我孫子今年14歲，平時(shí)鍛煉如果用力過(guò)猛腰會(huì)疼，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)輕度突出和許莫氏結(jié)節(jié)。請(qǐng)問(wèn)該如何治療？

四川 馬先生

馬先生：

從檢查報(bào)告和癥狀描述來(lái)看，您孫子腰部疼痛癥狀主要還是由于椎間盤(pán)突出、許莫氏結(jié)節(jié)引起的神經(jīng)根壓迫性疼痛。在腰椎間盤(pán)突出的部分患者中，椎體的軟骨板破裂，椎間盤(pán)的髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內(nèi)，造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形缺損陰影，稱(chēng)為“許莫氏結(jié)節(jié)”。如果不合并向椎體后緣突出，臨床可無(wú)神經(jīng)根受壓體征。但往往因許莫氏結(jié)節(jié)把椎體后緣翹起，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起癥狀，比如下肢麻木及放射痛等神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，您孫子的情況就屬于此類(lèi)。

一般來(lái)說(shuō)，輕微的神經(jīng)壓迫癥狀可以通過(guò)保守治療來(lái)解決。比如經(jīng)骨盆牽引、手法推拿、針灸、中藥熏蒸以及口服活血化淤類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物均可以應(yīng)用。腰痛劇烈時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用一些止痛藥物。此外還包括單肢牽引下腰椎旁局部封閉定點(diǎn)大斜扳等特殊療法，臨床也有應(yīng)用于青少年腰椎間盤(pán)突出。治療同時(shí)必須做好隨訪(fǎng)。

保守治療失敗者，則可以嘗試化學(xué)性髓核溶解治療，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)，經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)；對(duì)于癥狀體征較嚴(yán)重、病史長(zhǎng)、神經(jīng)癥狀明顯的患者，多采用手術(shù)治療方法。

運(yùn)動(dòng)方面，建議在疼痛的急性發(fā)作期以臥床休息為主，不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；在治療取得成效后，可以遵醫(yī)囑開(kāi)展一些以腰背肌功能練習(xí)為主的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，籃球、羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)則不適宜。日常生活也應(yīng)注意保護(hù)腰椎，減輕椎間盤(pán)的壓力。

上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

主任醫(yī)師 邵萍