏醫(yī)藥別具特色的醫(yī)學理論體系和醫(yī)療診療手段；蘊藏了廣闊的科研開發(fā)前景和巨大的創(chuàng)新潛能；引領(lǐng)了人與自然和諧相處“天人合一”的生態(tài)文明理念；開拓了擴大內(nèi)需、增加就業(yè)、拉動經(jīng)濟增長的健康服務產(chǎn)業(yè)。西藏自治區(qū)藏醫(yī)院、青海省藏醫(yī)院、北京藏醫(yī)院及各地分布的各級藏醫(yī)院、藏醫(yī)診所普遍應用藏醫(yī)藥浴療法作為藏醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

總之，藏醫(yī)藥浴療法是集歷史文化價值、衛(wèi)生醫(yī)療價值、科研創(chuàng)新價值、生態(tài)文明價值以及市場經(jīng)濟價值于一體的藏醫(yī)特色療法。

4 藏醫(yī)藥浴療法的發(fā)展現(xiàn)狀

藏醫(yī)藥浴療法在臨床廣泛開展，對其進行的科學研究主要集中在以下幾個方面（表1）。另外，藏醫(yī)藥浴療法保健養(yǎng)生的健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，引領(lǐng)著人們消費觀念的轉(zhuǎn)變。

5 問題和建議

5.1 藏醫(yī)藥浴療法現(xiàn)代研究中遇到的主要問題

5.1.1 深刻理解藏醫(yī)藥浴療法的基本內(nèi)涵，科學研究與文化研究相融合

藏醫(yī)藥浴療法具有科學的特征。藏醫(yī)辯證施治有規(guī)律可循，藥浴方劑療效顯著，這些臨床的經(jīng)驗性認識具有科學普遍性與可檢驗性的特征[38]。藏醫(yī)藥浴療法亦有人文內(nèi)涵。它的理論與實踐均來源于藏族人民特殊的生活生產(chǎn)方式，與藏族人民的歷史傳統(tǒng)、文化心理、風俗習慣等緊密相關(guān)。因此，藏醫(yī)藥浴療法的現(xiàn)代研究要在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代科學研究的成果融入藏醫(yī)藥浴療法的臨床治療中，使其基礎(chǔ)理論得以升華，實現(xiàn)藏醫(yī)藥浴療法從傳統(tǒng)經(jīng)驗模式到科學規(guī)范模式的轉(zhuǎn)變[39]。

表1 藏醫(yī)藥浴療法“五味甘露”浴現(xiàn)代研究進展

5.1.2 藏醫(yī)藥浴療法現(xiàn)代研究中的西醫(yī)藥化

西藏、青海等地的藥廠對藥浴“五味甘露”進行劑型改良，應用現(xiàn)代制藥技術(shù)生產(chǎn)出便于運輸及攜帶的顆粒劑。獨立包裝增加了使用上的便捷性，但是在實際應用中藏藥成方制劑一藥治多病，不能因病加減，違背了藏醫(yī)臨床上辯證施治的原則。藥浴藥物的產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)，絕不能全盤照搬西醫(yī)藥化，應植根藏醫(yī)理論創(chuàng)新思維，研發(fā)能體現(xiàn)藏醫(yī)臨床辯證辨病特色的多種復方制劑，或者是方便配伍的單獨包裝的單味藥，就可以滿足不同體質(zhì)、不同疾病、同種疾病不同證型的需求。

5.1.3 積極運用現(xiàn)代技術(shù)手段研究藏醫(yī)藥浴療法的關(guān)鍵問題

藥浴復方具有多因素、多靶點、綜合表現(xiàn)藥效的特點，在人體內(nèi)包括了多組成藥物間、多有效成分間、藥物與機體機能狀態(tài)間、藥物與體內(nèi)微生物間的相互影響和相互作用等過程[40]。因此，需要運用現(xiàn)代技術(shù)（如HPLC，1H-NMR等）完善藥浴復方制劑的藥理、藥效研究，明確藥物的化學成分，建立完整的質(zhì)量標準體系。應用分子生物學、細胞生物學、基因芯片等手段，開展藥浴的作用機理研究，以及“真布病”藏醫(yī)證型及藏醫(yī)藥浴療法多中心循證醫(yī)學研究。為今后正確、合理、有效運用藏醫(yī)藥浴療法治療疾病提供有益的幫助和支持。

5.2 藏醫(yī)藥浴療法的傳承與活態(tài)保護不容忽視

藏醫(yī)藥浴療法是集多重價值于一體的國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，對其要提倡具有傳承性、開放性、科學性的活態(tài)保護。培養(yǎng)綜合素質(zhì)人才，讓藏醫(yī)藥浴療法從文獻古籍到臨床經(jīng)驗得以完整傳承；規(guī)范藏醫(yī)藥浴療法健康產(chǎn)業(yè)，進行從醫(yī)療到保健、從研發(fā)到上市整體產(chǎn)業(yè)鏈的開發(fā)；吸收一切有益于藏醫(yī)藥發(fā)展的科技成果，為藏醫(yī)藥浴療法良性發(fā)展提供重要的技術(shù)支撐，把傳承千年的優(yōu)秀民族醫(yī)藥文化發(fā)揚光大。

1 國務院辦公廳.國務院關(guān)于公布第二批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄和第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)擴展項目名錄的通知. 2008-06-14.

2 張宗明.論中醫(yī)學的文化內(nèi)涵及其價值. 南京中醫(yī)藥大學學報, 1998， 14(2)∶ 69 -71.

3 英措,黨玉梅.淺談常用藏藥材的炮制方法.醫(yī)學信息, 2013, 26(2 中)∶ 511-512.

4 黃福開.中國藏藥浴.北京:中國藏學出版社, 2003∶ 5-6.

5 宇妥·元 丹貢布.四部醫(yī)典.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1983∶ 1-481.

6 帝瑪爾·丹增彭措.晶珠本草.上海:上?？茖W出版社, 1986∶ 168-172.

7 瓊那·諾布旺典 .唐卡中的藏醫(yī)養(yǎng)生.西安:陜西師范大學出版社, 2007∶ 226-229.

8 廖東凡.雪域西藏風情錄.拉薩:西藏人民出版社, 1998∶ 310-312.

9 黃福開,劉英華.藏藥浴“五味甘露方”源流考.中國藏學, 2002, 4∶ 129-138.

10 黃福開.論藏藥浴的學術(shù)內(nèi)涵及其發(fā)展.中國藏學, 2002, 2∶ 26-32.

11 史華, 周瀚光. 藏傳佛教對藏族醫(yī)藥學發(fā)展的作用與影響. 中醫(yī)藥文化, 2014, 5∶ 42-47.

12 扎西東主,王仁嬡,索南卓瑪.世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學之中藏醫(yī)學養(yǎng)生思想研究的比較.中國民族醫(yī)藥雜志, 2013, 19(3)∶ 3-5.

13 許少軍. 藏藥浴:源于自然,天人合一. 醫(yī)藥與保健, 2013, 4∶ 63.

14 柯長永,穆澤華,李永雯.藏藥浴治療類風濕性關(guān)節(jié)炎286例.中醫(yī)外治雜志, 2012, 21(3)∶ 18-19.

15 張勇.藏藥五味甘露浴精治療風濕類風濕性關(guān)節(jié)炎56例.中國民族醫(yī)藥雜志, 2001, 7(1)∶ 37.

16 拉毛先.藏藥藥浴對各種關(guān)節(jié)炎治療效果分析.中國民族醫(yī)藥雜志, 2014, 20(6)∶ 17-18.

17 卓么才旦,貢巴,石敏慧.藏藥浴結(jié)合放血療法治療痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.中國民族醫(yī)藥雜志, 2009, 11∶ 37-38.

18 馬河新,孫中波,劉俠.中藥藏藥浴、外敷治療股骨頭壞死臨床觀察. 2007北京國際骨壞死、骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)疾病學術(shù)論壇, 2007∶73-74.

19 馬腦武.藏藥五味甘露浴外敷治療膝關(guān)節(jié)疼痛16例.中國民族醫(yī)藥雜志, 1998, 1∶ 23.

20 才項措.藏藥浴配合涂擦療法治療強直性脊柱炎護理.中國民族醫(yī)藥雜志, 2004, 4∶ 47-48.

21 彭毛東主,胡燕芹,娘毛才,等. 藏醫(yī)藏藥浴治療關(guān)節(jié)病性銀屑病24例臨床分析.青海醫(yī)藥雜志, 2009, 39(6)∶ 79-80.

22 久西加布,看召吉.藏醫(yī)復方五味甘露浴治療楞西病(牛皮癬)16例臨床觀察.中國民族醫(yī)藥雜志, 2012, 18(12)∶ 7-8.

23 辛措吉.藥浴及藏藥辨證治療濕疹體會.中國民族醫(yī)藥雜志, 2004, 10(4)∶ 17.

24 倉菊卓瑪,邊巴.藏藥浴治療痙攣型腦癱兒的臨床治療效果.中國民族醫(yī)藥雜志, 2012, 18(2)∶ 18-19.

25 仁增多吉,齊曉輝.藏藥浴治療偏癱.中國民族醫(yī)藥雜志, 1999, 5(增刊)∶ 74-75.

26 齊曉輝.略論藏藥浴與康復醫(yī)學相結(jié)合治療CVA運動障礙.中國藏學, 2007, 3∶ 162-166.

27 唐延秀,楊卉,張中華.藏藥浴治療16例產(chǎn)后風患者的臨床觀察及護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(4)∶ 340-341.

28 韓慧敏,卓馬才旦.藏醫(yī)藏藥浴治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的辨證施護.護理學雜志, 2007, 22(19)∶ 36-37.

29 花毛措.優(yōu)質(zhì)護理模式在藏醫(yī)藥浴科的應用體會.中國民族醫(yī)藥雜志, 2013, 19(6)∶ 79.

30 多杰拉旦,周小梅,楊全余,等.金訶甘露藥浴顆粒解熱鎮(zhèn)痛作用的實驗研究.中成藥, 2005, 27(10)∶ 1232-1233.

31 周小梅,陳秋紅,多杰,等.金訶甘露藥浴顆粒的抗炎作用.山西中醫(yī), 2003, 19(1)∶ 50-52.

32 陳秋紅,周小梅.金訶甘露藥浴顆粒免疫調(diào)節(jié)作用研究.山東中醫(yī)雜志, 2003, 22(2)∶ 107-109.

33 Zhao S L, Geng P L, Sang J. A Research on Immune Function of Rheumatoid Arthritis Treated by Medicated-Bath Therapy in Tibetan Medicine. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 1993, 13(8)∶ 467-470, 452-453.

34 劉彥平,趙淑蘭,耿排力,等.藏藥浴治療類風濕性關(guān)節(jié)炎體液免疫的變化.青海醫(yī)藥雜志, 1995, 25(4)∶ 11-12.

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36 Chen H, Shoumura S, Emura S, et al. Tibetan Medicated-Bath Therapy May Improve Adjuvant Arthritis in Rat. Evid Based Complement Alternat Med, 2007, 6(2)∶ 211-217.

37 馮欣,周剛,王茜,等.HPLC法測定藏藥五味甘露藥浴顆粒中槲皮素、山柰素和鹽酸麻黃堿. 中成藥, 2015, 37(1)∶ 120-123.

38 常存庫,于麗.科學文化與人文文化——研究中醫(yī)必須考慮的問題.醫(yī)學與哲學, 1996, 17(1)∶ 12-14.

39 特布沁,白長喜.蒙醫(yī)藥現(xiàn)代化應注重蒙醫(yī)藥人文文化和科學文化的有機融合.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報, 2013, 35(S1)∶ 198-201.

40 久賣多杰. 藏醫(yī)藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的展望與對策.中國民族醫(yī)藥雜志. 2012, 18(2)∶ 67-68.

Literature Research on Tibetan Medicine Bath Therapy in the Sight of Medical Anthropology

Wang Tianhong1, Geng Zangjia1, 2, Jiangyong Silang1, Lai Xianrong1, Zhang Yi1, Yang Ga3
(1. School of National Medicine, Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China; 2. Tibetan Medicine College of Qinghai University, Xining 810000, China; 3. Tibetan Traditional Medical College, Lasa 850000, China)

Tibetan medicine bath therapy, a combination of daily bath care and characteristics of Tibetan medicine treatment, was in the scope of Tibetan medicine external treatment, which was widely used in clinical treatment, prevention and health care in accordance with its unique medical theory, special treatment and good curative effect. National medicine in essence is in medical science category. However, because of humanistic factors, studies on the Tibetan medicine bath therapy should embark on both scientific research and characteristics of Tibetan culture. Medical anthropology is a discipline that studied human diseases, health problems, and the relationship with biological factors and sociocultural factors from the perspective of anthropology. In this review, characteristics of Tibetan medicine bath therapy was explored, problems and suggestions in the modern research of Tibetan medicine bath were put forward in the sight of medical anthropology, in order to carry out researches on the inheritance, development and innovation of Tibetan medicine culture on the basis of understanding the cultural connotation of Tibetan medicine bath therapy.

Medical anthropology, Tibetan medicine bath therapy, cultural characteristics, modern research, problems and suggestions

10.11842/wst.2016.02.029

R29

A

（責任編輯：馬雅靜 張志華，責任譯審：朱黎婷 王 晶）

2015-09-30

修回日期：2015-09-30

＊ 國家自然科學基金委西藏地區(qū)科學基金項目（81260672）：藏藥浴療法對 RA滑膜細胞的JAK-STAT、MAPK和NF-κ B炎癥信號網(wǎng)絡調(diào)控機制研究，負責人：央嘎。

＊＊ 通訊作者：央嘎，醫(yī)學博士，副教授，主要研究方向：藏醫(yī)學研究。