李林蔚，任建萍

(杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036)

我國綜合性醫(yī)院健康管理服務實施現狀研究

李林蔚，任建萍

(杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036)

從健康管理的概念出發(fā)，對目前國內綜合性醫(yī)院健康管理服務的實施現狀與效果進行梳理，提出規(guī)范行業(yè)標準、提升服務質量、提供個性化服務、建立規(guī)范化制度、開展互動式管理的發(fā)展對策。

綜合性醫(yī)院；健康管理；健康管理服務

健康管理是以現代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導，運用醫(yī)學、管理學等相關學科的理論、技術和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預，實現以促進人人健康為目標的新型醫(yī)學服務過程[1]，最終目的是降低個人健康風險和疾病發(fā)生率，全面提高人民群眾的健康水平和生活質量[2]。健康管理服務體系的特點決定了對健康信息檢測、評估、干預以及健康促進等各個環(huán)節(jié)都有很高要求。而大型綜合性醫(yī)院擁有先進的儀器設備、完善的信息網絡平臺以及多學科的專家隊伍等醫(yī)療資源，其綜合優(yōu)勢確保了健康管理服務價值的真正體現[3]。

隨著社會經濟的快速發(fā)展，健康管理在維護和改善人民健康方面發(fā)揮著越來越大的作用。作為健康管理服務的主要提供者之一，大多數綜合性醫(yī)院都開展了體檢和健康咨詢服務，其功能已擴大到了健康管理領域，也完全能適應健康管理的需要。本文通過對國內綜合性醫(yī)院健康管理服務實施情況的有關文獻進行理論研究，總結歸納其現狀與問題，并提出相應的發(fā)展對策。為今后我國綜合性醫(yī)院健康管理服務的發(fā)展及相關研究提供合理化建議。

1 綜合性醫(yī)院健康管理服務的實踐

目前，國內不少綜合性醫(yī)院進行了健康管理服務模式的探索，并且逐漸形成以健康檢測—評估—干預—促進為核心的“四位一體”實踐模式。在健康檢測和信息收集方面，運用個人生活方式調查、健康體檢和病因檢查等手段開展。在健康風險評估方面，通過開展體質辨識、心理健康評估、營養(yǎng)狀況評估、健康危險因素分析以及定期檢查計劃等進行評估。在健康危險因素干預和健康促進方面：一是開具體檢報告，針對異常情況和危險因素，提出個體化的健康指導計劃；二是健康咨詢，提供一對一的健康咨詢并制定健康管理計劃；三是檢后分流，針對重大疾病患者，開放綠色通道方便盡早就醫(yī)。針對慢性病患者，制定健康促進計劃并實行追蹤服務與干預。針對處于亞健康狀態(tài)者，實施有效控制和追蹤隨訪；四是健康教育，針對不同類型的服務對象，定期舉辦專題健康講座、利用網絡技術打造健康管理互動平臺[4-5]。另外，許多醫(yī)院對慢性病健康管理、病后健康管理進行了實踐。

除綜合性醫(yī)院健康管理服務模式研究外，國內許多專家就綜合性醫(yī)院健康管理服務質量控制、信息化智能化建設、與社區(qū)進行“互動式”健康管理等方面的實踐進行了探討。許寶珠等人研究表明，通過在醫(yī)院健康管理中心組建質量控制小組，對全體工作人員進行培訓，制定崗位工作制度并進行全程監(jiān)控，可以使各項指標如院感率、服務對象滿意度、科研論文質量，護理管理等方面得到改善和提高[6]。孫瑤等人就健康管理信息化實踐進行了研究，指出健康管理信息化應包括集電子健康檔案和電子病歷于一體的健康管理系統(tǒng)的研發(fā)與應用，互聯(lián)網等信息化技術在健康管理信息平臺中的應用，依托計算機等手段進行的健康風險評估系統(tǒng)等[7]。秦懇等人認為，以綜合性大醫(yī)院為技術核心，與區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作開展健康管理，如完善居民電子健康檔案、慢性病防治管理、與醫(yī)院本部實施“雙向轉診”、健康教育等，有利于提升區(qū)域整體醫(yī)療衛(wèi)生技術水平，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源得以充分利用[8]。

2 綜合性醫(yī)院健康管理服務存在的問題

經過十多年的發(fā)展，國內綜合性醫(yī)院的健康管理服務得到了很大發(fā)展：一是拓寬了醫(yī)院整體服務功能，使得醫(yī)院先進的醫(yī)療設備、精湛醫(yī)療技術等資源得以充分利用，服務對象由患者覆蓋到了普通人群；二是綜合性醫(yī)院在健康管理與疾病管理的銜接方面具有優(yōu)勢。通過就醫(yī)綠色通道輸送到科室進行就診的患者，免去了重復檢查，有利于降低醫(yī)療成本；三是通過發(fā)展健康管理服務，綜合性醫(yī)院更方便收集完整的人群健康信息，可依靠專家團隊對發(fā)病率高、潛在的患者多、受益范圍廣的病種進行科學研究。通過以上方式，形成重點?？坪腿^產品，并成為醫(yī)院生存發(fā)展的內在動力[9]。

但就目前情況來看，我國綜合性醫(yī)院在開展健康管理服務的過程中仍遇到了不少的難點和問題。

2.1 缺乏行業(yè)規(guī)范

一是“四位一體”模式沒有得到廣泛普及。大部分綜合性醫(yī)院健康管理服務仍停留在提供健康體檢及檢后簡單的報告解讀，而體檢前的信息收集及體檢后健康管理服務的提供存在缺失[10]。二是缺乏統(tǒng)一的健康管理信息平臺。由于目前國內沒有統(tǒng)一規(guī)范的健康管理信息平臺，造成信息交互與傳遞困難，各醫(yī)療機構健康信息無法共享[11]。三是健康評估軟件缺乏統(tǒng)一標準，對個人的健康狀況和健康危險因素的量化評估種類繁多，很難使健康管理工作做到科學、規(guī)范、深入和有效。

2.2 服務質量有待提升

雖然近年來國內綜合性醫(yī)院的健康管理服務呈快速發(fā)展趨勢，但服務水平、服務質量良莠不齊。醫(yī)院常規(guī)的檢測設備和診療手段，既不能良好地甄別亞健康人群，也不利于科研工作的開展[12]。同時對服務對象的心理、家庭、職務、工作環(huán)境等因素重視不夠。另外國內許多醫(yī)院健康管理中心沒有獨立的健康檢查專用設備和診室，需要與病患共用，存在交叉感染的隱患[11]。一些健康管理中心占地面積小、布局不合理、引導標示不明確，容易造成體檢人群排隊等候、盲目流動[13]。

2.3 缺乏高層次專業(yè)化健康管理人才

健康管理行業(yè)在我國仍屬于新興行業(yè)，專業(yè)人才隊伍相對匱乏[14]。在健康管理中心成立初期，由于醫(yī)務人員資源短缺，許多綜合性醫(yī)院聘用未接受過全科醫(yī)學、健康管理知識系統(tǒng)培訓的退休人員或年資較淺、缺乏經驗的醫(yī)護人員從事健康管理工作，這些人員尚不能達到健康管理服務的真正要求，導致服務質量難以保證[12-13]。

2.4 缺乏規(guī)范化管理體制

第一，缺乏行業(yè)準入標準。一些地區(qū)的健康管理服務行業(yè)缺乏統(tǒng)一的機構資質標準和準入機制，導致健康管理機構規(guī)模各異、水平參差不齊[15]。且沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，如技術操作規(guī)范、質量控制標準、醫(yī)務人員配備比例及健康管理前、中、后的服務規(guī)范[16]。第二，缺乏收費標準。目前，我國健康管理服務項目和收費標準不統(tǒng)一，因此各機構間存在著非良性競爭[15]。第三，與醫(yī)保銜接缺失。國家實施的社會醫(yī)療保險對于未病階段涉及較少，只保病、不保防，如何與健康管理結合尚未形成切實有效的模式[17]。

3 綜合性醫(yī)院健康管理服務發(fā)展對策

3.1 規(guī)范行業(yè)標準

一是廣泛普及“四位一體”模式。要按照健康檢測—評估—干預—促進的模式發(fā)展健康管理服務。二是需要行業(yè)內部通力合作，積極開發(fā)并推廣一套統(tǒng)一的、適合國人的健康評估軟件和適合國情的健康管理信息平臺并陸續(xù)引進到各健康管理中心[18]。

3.2 提升服務質量

應充分調動臨床醫(yī)學、中醫(yī)保健、營養(yǎng)學、心理學以及藥學等多學科專業(yè)人才的力量，提升健康手段。與此同時，建立“一站式服務”以實現服務流程與內容的整合。在場所布局上，將健康人群與病患人群分開，避免交叉感染的風險。在服務流程和服務態(tài)度上，科學地配置各種檢查儀器、合理安排各類人員、優(yōu)化工作流程，讓每位服務對象都能盡量享受到優(yōu)質的服務。在導診服務上，設置清楚的科室標示牌、路標和體檢流程圖，并有專人負責指引，幫助高齡及行動不便的人進行各項輔助檢查[19]。

3.3 為顧客提供個性化服務

健康管理中心可以在健康檢測之前，了解服務對象基本信息，根據其年齡、職業(yè)、身體狀況、經濟基礎等不同情況，設計具體的個性化套餐。并應圍繞生理—心理—社會適應三方面，針對不同個體開具個性化的健康處方。此外，應建立健康管理跟蹤系統(tǒng)并逐步完善個人健康檔案，應利用隨訪等形式對健康檢測中出現的陽性指標進行有針對性的健康管理[20]。

3.4 強化人才隊伍建設

一是建立完善的崗前培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，使健康管理中心的醫(yī)護人員都具備良好的服務形象、清晰的語言表達，同時還可以不斷學習醫(yī)學知識和管理學識。二是采用多學科醫(yī)生參與健康管理的人員配置辦法，既能做出權威的體檢與評估報告，還能有效提高后續(xù)服務的品質[19]。

3.5 盡快建立規(guī)范化的管理體制

建議衛(wèi)生行政部門可參考相關規(guī)章制度，嚴格把控市場準入，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)條件對申請開展健康管理服務的醫(yī)療機構進行審核和評估，經確認具備條件的方可允許開展工作。各健康管理服務機構應規(guī)定本機構的職業(yè)原則、機構設置標準、員工管理制度及質量控制標準。另外，衛(wèi)生行政部門也應該盡早落實行業(yè)收費標準及與醫(yī)保政策的銜接等制度設計。

3.6 積極開展與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“互動式管理”

社區(qū)衛(wèi)生服務機構具有與居民緊密聯(lián)系的優(yōu)勢，綜合性醫(yī)院有治療疾病的豐富經驗和完善、先進的醫(yī)學資源。因此，大型綜合性醫(yī)院應該與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工合作，優(yōu)勢互補。大型綜合性醫(yī)院可以指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行健康宣教，對人群信息收集人員進行培訓和指導，使健康管理的水平逐步提高。

目前國內學者對綜合性醫(yī)院健康管理服務實施現狀的研究基本以國內各大醫(yī)院的實踐情況為基礎，系統(tǒng)且客觀的反映了目前我國綜合性醫(yī)院健康管理服務實踐過程中獲得的經驗、取得的成效及存在的問題。但研究仍存在許多不足之處。第一，未形成統(tǒng)一的理論框架，“濫用”健康管理這一名詞，對健康管理服務沒有明確界定。一些研究把“健康管理”與“健康體檢”“疾病管理”等概念混為一談，或者研究范圍僅是健康管理的個別方面；相應的，對健康管理服務的范圍也存在界定不清的問題。第二，研究不夠深入。由于健康管理服務產生時間較短，國內醫(yī)院的健康管理服務沒有統(tǒng)一的服務模式與規(guī)范的管理體制，實踐經驗不足導致研究大多不夠深入、缺乏創(chuàng)新。第三，理論研究居多，實證研究較少且范圍窄。大部分研究對象僅為某一所綜合性醫(yī)院，而缺乏整個地區(qū)或更廣闊范圍內綜合性醫(yī)院健康管理服務實踐狀況的研究。筆者認為，目前應盡快統(tǒng)一“健康管理”和“健康管理服務”的概念和范圍的界定，并在相關領域取得共識。應將重點放在更加全面深入地研究與在更廣闊范圍內開展實證研究上。不論從理論研究還是實踐來說，只有完善綜合性醫(yī)院健康管理服務，使之成為全面連續(xù)的檢測、評估、干預和促進的醫(yī)學服務過程，采用更有效的手段使人們的健康利益得到最大化，才能實現健康管理的目標。

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(本文編輯：鄒 楊)

Research of implementation current situation of health management service in Chinese comprehensive hospitals

LI Lin-wei, REN Jian-ping

(MedicalSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China)

From the concept of health management, this article describes current situation and effects of implementation of health management service in Chinese comprehensive hospitals. Then it puts forward the development strategies such as standard occupation standard, promote service quality, provide individual service, set up standardization system and carry out interactive management.

comprehensive hospitals, health management, health management service

2015-09-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.002

2015年浙江省基層衛(wèi)生軟科學研究項目—基于分級診療背景下浙江省醫(yī)療機構健康管理服務模式研究(2015JC03)

李林蔚(1991-)，女，山西榆次人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

任建萍(1972-)，女，江蘇如皋人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生經濟、健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2016)02-0068-03