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唇腭裂修復(fù)術(shù)術(shù)中護(hù)理配合常見問題分析及護(hù)理對策研究

孫海莉, 張愛慧

(陜西省延安市人民醫(yī)院, 陜西 延安, 716000)

關(guān)鍵詞:唇腭裂修復(fù)術(shù); 術(shù)中護(hù)理配合; 常見問題; 護(hù)理對策

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，其發(fā)生率在中國為1.82‰[1], 對患者的容貌、吸吮、吞咽、呼吸及發(fā)音等生理功能均有嚴(yán)重影響，可致使患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的心理和行為問題，這無疑給手術(shù)的護(hù)理、配合增加了難度。為了恢復(fù)患兒的容貌及修正生理缺陷，應(yīng)盡早開展外科手術(shù)修復(fù)治療。由于患者的年齡偏小，且普遍存在著喂養(yǎng)困難的情況，可致使患兒有營養(yǎng)不良、抵抗能力差等問題[2]。因此，術(shù)中采取積極有效的護(hù)理措施對手術(shù)的順利進(jìn)行起著關(guān)鍵作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月-2015年2月在本院接受唇腭裂修復(fù)術(shù)的124例患者，將2013年3月-2014年2月未采取護(hù)理對策的62例唇腭裂修復(fù)術(shù)患者設(shè)為對照組，分析總結(jié)手術(shù)中護(hù)理配合常見問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策；將2014年3月-2015年2月采取護(hù)理對策的62例唇腭裂修復(fù)術(shù)患者設(shè)為實驗組。實驗組中，男38例，女24例，年齡3個月～11歲，平均(5.26±1.52)歲，單側(cè)唇裂37例、雙側(cè)唇裂14例、合并唇腭裂11例；對照組中，男37例，女25例，年齡4個月～12歲，平均(5.41±1.63)歲，單側(cè)唇裂35例、雙側(cè)唇裂15例、合并唇腭裂12例。2組患者在性別、年齡、唇腭裂類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2唇腭裂修復(fù)術(shù)術(shù)中護(hù)理配合常見問題

① 患兒躁動哭鬧。由于患者的年齡較小，認(rèn)知能力及自我意識正處于初步發(fā)展階段，對于環(huán)境的改變非常敏感，加之進(jìn)入手術(shù)室后父母不在身邊，極易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，出現(xiàn)哭鬧或是躁動，不利于麻醉的實施及管理。② 體位不正確。不正確的體位擺放會壓迫患者的血液循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻及呼吸系統(tǒng)的不順暢。③ 失溫。由于患者年齡較小，體表的血管比較多，導(dǎo)致熱量散失比較快，并且患者對體溫自我調(diào)節(jié)的能力不足，若手術(shù)室的氣溫較低或?qū)颊呷狈Ρ卮胧由闲g(shù)前禁食、身體暴露等因素很容易造成失溫，能夠引起患者感冒癥狀以及術(shù)中、術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的免疫功能，對預(yù)后造成不良的影響。④ 輸液量過多或不足。由于患者的年齡較小，對手術(shù)造成的組織或器官損傷的耐受能力以及抗感染的能力較差，加之由于腭裂手術(shù)創(chuàng)面較大導(dǎo)致失血較多，需多條靜脈通道予以輸液、輸血，然而過多的輸液、輸血易導(dǎo)致心衰竭、肺水腫，而較少的輸液、輸血易導(dǎo)致脫水甚至休克等的發(fā)生[3]。⑤ 皮膚損傷。由于患者的皮膚比較稚嫩，消毒水、手術(shù)器械、電灼器等都可能對稚嫩的皮膚造成一定的損傷，使皮膚發(fā)炎、化膿等。⑥ 呼吸抑制。由于患者與成年人在解剖、生理以及對藥物的吸收、代謝等方面有著較大的不同，對于麻醉類藥物有著較高的敏感性。不同的麻醉方法、藥物使用量都會對患者造成影響，例如呼吸抑制或暫停。⑦ 呼吸道梗阻?；颊甙l(fā)生呼吸道梗阻的原因有很多，可由于呼吸道產(chǎn)生較多的分泌物將呼吸道堵塞引起，或由誤吸、舌后墜、喉痙攣引起。⑧ 其他。例如術(shù)中鼻腔出血、咽喉部水腫等。

1.3護(hù)理對策

① 心理護(hù)理。術(shù)前及時和患兒加強(qiáng)溝通，多了解患兒及家長的心理，向患者及家長多講解有關(guān)手術(shù)方面的知識，針對不同的家庭予以針對性的心理疏導(dǎo)。對患兒要給予主動的關(guān)懷，注意自身的方式及語氣，拉近與患兒的距離，增加與其的親近感，以減少哭鬧或是躁動，有利于麻醉的實施。② 體位護(hù)理。麻醉后在手術(shù)臺上取仰臥位，頭部向后仰，根據(jù)手術(shù)的需要對患兒的體位合理擺放，約束帶要松緊合適，要保持血液循環(huán)系統(tǒng)通暢以及呼吸系統(tǒng)的暢通無阻。術(shù)間要對患兒保持密切觀察，防止插管的脫落，各種器械的管道要合理安放，防止對患兒的壓迫。定時對壓迫部位進(jìn)行按摩護(hù)理，以保持血流的暢通。③ 體溫護(hù)理。在術(shù)前半小時前將空調(diào)打開，并保持恒定室溫(22～25 ℃)，濕度在50%～60%[4]。術(shù)中要減少患兒的暴露面積，并采取合理的保溫措施，例如變溫毯。輸液或輸血要進(jìn)行合理的加溫處理。④ 合理輸液。對于術(shù)中的輸液量及輸血量要進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)防輸液、輸血過量或不足，輸液量、輸血量以及輸液速度應(yīng)結(jié)合術(shù)前禁食時間及術(shù)中出血量進(jìn)行計算。對于低血糖的患者，輸液中可加入適量的糖分，以降低對腦細(xì)胞的損害[5]。⑤ 皮膚損傷?；純弘p眼要涂抹金霉素眼膏，然后再使用無菌紗布將患兒的雙眼覆蓋，以防消毒液流入患兒眼內(nèi)，引起眼角膜等的傷害。對于醫(yī)療器械的傳遞及回收要仔細(xì)、小心，防止醫(yī)療器械對患兒造成傷害。電凝氣的使用一定要小心、謹(jǐn)慎，以防止引起皮膚的灼傷。⑥ 呼吸抑制。在對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時，要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況及SaO2, 當(dāng)患者的SaO2出現(xiàn)持續(xù)下降時要及時協(xié)助麻醉師進(jìn)行輔助呼吸，直到SaO2回升到合理的范圍[6]。⑦ 呼吸道梗阻。由于患兒的呼吸系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，在麻醉藥物的刺激下容易導(dǎo)致舌后墜，如果患兒出現(xiàn)憋氣、缺氧、發(fā)紺癥狀，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師使用喉鉗將舌拉出。當(dāng)呼吸道內(nèi)的分泌物較多時，應(yīng)及時予以清理。術(shù)前要對患者的口腔、呼吸道進(jìn)行清理，以防止因誤吸而導(dǎo)致呼吸道梗阻。⑧ 其他。對于術(shù)中鼻腔出血，可填塞滴有麻黃堿液的紗條予以止血處理，出血量較大時可使用止血劑予以止血。在麻醉插管時要盡可能減小插管給患兒所帶來的損傷，手術(shù)時要減少不必要的切口對患兒咽喉部的創(chuàng)傷，以降低喉頭水腫的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者情緒方面比較

實驗組安靜30例(占48.39%), 躁動12例(占19.35%), 哭鬧20例(占32.26%), 均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者情緒方面比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度比較

實驗組患者的心率、呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者術(shù)中護(hù)理配合常見問題比較

實驗組在體位不正確、體溫失常、輸液量過多或不足、皮膚損傷、呼吸抑制、呼吸梗阻、術(shù)中出血、咽喉部水腫方面的發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

由于患兒年齡比較小，在認(rèn)知能力、自我意識方面相對薄弱，對于環(huán)境的改變易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，從而表現(xiàn)出躁動、哭鬧。術(shù)前要對患兒進(jìn)

行評估，針對不同的家庭及患兒采取不同的心理護(hù)理措施，多講解一些手術(shù)相關(guān)知識并對其提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)回答，期間要注意自己的方式、語氣，增加親近感，能夠有效減少哭鬧或是躁動，對麻醉順利實施起著關(guān)鍵作用。本研究中，實驗組安靜30例、躁動12例、哭鬧20例，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

對于體位的護(hù)理很重要，這與患兒的血液循環(huán)系統(tǒng)通暢以及呼吸系統(tǒng)的暢通無阻有著密切的關(guān)系。期間護(hù)理人員還要對壓迫部位進(jìn)行按摩，這能夠保持血流的暢通[7]。嚴(yán)格控制術(shù)中的輸液量及輸血量，能夠提高患者的耐受能力、抗感染能力，降低心衰、肺水腫、脫水、休克的發(fā)生率。由于患兒自身的生理特點，較成人熱量的散失快，加之術(shù)前禁食、缺乏保溫措施及自我調(diào)節(jié)能力較差易導(dǎo)致體溫失常，采取有效的護(hù)理措施能夠防止術(shù)后咳嗽、流鼻涕、免疫力減弱，這對患者的預(yù)后具有重要意義[8]。術(shù)中消毒水、醫(yī)療器械不當(dāng)使用都會對患兒稚嫩的皮膚造成傷害，在消毒水使用之前要做好防護(hù)措施，電凝氣的使用應(yīng)定要小心、謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵守電外科操作規(guī)范，這能防止皮膚發(fā)炎、化膿等的發(fā)生。由于患兒年齡較小，這對于麻醉來說具有很大的風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)做好評估及相應(yīng)的準(zhǔn)備，并且嚴(yán)密觀察患兒的心率、呼吸頻率及血氧飽和度，出現(xiàn)異常情況要積極配合醫(yī)師采取相應(yīng)的措施[9], 保證患兒的生命安全。在本次研究中，實驗組心率、呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組。術(shù)前要對患者的口腔、呼吸道進(jìn)行清理，以防誤吸。當(dāng)呼吸道內(nèi)的分泌物較多時，應(yīng)及時予以清理。根據(jù)患者的自身情況選擇麻醉藥物的種類及用量，以減少舌后墜的發(fā)生[10]。本次研究中，實驗組術(shù)中護(hù)理配合常見問題的發(fā)生率均低于對照組。

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收稿日期:2015-10-17

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201602064