張若成

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磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷膽管癌的臨床應(yīng)用分析

張若成①鞍山市中心醫(yī)院影像科 遼寧 鞍山 114001

[摘要]目的：研究分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)診斷膽管癌的臨床應(yīng)用效果。方法：選取50例膽管癌確診患者、50例肝局灶性占位性病變患者以及50名健康志愿者，進(jìn)行DWI的檢查，并檢測其表觀彌散系數(shù)(ADC)值。結(jié)果：經(jīng)過測定，以mm2/1000 s為單位，正常肝組織的ADC數(shù)值為1.45±2.22，膽管癌的ADC值為1.32±0.08，肝細(xì)胞癌的ADC值為1.25±0.15，肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值為1.26±0.21，3組之間的ADC值無顯著差異(t=0.6356，t=0.6025；P＞0.05)；但肝血管瘤和肝囊腫的ADC值分別為1.82±0.32、3.35±0.60，惡性腫瘤的ADC值均明顯小于良性病變，膽管癌的ADC值與肝良性疾病存在較大的差異(t=11.8165，P＜0.01)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，有80%的膽管癌患者在病灶部位門靜脈期以及延遲期上加強(qiáng)。結(jié)論：在膽管癌以及肝局灶性良性病變的診斷判別上，DWI檢查以及ADC值檢測具有重要的臨床價(jià)值，可作為肝膽臟器MRI檢查的重要補(bǔ)充手段。

[關(guān)鍵詞]MRI；擴(kuò)散加權(quán)成像；膽管癌；臨床應(yīng)用分析

[First-author’s address] Department of Radiology, Anshan Central Hospital, Anshan 114001, China.

在臨床實(shí)踐中，磁共振擴(kuò)散成像作為一種磁共振功能成像技術(shù)，起初被廣泛應(yīng)用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查上[1-2]。近年來，快速成像有了較快的發(fā)展，促使磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍極大增加。依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料，DWI在肝局灶性病變的診斷分析具有重要的作用，但是有關(guān)其在膽管癌診斷上的作用報(bào)道較少[3-4]。為此，本研究選取50例膽管癌確診患者、50例肝局灶性占位性病變患者以及50名健康志愿者，研究分析DWI診斷膽管癌的臨床應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-2013年鞍山市中心醫(yī)院收治的50例膽管癌確診患者、50例肝局灶性占位性病變患者以及50名健康志愿者。膽管癌患者中男性30例，女性20例；年齡35～76歲，平均年齡為(57.5±7.28)歲。肝局灶性占位性病變患者中男性29例，女性21例；年齡20～75歲，平均年齡為(54.2±6.37)歲。健康志愿者中男性27名，女性23名；年齡21～61歲，平均年齡為(41.5±5.68)歲。健康志愿者經(jīng)過體檢顯示身體健康，無肝病史，血脂和血糖正常，影像學(xué)檢查和甲胎蛋白(AFP)均為陰性。膽管癌患者和肝占位患者均進(jìn)行手術(shù)以及活檢，并結(jié)合影像學(xué)檢查以及隨訪確認(rèn)其膽管癌、肝量以及惡性病變。本研究的膽管癌組患者未涉及肝外膽管癌，因?yàn)樵摬课幌鄬?duì)容易診斷。在肝占位的50例患者中，肝血管瘤18例，肝囊腫15例，肝轉(zhuǎn)移瘤12例，肝細(xì)胞癌5例。膽管癌和肝占位患者的病灶數(shù)達(dá)到154個(gè)，其中良性病灶84個(gè)，惡性病灶數(shù)70個(gè)。對(duì)以上納入研究的病例進(jìn)行DWI的檢查，并檢測其表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值，定量表示MRIDWI信號(hào)強(qiáng)度。

1.2 檢查方法

1.2.1 設(shè)備與技術(shù)指標(biāo)

采用GE 1.5T雙梯度磁共振掃描儀，并且采用腹部6通道相控陣線圈；要求患者仰臥位，在進(jìn)床之前實(shí)行憋氣訓(xùn)練，以膈頂?shù)接夷I下部為掃描區(qū)域。在掃描序列上主要是常規(guī)的軸位，冠狀位以及軸位。對(duì)所有入組者進(jìn)行動(dòng)態(tài)多期掃描，DWI回波平面成像(echo planar imagin，EPI)序列掃描參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間(TR)1500 ms，回波時(shí)間(TE)52.5 ms，層厚7.5 mm，層間距1.0 mm，視野(FOV)39×39，矩陣128×128，3 NEX。運(yùn)用脂肪抑制措施，在深吸氣、呼氣之后進(jìn)行屏氣掃描，屏氣實(shí)踐控制在16 s左右，而且選取2個(gè)不一致的擴(kuò)散系數(shù)，彌散因子b值為0和700 s/mm2。

1.2.2 圖像分析與數(shù)據(jù)測量

對(duì)所有患者實(shí)行M R快速容積采集( l i v e r acquisition volume acceleration，LAVA)技術(shù)，對(duì)其病變的門靜脈期、動(dòng)脈期以及延遲期的強(qiáng)化程度進(jìn)行觀測；對(duì)所有患者肝組織的ADC值進(jìn)行檢測，在ADC圖像的基礎(chǔ)上，使用測量軟件包直接測量其ADC值。對(duì)于正常肝組織ADC值測量3個(gè)位置的ADC值，運(yùn)用ROI復(fù)制的方法，同時(shí)避免膽管、血管等的影響，并且計(jì)算其平均值；對(duì)于膽管癌以及肝占位病患者ADC值的測量：以不大于病灶區(qū)域?yàn)榍疤幔扇A形最大的ROI，把ROI放在病灶的實(shí)質(zhì)區(qū)域，放置壞死區(qū)、出血以及偽影的干擾。仍然在選擇不同部位測量3次ADC值，計(jì)算平均值。對(duì)于病灶過大的患者應(yīng)選擇多點(diǎn)測量的方法。

ADC值＝ln(SI低/SI高)÷(b高－b低)，其中低b值與高b值擴(kuò)散成像進(jìn)而測算的信號(hào)值分別使用SI低與SI高來表示，ln表示自然對(duì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用%表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

病灶部位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見門靜脈期以及延遲期加強(qiáng)的膽管癌、肝癌以及肝轉(zhuǎn)移瘤的患者分別為80%、40%以及36%。

2.2 DWI及ADC圖像表現(xiàn)

50名正常志愿者的肝組織DWI圖像為等信號(hào)，膽管以及血管呈現(xiàn)低信號(hào)，ADC圖肝實(shí)質(zhì)依舊是等信號(hào)，但是血管以及膽管則是高信號(hào)。對(duì)于膽管癌以及肝占位病變來說，其DWI圖像在b=0時(shí)表現(xiàn)出等信號(hào)，而在高b值時(shí)的DWI圖像中，各個(gè)病變信號(hào)不僅高，而且出現(xiàn)衰減的情況。其中，膽管癌和肝細(xì)胞癌的信號(hào)的衰減明顯低于肝實(shí)質(zhì)，病灶部位的信號(hào)相對(duì)突出，并且表現(xiàn)出高信號(hào)的特點(diǎn)。其中，肝囊腫的信號(hào)衰減情況比較顯著，呈現(xiàn)出等信號(hào)或者低信號(hào)的情況。ADC圖像和DWI圖像恰恰相反，其液化壞死區(qū)表現(xiàn)出高信號(hào)的特點(diǎn)，而實(shí)質(zhì)部分反而是低信號(hào)(如圖1所示)。

圖1　膽管癌DWI圖像

2.3 肝ADC值的測定

(1)膽管癌與不同占位性病變以及正常肝組織ADC值的測定結(jié)果顯示，膽管癌ADC值與肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.6356，t=0.6025；P＞0.05)；膽管癌與肝囊腫、肝血管瘤及正常肝組織的ADC值對(duì)比見表1。

表1　膽管癌與不同占位性病變以及正常肝組織的ADC值對(duì)比(x-±s)

(2)肝血管瘤和肝囊腫的ADC值與惡性腫瘤的ADC值比較均明顯小于良性病變，膽管癌的ADC值與肝良性疾病存在較大的差異(t=11.8165，P＜0.01)，膽管癌與肝良、惡性病變的ADC值比較見表2。

表2　膽管癌與肝良、惡性病變ADC值對(duì)比(x-±s)

3　討論

在對(duì)膽管癌以及肝良、惡性病變判斷的成像方法上，目前的各種常規(guī)方法都存在一定的局限[5]。雖然MRI和CT可以檢查出患者病變的面積、部位以及血供等情況，但也存在著一定的誤差[6]。傳統(tǒng)的膽管癌檢測主要以MRCP為主，但其靈敏度與特異度均處在相對(duì)較低的狀態(tài)，之前研究人員的MRCP手段缺少病患部位形態(tài)的直接判斷，即使運(yùn)用快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，判斷病灶處于動(dòng)脈期、門靜脈期或者延遲期上，這種方法在一定程度上提高了病變部位的診斷能力[7]。但是，由于血供狀況可能存在不同，同一類腫瘤也可能在各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)強(qiáng)化程度上的差別[8-9]。結(jié)合本次研究結(jié)果，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上，病灶部位出現(xiàn)可見門靜脈期以及延遲期加強(qiáng)的膽管癌、肝癌以及肝轉(zhuǎn)移瘤的患者分別為80%、40%以及36%，表明如果只是將膽管癌的診斷建立在快速多期掃描上，可能導(dǎo)致定性判別出現(xiàn)一定的誤差。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可通過檢測水分子彌散程度，病變組織的細(xì)胞所占空間的減少，水分子動(dòng)力學(xué)改變，活動(dòng)受阻，彌散能力受限，反應(yīng)的信號(hào)自然增強(qiáng)，由此可判斷腫瘤的基本情況，直觀的給與預(yù)期結(jié)果，避免血管組織帶來的誤差影響，準(zhǔn)確性明顯提高。

DWI在組織代謝信息的提供上可以達(dá)到分子水平，即可以探測到水分子運(yùn)動(dòng)受到限制情況下的序列[10]。目前來說，只有DWI可以在活體組織內(nèi)部進(jìn)行水分子自由運(yùn)動(dòng)的影像探測，可以歸為功能成像技術(shù)的一種。具體而言，當(dāng)身體組織發(fā)生病變時(shí)，其細(xì)胞功能乃至于身體代謝都會(huì)發(fā)生異常變化，這種異常變化會(huì)影響病變組織處水分子離散程度的變化，因此會(huì)導(dǎo)致其信號(hào)強(qiáng)度明顯區(qū)別于周邊正常組織，進(jìn)而為DWI序列的檢查提供條件。因?yàn)樵谀懝馨┑燃膊〉脑\斷上，DWI技術(shù)不僅可以提供ADC和DWI圖像，還可以測算出ADC的數(shù)值，所以其在膽管癌的診斷上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床上可以根據(jù)ADC和DWI圖像來對(duì)患者病灶部位病理、生理變化進(jìn)行推斷，還可以依據(jù)ADC值對(duì)不同病變的疾病進(jìn)行定性判別[11-13]。

目前，關(guān)于ADC值在膽管癌與惡性病變、肝腫瘤應(yīng)用的文獻(xiàn)資料中，較多報(bào)道認(rèn)為良性腫瘤的ADC數(shù)值會(huì)明顯高于肝惡性腫瘤[14-15]。本研究結(jié)果顯示，肝惡性腫瘤除了肝細(xì)胞癌之外，還包括肝轉(zhuǎn)移瘤，而膽管癌因?yàn)榕懦隽烁瓮饽懝馨?，所以主要是指肝?nèi)膽管細(xì)胞癌。由于文獻(xiàn)研究未較多涉及到膽管癌的ADC數(shù)值測量，因此探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷膽管癌的臨床應(yīng)用成為了重點(diǎn)。結(jié)合本研究經(jīng)過測定后，以mm2/1000s為單位，正常肝組織的ADC值為1.45±2.22，膽管癌的ADC值為1.32±0.08，肝細(xì)胞癌的ADC值為1.25±0.15，肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值為1.26±0.21，3組之間的ADC值無顯著差異；但是，肝血管瘤和肝囊腫的ADC值分別是1.82±0.32、3.35±0.60，以上惡性腫瘤的ADC值均明顯小于良性病變的情況，表明膽管癌的ADC值和肝良性疾病存在較大的差異。本研究表明，DWI在膽管癌的診斷上具有一定的指導(dǎo)借鑒意義，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的檢測方法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率明顯提高，但結(jié)果與相關(guān)報(bào)道也存在一定的出入[16-17]?？赡苁怯捎谀懝馨┎∽兲禺愋灶愋团cDWI檢測手段的敏感性本身存在一種特異性抵觸，或者組織個(gè)體差異的不同導(dǎo)致樣本結(jié)果存在較大的誤差；也有可能是患者膽管癌處于不同的癌癥分期，DWI檢驗(yàn)的ADC結(jié)果必然存在一定的混雜因素影響。雖然本次研究結(jié)果證實(shí)了DWI在膽管癌診斷上的重要價(jià)值，但膽管癌的ADC值相對(duì)高于肝細(xì)胞癌以及肝轉(zhuǎn)移瘤這一結(jié)論仍需大量病例證實(shí)。

綜上所述，在膽管癌以及肝局灶性良性病變的診斷判別上，DWI磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查以及ADC值檢測具有重要的臨床價(jià)值，可以作為肝膽臟器MRI檢查的重要補(bǔ)充手段，考慮將其列為MRI檢查中的常規(guī)序列，并應(yīng)引起相關(guān)臨床診斷工作的重視[18-19]。本研究對(duì)膽管癌早期診斷具有重大臨床價(jià)值，對(duì)于膽管癌患者疑似病例可采用DWI技術(shù)及時(shí)的達(dá)到疾病二級(jí)預(yù)防作用，提高膽管癌患者治愈率，并可根據(jù)膽管癌癌癥分期不同，分別采用DWI技術(shù)進(jìn)行檢測，比較不同分期膽管癌的ADC值，為膽管癌診斷提供更可靠的依據(jù)。

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Research on clinical application of DWI diagnosis of cholangiocarcinoma/ZHANG Ruocheng// China Medical Equipment,2016,13(1):77-80.

[Abstract]Objective: To investigate the effect of DWI diagnosis of cholangiocarcinoma.

Methods: Fifty cases of cholangiocarcinoma diagnosed patients in the hospital in 2012 to 2013, accepted 50 cases of focal liver lesions and 50 healthy volunteers, DWI checks carried2out to the research object, and to detect the ADC value. Results: After the determination to mm/1000s as a unit, ADC values of normal liver tissue was 1.45±2.22, cholangiocarcinoma ADC was 1.32±0.08, HCC ADC value was 1.25±0.15, hepatic metastases ADC value of 1.26±0.21, ADC values between the three groups did no significantly different (t=0.6356, t=0.6025; P>0.05). However, the ADC values of hepatic hemangioma and liver cysts were 1.82±0.32, 3.35±0.60, ADC values above all malignancies significantly less than the case of benign lesions, suggesting that there was a large differences (t=11.8165, P<0.01) and cholangiocarcinoma ADC values of benign liver disease. In addition, dynamic contrast-enhanced scan, 80% of patients with cholangiocarcinoma at the lesion site can be found to strengthen the portal venous phase and delayed phase on. Conclusion: In the diagnosis of focal liver and bile duct distinguish benign lesions, DWI and ADC value detection inspection has important clinical value, can serve as an important complement to the organs of hepatobiliary MRI examination.

[Key words]MRI; Diffusion weighted imaging; Cholangiocarcinoma diagnosis; Clinical application

收稿日期：2015-06-09

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.024

[文章編號(hào)]1672-8270(2016)01-0077-04

[中圖分類號(hào)]R735.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

作者簡介
張若成,男,(1970- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。鞍山市中心醫(yī)院影像科，從事磁共振影像學(xué)診斷工作。