趙非一

全世界每30秒就有1人因糖尿病足截肢。糖尿病足是糖尿病眾多并發(fā)癥中非常嚴(yán)重的一種，從輕度的足部麻木，到嚴(yán)重的潰瘍、感染，其“殺傷力”不容小覷。中醫(yī)脈管病泰斗奚九一教授開創(chuàng)的“祛腐清筋術(shù)”，可以將糖尿病足的截肢率降至4%以下，是眾多糖尿病足患者的福音。近日，記者采訪奚九一教授的弟子、上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所副所長曹燁民教授，請他為我們詳解——

冬天晚上泡個熱水腳，不僅能緩解一天的疲勞，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，驅(qū)除寒冷?？捎羞@樣一群人，泡腳不僅不能享受到舒適，稍不注意會被燙傷還會導(dǎo)致無盡的痛苦，他們就是糖尿病足患者。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中致殘率最高的并發(fā)癥之一。資料表明，最終有30%的糖尿病患者并發(fā)足病，其中約40%的糖尿病足病患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)。為此，我國脈管病泰斗奚九一教授經(jīng)過多年研究，采用“祛腐清筋”的中西醫(yī)結(jié)合方法，將糖尿病足的截肢率降至4%以下。那么，這種治療方法究竟是怎樣的呢？

腿疼爛腳丫或是糖尿病足

糖尿病足是因血管閉塞缺血，組織失去活力，導(dǎo)致神經(jīng)病變、足部失去感覺，并且合并感染，由此而導(dǎo)致的壞疽。目前臨床上一般認(rèn)為，造成糖尿病足的原因主要來自3個方面：周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變和感染。神經(jīng)病變會使患者足的感覺減退或消失，妨礙患者對一些不合適因素進(jìn)行調(diào)整，如襪子過緊和鞋子過小、洗腳水過燙等，進(jìn)而就會使足部受損，時間一長就會導(dǎo)致足部肌肉萎縮，最終引發(fā)足部畸形、誘發(fā)壞疽；下肢缺血則會使已有的潰瘍難以愈合、遷延反復(fù)，缺血本身又是造成皮膚潰瘍的重要原因，雙重作用下，極易誘發(fā)壞疽；糖尿病患者，尤其是血糖控制不好者，體質(zhì)差、抵抗力弱，很容易就會被一些外源性的細(xì)菌、病毒侵襲，一旦發(fā)生感染，往往難以控制，最終也會導(dǎo)致壞疽的產(chǎn)生。此外，長期的高糖狀態(tài)以及其他一些因素，如肥胖、血脂異常、高血壓、吸煙等，都可能導(dǎo)致人體大小血管、神經(jīng)、肌腱、筋膜等組織發(fā)生病變，足部組織代謝失調(diào)，循環(huán)、營養(yǎng)障礙，感覺遲鈍或喪失，進(jìn)而易于損傷或被細(xì)菌、霉菌等侵襲，最終形成糖尿病足壞疽。

因此，糖尿病患者若出現(xiàn)莫名的腿部抽筋，不要認(rèn)為只是缺鈣；走上幾步就累，不要認(rèn)為只是年老力衰……因?yàn)?，對于有長期糖尿病史的患者而言，下肢麻木、疼痛、發(fā)涼或燒灼感，或觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺減弱或消失，足部有水皰、皸裂或甲溝炎等，都有可能是糖尿病足的前期癥狀。

截肢后死亡率仍很高

糖尿病足的危害甚廣，針對此癥的?？埔?guī)范治療就顯得尤為重要。曹燁民教授介紹說，目前臨床上治療糖尿病足，首先仍是要降糖，保證血糖控制理想，同時進(jìn)行一些抗感染的治療，并要做好多重危險(xiǎn)因素控制，如降壓、調(diào)脂、抗血小板治療、改善下肢供血、供氧等。主要是抗凝、溶栓、抗感染等方法治療糖尿病足壞疽，常用丹參片、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶等藥物，或進(jìn)行血管外科手術(shù)。最后，如果還不能改善足部血液循環(huán)，對于較嚴(yán)重的壞疽，常常就是采取高位截肢術(shù)。但截肢后死亡率仍然很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、復(fù)發(fā)率，是糖尿病足治療的關(guān)鍵。

“祛腐清筋術(shù)”療效顯著

1987年，全國著名脈管病專家、全國名老中醫(yī)、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院奚九一教授經(jīng)過大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)在糖尿病足中，非缺血性肌腱變性壞死癥發(fā)生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。他率先提出了糖尿病足肌腱變性壞死癥“奚氏糖尿病足筋疽”這一新的病理類型和命名。

作為奚氏的得意門生，曹教授深得師傅真?zhèn)鳌Ｋ榻B說，奚氏糖尿病足筋疽的臨床表現(xiàn)為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動感或已有潰破，腐筋外露，滲出物穢濁惡臭，引流不暢。奚氏認(rèn)為，該病的病機(jī)為“久消氣陰兩耗，筋腱失養(yǎng)；高糖生濕，濕滯筋痹；郁而化熱，筋腐成疽”，辨證屬熱證、陽證，治則為“急則清之”——急性期采用中西醫(yī)結(jié)合的“清法”治療，清熱祛濕解毒。

“一般我們建議，清創(chuàng)越早越好?！辈芙淌诒硎?，奚氏療法主張采用獨(dú)特的“祛腐清筋術(shù)”，切開皮膚、皮下組織，暴露變性壞死肌腱、筋膜；用“啄食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發(fā)生壞死的組織，消除積膿及臭穢分泌物，用雙氧水或0.5%甲硝唑液沖洗創(chuàng)面；也使用二寶丹、三七丹等中藥，沾于棉線條拔毒祛腐引流。這種外治方法，在保住患者肢體方面發(fā)揮了主要作用。經(jīng)過10余年的臨床探索和總結(jié)，“清法”的總有效率達(dá)到95%以上，截肢率降到4%以下，死亡率僅為1.5%。對患者遠(yuǎn)期隨訪2年，復(fù)發(fā)率為8.9%，重復(fù)治療都仍有效。這項(xiàng)成果曾先后獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎、上海市臨床醫(yī)療成果三等獎、上海市科技進(jìn)步獎二等獎。

防控糖尿病足4注意

曹教授特別指出，正如糖尿病無法徹底治愈，糖尿病足的神經(jīng)和血管病變也是不可逆的，最好的方法還是在于日常預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)，盡早介入治療。他建議糖尿病患者在日常生活中應(yīng)注意“護(hù)足保健”，具體包括以下幾個要點(diǎn)：

1.不要吸煙。已有研究證實(shí)，吸煙是糖尿病血管病變發(fā)生的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發(fā)生糖尿病足，因此一定要戒除。

2.每天檢查足部。除了定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查外，糖尿病患者還應(yīng)該每天進(jìn)行足的自我檢查，可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng)傷等，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的隱患，及早到醫(yī)院診治，避免病情加重。同時，還應(yīng)戒除不良的穿鞋習(xí)慣，避免赤足在室內(nèi)外行走或赤足穿鞋，減少足損傷的發(fā)生。

3.避免足部受傷。冬天要避免使用熱水袋、熱水壺等給腳部取暖。洗腳時水溫一般不要超過37℃，洗之前可以用手或肘測試水溫，如果用溫度計(jì)則更好；洗腳時間不宜超過10分鐘；洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳面、趾間縫擦干；毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。糖尿病患者由于泌汗神經(jīng)損傷致出汗減少，容易導(dǎo)致足部皸裂，可在清潔雙腳后使用適當(dāng)?shù)臐櫥瑒┗蛉楦嘁员３肿悴科つw潤滑，但不要在腳趾間應(yīng)用。

4.正確處理足病。不要自行用剪刀或在浴室里處理雞眼及老繭，也不要用化學(xué)藥物、強(qiáng)腐蝕液治療，應(yīng)去醫(yī)院找專業(yè)人員處理。如果有足癬要及時治療，以免足癬誘發(fā)足部感染。同時，日常修剪趾甲也要非常當(dāng)心。趾甲不要剪得過深或過短，否則易引起甲溝炎；應(yīng)橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。