劉泉開

我是一名腦科醫(yī)生，幾十年來一直從事腦系疾患的診療。門診時常遇到晚期認知障礙患者前來求醫(yī)，我甚感愛莫能助。診治之余，我撰寫此文簡介認知障礙的臨床表現(xiàn)及該病的檢查與防治.希望能對大家有所啟示。

一、認知障礙的臨床表現(xiàn)

認知障礙，俗稱老年癡呆。其發(fā)病既錯綜復雜，又遷延難愈。雖然最初癥狀多為記憶衰退，但不知不覺間會伴隨與記憶有關(guān)的眾多病態(tài)表現(xiàn)。此癥女性患者比男性患者多（女男比例為3：1）?；颊咄ǔＯ群蟊憩F(xiàn)為下列臨床特征：

1.記憶障礙 隨著時間的推移.老年人首先感到記憶力大不如前，容易忘事，常丟三落四。尤其是近事易忘，剛發(fā)生的事情難以記起，或者轉(zhuǎn)身即忘。熟人的姓名、常逛的街巷、剛放下的鑰匙錢包、剛寫下的文字或數(shù)字，全部忘得一干二凈。

2.定時、定位障礙 患者常按錯門鈴、走錯樓層、敲錯房門，或者把下午當上午、認秋天為春天，找不到回家的路，本來要去菜市場卻去了球場，等等。

3.視覺空間技能的減退 患者常因不能準確判斷物品放置的位置而伸手抓空，抓錯物品或過度抓握，或不能判斷物品原有的位置，以致碰撞他物而發(fā)生意外，弄得手忙腳亂。

4.判斷力障礙 患者由于記憶逐漸衰退而擴展為判斷力差、注意力分散、分不清食物的好壞、認不清電視屏幕上的正反派人物，不能辨別物品的質(zhì)量、特色，甚至錯把鹽當作糖、塑料制品當作金屬制品往火上烤等。

5.語言障礙患者說話時常常找不到合適的詞匯，導致說話時結(jié)巴，或者張冠李戴，或者沉默寡言，或者指東說西，讓人不知所云，一頭霧水。

6.性格怪異 記憶力、思維力等發(fā)生變異，必然會導致性格的改變，患者會變得敏感、多疑、急躁、生氣、固執(zhí)、冷漠等。

7.行為障礙患者常在屋內(nèi)來回走動、進進出出，或者翻箱倒柜、取衣放物，進行無目的、無效果的勞動，甚至把收集垃圾、收集廢品當作樂趣。

8.社交障礙 中晚期患者多變得同步白封、閉門不出，對任何事情任何人都缺乏興趣，不愿與外人接觸，不愿參與社交活動。

9.生活能力衰退 患者常無法自理日常簡單的生活，不會穿衣吃飯，甚至不知饑渴。

10.認知一片空白 患者對世界一片朦朧，對白己無欲無求，對時空混沌迷茫。

二、認知障礙的檢查與防治

如今，在全球范圍內(nèi)，認知障礙患者已越來越多，據(jù)統(tǒng)計已達3600萬人，預計到2050年這一數(shù)字還將增長4倍。但是，人們對老年人認知障礙尚未引起足夠的重視，對它的早期診斷仍處于漠然無知的地步。直到癥狀明顯、路人皆知的時候，已錯過最佳診療時機，悔之晚矣。因此，早期發(fā)現(xiàn)早期診療該病顯得尤為重要。

在早期診斷方面，迄今有下列幾項新嘗試：①采崩無損成像技術(shù)，通過對視網(wǎng)膜的掃描，測出與認知障礙有關(guān)的3-淀粉樣蛋白在眼中的沉積來推斷腦內(nèi)沉淀的情況；②通過對患者血液中的10種血脂含量來評估認知障礙的情況；③檢測患者對氣味的識別能力來判斷病情進展；④用影像技術(shù)觀察腦海馬區(qū)等邊緣系統(tǒng)的變化來動態(tài)評估認知障礙的階段。盡管這些技術(shù)離廣泛進入臨床應用尚有一段距離，但給此病的早期診斷亮出了曙光。

在治療方面則主要是研究新藥，尋找理想的藥物靶點?？茖W家試圖通過尋找多種抗體藥物，來減少β一淀粉樣蛋白在大腦內(nèi)的沉積和延緩癥狀的發(fā)展。目前，美國和歐洲認知障礙的治療指南中公認有效的藥物有兩類：一類是膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、艾斯能等，適用于輕中度患者：二是已經(jīng)獲批的美金剛.適用于中度患者。但是，這些藥物只能緩解減輕癥狀，而且藥物本身還有不少副作用，因此必須謹慎，嚴格遵醫(yī)囑服用。

俗話說，防病勝于治療。對老年人的認知障礙，同樣要以防為先，應抓住源頭糾正不良生活方式，防治這種慢性病的發(fā)生、發(fā)展。具體應做到以下幾方面：

1.飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。一天食鹽的攝取量應控制在6克/人以下，少吃動物性脂肪及糖、蛋白質(zhì)、食物纖維、維生素、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。

2.適度運動，維持手部靈活性。手的運動很重要，常做一些復雜精巧的手工可促進大腦運動，預防衰退，做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養(yǎng)小動物等均可預防認知障礙。

3.要戒煙限酒，保持有規(guī)律的生活。

4.預防動脈硬化、高血壓和肥胖等不良生活方式易導致的疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

5.小心跌倒，防止因頭部摔傷導致認知障礙。高齡者必要時應使用拐杖。

6.對事物常保持高度的興趣及好奇心，有利于增強注意力，防止記憶力減退。老年人應該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。

7.要積極用腦，預防腦力衰退。讀書并發(fā)表心得、下棋、寫日記、寫信等都是簡單而有助于延緩腦力衰退的方法。

8.避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心態(tài)生活。面對親友亡故時，一定要調(diào)整心態(tài)，避免憂郁。