闕鎮(zhèn)如　蔡繼壹　冉 騫通訊作者：clipman@126.com　張智斌　黃欽輝

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低溫等離子射頻消融治療雙側(cè)聲帶麻痹的療效分析

闕鎮(zhèn)如①解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362008蔡繼壹①冉 騫①**通訊作者：clipman@126.com張智斌①黃欽輝①

[摘要]目的：分析支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融治療雙側(cè)聲帶麻痹的臨床療效。方法：選取108例接受住院治療的雙側(cè)聲帶麻痹患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組接受支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融治療，對(duì)照組接受聲帶外移固定術(shù)治療，比較兩組患者的聲門測(cè)量水平、嗓音質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。結(jié)果：①解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362008觀察組患者接受治療后的聲門面積及聲門后橫徑均明顯大于對(duì)照組患者，嗓音質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者(t=7.183，t=6.893；t=6.385；P＜0.05)；②觀察組患者接受治療后的嗓音質(zhì)量平均值低于對(duì)照組，且嗓音質(zhì)量改善及無變化者比例顯著高于對(duì)照組患者(x2=7.385，x2=5.284；P＜0.05)；③觀察組患者接受治療后的出血、味覺障礙、局部肉芽增生以及瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(x2=7.394，x2=5.294，x2=5.294，x2=4.993；P＜0.05)。結(jié)論：支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融可以有效治療雙側(cè)聲帶麻痹，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]雙側(cè)聲帶麻痹；低溫等離子射頻消融；支撐喉鏡

[First-author’s address] Department of Otorhinolaryngology, Quanzhou 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362008,China.

雙側(cè)聲帶麻痹是引起喉阻塞的重要原因之一，治療原則為兼顧呼吸及發(fā)音。喉外路徑聲帶外移術(shù)是臨床應(yīng)用較多的治療雙側(cè)聲帶麻痹的方法，但是此方法會(huì)導(dǎo)致患者聲音嘶啞情況更加嚴(yán)重[1]。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種全新的應(yīng)用于頭面部疾病治療的微創(chuàng)方式，不依賴熱能，有利于等離子的運(yùn)動(dòng)動(dòng)能打斷靶組織分子鍵，手術(shù)精度極高且不易造成傳統(tǒng)手術(shù)的熱損傷[2]。為此，本研究分析探討支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融治療雙側(cè)聲帶麻痹的臨床療效。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月在解放軍第180醫(yī)院接受住院治療的108例雙側(cè)聲帶麻痹患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組中男性30例，女性24例；年齡29～61歲，平均(40.69±7.32)歲；病程3～12月，平均(5.37±0.78)月；接受支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融治療。對(duì)照組中男性32例，女性22例；年齡28～63歲，平均(41.82±7.66)歲；病程3～14月，平均(5.28±0.76)月，接受聲帶外移固定術(shù)治療。兩組患者的基線資料相比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子喉鏡檢查明確雙側(cè)聲帶麻痹；②經(jīng)6-12個(gè)月非手術(shù)治療后聲帶運(yùn)動(dòng)仍未恢復(fù)；③伴明顯聲音嘶啞、嗆咳癥狀；④患者及家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫物復(fù)發(fā)所致聲帶麻痹；②先天性聲帶功能不全；③伴喉頸部其他疾?。虎苋焉锘蛘卟溉槠趮D女。

1.3 治療方法

(1)觀察組患者接受支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融治療：局部麻醉下切開氣管，經(jīng)切開處插管行全麻，使用Davis開口器顯露舌根及會(huì)咽部，以30o喉鏡作為光源，采用美國Arthrocare低溫等離子消融系統(tǒng)和Reflex70等離子射頻刀頭，喉鏡引導(dǎo)下暴露聲門后部，采用低溫等離子刀頭切開一側(cè)杓會(huì)厭黏膜皺裂暴露勺狀軟骨上部，邊切割邊分離勺狀軟骨與周圍組織，切除同側(cè)后1/3聲帶與對(duì)應(yīng)室?guī)谐?，避免損失周圍組織。

(2)對(duì)照組患者接受聲帶外移固定術(shù)治療：常規(guī)氣管切開插管全身麻醉，頸前正中直切口，分離暴露甲狀軟骨板，正中縱形裂開甲狀軟骨板，分離切除環(huán)狀軟骨，縫線固定術(shù)側(cè)甲狀軟骨下角。術(shù)后常規(guī)抗感染、氣管保護(hù)套及留置鼻飼[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 聲門測(cè)量

采用電子喉鏡進(jìn)行聲門測(cè)量，將Olympus M2-1C測(cè)長儀經(jīng)喉鏡活檢孔置入聲門，具體測(cè)量手術(shù)前后聲門最大開放面積及聲門后部最大橫徑。

1.4.2 嗓音質(zhì)量

采用嗓音聽感知一致性評(píng)估(CAPE-V)對(duì)患者接受不同治療后的嗓音質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，由3名有經(jīng)驗(yàn)的喉科醫(yī)師通過模擬視覺尺度標(biāo)記嗓音障礙程度，0為正常，10為極差，取評(píng)分平均值。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者接受不同治療后，比較相關(guān)并發(fā)癥包括出血、呼吸困難、味覺障礙、局部肉芽增生以及瘢痕攣縮等發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 聲門測(cè)量

治療前兩組患者的聲門測(cè)量數(shù)據(jù)及嗓音質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.384，t=0.294，t=0.324；P ＞0.05)，觀察組患者接受治療后的聲門面積及聲門后橫徑均明顯大于對(duì)照組患者，嗓音質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.183，t=6.893，t=6.385；P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后的聲門測(cè)量數(shù)據(jù)及嗓音質(zhì)量評(píng)分比較(x-±s)

2.2 嗓音質(zhì)量

兩組患者接受不同治療后的嗓音質(zhì)量比較，觀察組嗓音質(zhì)量平均值低于對(duì)照組，且嗓音質(zhì)量改善及無變化者比例顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.385, x2=5.284；P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者接受不同治療后的嗓音質(zhì)量比較[例(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者接受治療后的出血、味覺障礙、局部肉芽增生以及瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.394，x2=5.294，x2=5.294，x2=4.993；P＜0.05)，見表3。

表3　兩組患者接受不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3　討論

雙側(cè)聲帶麻痹是引起喉阻塞的主要原因之一，病因包括醫(yī)源性、外傷性及中樞神經(jīng)性等，導(dǎo)致喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，使得喉內(nèi)肌失去神經(jīng)支配，屬于不可逆性變化。雙側(cè)聲帶麻痹導(dǎo)致的聲門狹窄、呼吸困難可能危及患者生命，癥狀嚴(yán)重者需要?dú)夤芮虚_，同時(shí)患者因聲門狹窄常發(fā)出響亮的喉鳴，而引起患者及家屬的恐懼[4-5]。對(duì)于雙側(cè)聲帶麻痹患者，采用手術(shù)治療是緩解癥狀、保障患者人身安全的最佳方式，但是目前臨床應(yīng)用的手術(shù)方式較多，利弊差異較大，在做具體選擇時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

聲帶外移固定術(shù)是臨床較為常見的治療雙側(cè)聲帶麻痹的方式，經(jīng)喉外徑路將勺狀軟骨聲帶突向外牽引縫合于甲狀軟骨下角，達(dá)到擴(kuò)張聲門的目的，解決了患者長期帶管的問題。但此手術(shù)可遺留頸部瘢痕且創(chuàng)傷較大、聲門擴(kuò)大有限，使患者的聲音嘶啞情況加重[6]。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種不依賴熱能的革命性微創(chuàng)外科技術(shù)，刀頭產(chǎn)生的低溫等離子以其高速運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能打斷靶組織分子鍵，工作溫度為40～70 ℃，手術(shù)精確度極高且熱損傷小。刀頭采用的雙極結(jié)構(gòu)，電場(chǎng)不進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)組織的汽化作用被精確控制，切割精度可以達(dá)到微米數(shù)量級(jí)。等離子刀頭在汽化切割時(shí)即刻對(duì)小血管進(jìn)行止血，患者創(chuàng)面基本無血[7-8]。

目前，臨床中對(duì)于低溫等離子射頻消融技術(shù)在頭面部手術(shù)中的應(yīng)用持肯定態(tài)度，但是具體的其與聲帶外移固定術(shù)在相關(guān)數(shù)據(jù)上的差異研究依然較少。本研究中兩組患者分別接受聲帶外移固定術(shù)及低溫等離子射頻消融術(shù)治療，在手術(shù)指標(biāo)方面，兩組患者治療前聲門面積及聲門后橫徑均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者接受治療后的聲門面積及聲門后橫徑均明顯大于對(duì)照組患者。支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融對(duì)喉組織黏膜提供了良好的保護(hù)，術(shù)中損傷小則黏膜相對(duì)完整，聲門面積大則術(shù)后瘢痕小[9]。

雙側(cè)聲帶麻痹的治療原則是在解除患者呼吸困難的基礎(chǔ)上，確保拔除氣管套管并盡量保持或恢復(fù)術(shù)前的嗓音功能[10]。在嗓音質(zhì)量方面，上述結(jié)果顯示觀察組患者接受治療后的嗓音質(zhì)量平均值低于對(duì)照組，且嗓音質(zhì)量改善及無變化者比例顯著高于對(duì)照組患者。喉聲門區(qū)前方為膜部，主管發(fā)音；后方為軟骨部，與呼吸關(guān)系密切，要恢復(fù)患者正常呼吸且不影響發(fā)音質(zhì)量，保留聲門區(qū)且只對(duì)聲門后區(qū)進(jìn)行干預(yù)就顯得尤為重要[11]。低溫等離子射頻消融術(shù)保留了杓狀軟骨聲帶突內(nèi)側(cè)黏膜，術(shù)中將內(nèi)外側(cè)切緣黏膜間斷對(duì)位縫合，可以避免肉芽組織增生及瘢痕形成造成的聲門區(qū)狹窄，保證術(shù)后發(fā)音質(zhì)量[12-13]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者接受治療后的出血、味覺障礙、局部肉芽增生以及瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，這與國外相關(guān)研究報(bào)道一致，與低溫等離子射頻消融術(shù)的微創(chuàng)、局部組織黏膜對(duì)稱瘢痕少相關(guān)[14]。

綜上所述，支撐喉鏡下單側(cè)杓狀軟骨聯(lián)合聲帶后部低溫等離子射頻消融可以有效治療雙側(cè)聲帶麻痹，且安全性良好，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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Research on effect of laryngoscope unilateral vocal low temperature plasma radiofrequency ablation on patients with Bilateral vocal cord paralysis/QUE Zhen-ru, CAI Ji-yi, RAN Qian, et al// China Medical Equipment,2016,13(1):87-90.

[Abstract]Objective: To analysis effect of laryngoscope unilateral vocal low temperature plasma radiofrequency ablation on patients with bilateral vocal cord paralysis. Methods: Chosen 108 patients with bilateral vocal cord paralysis between June 2012 to June 2014 in our hospital as research object, according to random indicator method divided into observation group (54 cases) received laryngoscope unilateral vocal low temperature plasma radiofrequency ablation and control group(54 cases) received off shoring vocal cord fixation treatment, compared glottis measurement level, incidence of postoperative complications, voice quality. Results: 1)observation group patients glottis area and glottis diameter were significantly greater than control group patients(t=7.183, t=6.893, t=6.385; P<0.05); 2)observation group patients’ average voice quality was lower than control group, voice quality improvement and no change ratio were significantly higher than control group patients(x2=7.385, x2=5.284; P<0.05); 3)observation group patients bleeding, taste disorders, partial granulation hyperplasia, scar contracture and other complications were significantly lower than control group patients(x2=7.394, x2=5.294, x2=5.234, x2=4.993; P<0.05). Conclusion: Laryngoscope unilateral vocal Low temperature plasma radiofrequency ablation could be effective in the treatment of bilateral vocal cord paralysis, and good security.

[Key words]Bilateral vocal cord paralysis; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Laryngoscope

收稿日期：2015-02-23

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.027

[文章編號(hào)]1672-8270(2016)01-0087-04

[中圖分類號(hào)]R767.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

作者簡介
闕鎮(zhèn)如,男,(1964- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科，研究方向：耳鼻咽喉。