謝美燕

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東珠海519020）

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中職護(hù)理與助產(chǎn)專業(yè)護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)課程說課設(shè)計(jì)
——以“肌內(nèi)注射法”一課為例

謝美燕

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東珠海519020）

護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，也是實(shí)習(xí)前重要的綜合強(qiáng)化課程。珠海市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研組自編校本教材《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》。該教材著重從案例導(dǎo)入，結(jié)合情境模擬法引入教學(xué)過程。本文以“肌內(nèi)注射法”為例，闡述了筆者使用校本教材開展護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)的說課設(shè)計(jì)。

護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)肌內(nèi)注射法說課設(shè)計(jì)

說課是教師通過對教育目標(biāo)本身的分析及表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)。說課以說為主，是教師對教案本身的分析和說明，是一種口頭敘述為主的教案分析。本文對護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)課“肌內(nèi)注射法”，從說教材、說學(xué)生、說教法、說學(xué)法、說教學(xué)過程等幾個方面進(jìn)行說課設(shè)計(jì)。

1　說教材

1.1教材的地位和作用

本課安排在中職護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生二年級第二學(xué)期。學(xué)生已經(jīng)完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和各?？谱o(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。采用珠海市衛(wèi)生學(xué)校校本教材《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》。該教材的編寫宗旨是讓學(xué)生通過臨床案例分析、小組討論、擬訂護(hù)理計(jì)劃并通過角色扮演進(jìn)行護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)，使學(xué)生能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的常用技能操作并能緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際，運(yùn)用已學(xué)專業(yè)知識、技能，綜合分析并解決實(shí)際問題，提高臨床護(hù)理思維能力和解決實(shí)際問題的能力。

本次授課內(nèi)容為該教材之“項(xiàng)目十一：TAT脫敏注射患者的護(hù)理”中的“實(shí)訓(xùn)技能十九：肌內(nèi)注射”，授課時間：2學(xué)時。

1.2教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)上述教材的分析，考慮到中職生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)心理特征，制訂如下目標(biāo)。①知識目標(biāo)：熟練掌握肌內(nèi)注射的方法。②能力目標(biāo)：在完成操作技能的同時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌操作。③情感目標(biāo)：樹立愛傷觀念，能用語言和非語言技巧與患者溝通、交流，對患者態(tài)度良好，在護(hù)理工作中培養(yǎng)自身安全的意識。

1.3教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.3.1重點(diǎn)第一是成人肌內(nèi)注射的部位和定位方法：成人以臀大肌最為常用，定位方法有兩種：①十字法：以臀裂頂點(diǎn)向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，取外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線），為注射部位。②連線法：髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位。第二是兩歲以下嬰幼兒的注射部位：宜選用臀中肌和臀小肌注射，不宜選用臀大肌。

1.3.2難點(diǎn)①TAT脫敏注射時，分次注射劑量。②反復(fù)注射時，部位的更換。

2　說學(xué)生——學(xué)情分析

本次授課的學(xué)生是中職二年級第二學(xué)期的學(xué)生。學(xué)生經(jīng)過一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，有一定的理解和分析能力。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了給藥原則、注射原則和皮內(nèi)注射法的基礎(chǔ)。這為過渡到本節(jié)課的學(xué)習(xí)起到了鋪墊作用。

3　說教法

根據(jù)上述學(xué)生的特點(diǎn)，為了能更好地讓學(xué)生理解和掌握本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動手積極性。以往學(xué)生在練習(xí)時對操作僅是機(jī)械的模仿練習(xí)，未能結(jié)合臨床實(shí)際，造成無法與患者進(jìn)行良好的溝通。因此，此教材的編委采集來自于臨床的真實(shí)案例，通過分析、扮演，更加貼近臨床實(shí)際。把學(xué)生從機(jī)械被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、積極、自覺的學(xué)習(xí)，主要采用以下教學(xué)方法。

3.1案例教學(xué)法

就是指利用以真實(shí)的事件為基礎(chǔ)所撰寫的案例進(jìn)行課堂教學(xué)的過程。其中，案例是一種以真實(shí)情節(jié)為背景的，對某一個或幾個有意義事件的綜合描述并借助于圖表、照片、計(jì)算機(jī)等輔助手段使人能從中得到某種啟示的例證［1］。案例教學(xué)法是一種具有啟發(fā)性、實(shí)踐性且能提高學(xué)生決策能力和綜合素質(zhì)的一種新型教學(xué)方法。面向21世紀(jì)的職業(yè)教育必須加強(qiáng)案例教學(xué)［2］。

3.2情境模擬法

情境模擬法是由教師和學(xué)生共同模擬情境，通過護(hù)患之間的溝通，巧妙地將學(xué)生對護(hù)理方法的理解與應(yīng)用、理論與實(shí)踐相結(jié)合，既縮短了學(xué)生和教師的距離，也讓學(xué)生理解了護(hù)患關(guān)系的重要性，讓學(xué)生形成主體意識的同時，培養(yǎng)良好的科學(xué)思維方法［3］，也能讓學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)知識。

3.3演示法

利用多媒體及教師進(jìn)行直觀演示等激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握。

4　說學(xué)法

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)、學(xué)生的學(xué)習(xí)接受能力及現(xiàn)階段的基礎(chǔ)知識，教師在示教的過程中鼓勵學(xué)生積極參與，調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

預(yù)習(xí)指導(dǎo)：明確預(yù)習(xí)的內(nèi)容，回憶前面所學(xué)過的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課上的相關(guān)內(nèi)容。啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用如下不同的學(xué)法學(xué)習(xí)。

4.1觀察法

讓學(xué)生在觀看“肌內(nèi)注射法”教學(xué)視頻時要有目的有計(jì)劃地觀察演示者表情、動作、語言和操作流程等。

4.2類比法

回顧所學(xué)的各種注射法，對比各種注射法的不同點(diǎn)、相同點(diǎn)。

4.3總結(jié)法

總結(jié)“肌內(nèi)注射法”的重點(diǎn)和難點(diǎn)，重點(diǎn)掌握本次課的內(nèi)容。

5　教學(xué)過程

5.1復(fù)習(xí)提問導(dǎo)入新課

論語說“溫故而知新”。通過提問皮內(nèi)注射法的知識來聯(lián)系本次課的學(xué)習(xí)，既可以鞏固舊知識，引出新知識，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

除了通過提問可以引出新知識外，學(xué)生對臨床中的實(shí)際案例更感興趣。因此，筆者會講述臨床中的一些案例，同時提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。這樣可以引起學(xué)生的好奇心，增加學(xué)習(xí)興趣，從而引導(dǎo)出本次課的內(nèi)容“肌內(nèi)注射法”。

5.2展示教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)的展示可使師生達(dá)成共識并積極地參與到教學(xué)活動中去。

5.3主要教學(xué)環(huán)節(jié)

5.3.1案例導(dǎo)入筆者用約15 min時間進(jìn)行臨床案例分析。主要是通過角色扮演、（護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生等角色）模擬臨床情境，為該患者提供有針對性的個案護(hù)理。護(hù)士首先要做好情境導(dǎo)入。

5.3.2根據(jù)案例設(shè)計(jì)情境①情境一：假設(shè)你是當(dāng)班護(hù)士，接到上述醫(yī)囑后，你如何處理？②情境二：20 min后，觀察皮試結(jié)果發(fā)現(xiàn)：局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5 cm，紅暈范圍直徑大于4 cm，并出現(xiàn)偽足、癢感。請你判斷結(jié)果并正確處理。③情境三：患者在第三次脫敏注射時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、蕁麻疹、出冷汗等癥狀。你應(yīng)如何處理？

5.3.3新知識教授布置工作任務(wù)，然后對操作的評估、計(jì)劃，再結(jié)合實(shí)際操作的方式完成了本次課堂的教學(xué)。在教學(xué)過程中，注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)理念以及按照護(hù)理程序處理問題的工作方法，以臨床案例、護(hù)理工作情境與任務(wù)為主線，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的思維模式與工作方法，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，明確護(hù)理診斷、健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理操作，給予健康指導(dǎo)并評價護(hù)理效果。突出個案護(hù)理，重視學(xué)生思維模式的培養(yǎng)和解決患者實(shí)際問題的綜合能力訓(xùn)練，并注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作完成工作任務(wù)的護(hù)理職業(yè)精神的養(yǎng)成。由此來突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

運(yùn)用護(hù)理程序從評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價四個方面來講解“肌內(nèi)注射法”的技能實(shí)訓(xùn)過程。然后，針對上述案例及情境，運(yùn)用護(hù)理程序的方法指導(dǎo)學(xué)生用60 min分小組練習(xí)。①評估：引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用交談法和觀察法來收集患者的資料，包括對患者的病情、意識狀態(tài)、注射部位皮膚及肌肉組織狀況、藥物過敏史以及心理狀態(tài)、溝通、合作能力等。②計(jì)劃：患者理解注射目的，接受并配合。注射部位無感染，硬結(jié)發(fā)生。③實(shí)施：通過用真人對話來模擬患者演示操作步驟，使學(xué)生掌握“肌內(nèi)注射法”。④評價：通過指導(dǎo)學(xué)生詢問患者注射后的感覺，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的人文關(guān)懷意識。⑤效果評價：學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果評價固然重要，但是更重要的是學(xué)習(xí)過程的評價。采用及時點(diǎn)評、學(xué)生互評相結(jié)合，全面考察學(xué)生在知識、思想、溝通能力、專業(yè)技術(shù)能力等方面的學(xué)習(xí)情況。

5.4課堂小結(jié)

最后，用5 min小結(jié)本次課的內(nèi)容，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容加深印象。布置課后作業(yè)：要求學(xué)生課后加強(qiáng)理論復(fù)習(xí)，觀看視頻及練習(xí)操作。學(xué)生處理在案例中出現(xiàn)的問題，具有一定的難度，不僅是已有知識、技能的應(yīng)用，而且要求學(xué)生運(yùn)用已有知識在一定范圍內(nèi)學(xué)習(xí)新的知識技能，解決過去從未遇到過的實(shí)際問題。對于實(shí)訓(xùn)技能要求，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，課堂練，善歸納，善總結(jié)。

6　教學(xué)反思

本教材內(nèi)容能緊貼臨床，與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和就業(yè)崗位需求為對接，教材結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)新穎，理論知識與實(shí)踐技能一體化，突出了“以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，以職業(yè)能力為本位”的職業(yè)教育理念。以臨床案例、護(hù)理工作情境與任務(wù)為主線，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的思維模式與工作方法。突出個案護(hù)理，重視學(xué)生臨床思維模式的培養(yǎng)和解決患者實(shí)際問題的綜合能力實(shí)訓(xùn)，注重視學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作完成工作任務(wù)的護(hù)理。存在不足的地方有課時的限制以及長期的內(nèi)化等。需要轉(zhuǎn)變以往的單純技能實(shí)訓(xùn)觀念，引導(dǎo)學(xué)生融入臨床實(shí)際的專業(yè)學(xué)習(xí)理念。

［1］張巍，王茹.MBA案例教學(xué)初探［J］.南開管理評論，1999，（1）：78-80，55.

［2］朱文.案例教學(xué)方法研究［J］.西南民族大學(xué)學(xué)報：人文社科版，2003，24（10）：39-41.

［3］賈長寬，袁淑鳴，肖和平.情境模擬法在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2004，18（4A）：641-642.