張　萍

（湛江中醫(yī)學(xué)校，廣東湛江524094）

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麻黃桂枝各半湯加味治療癮疹之驗(yàn)案

張萍

（湛江中醫(yī)學(xué)校，廣東湛江524094）

麻黃桂枝各半湯源自先圣張仲景的《傷寒論》，為桂枝湯和麻黃湯的合方，劑量較輕，用于治療表郁輕證。筆者以其方證相同，加減應(yīng)用于發(fā)作有時(shí)之癮疹治療，切中病因病機(jī)，選方精確，獲得較好的療效。

麻黃桂枝各半湯癮疹治療效果

麻黃桂枝各半湯源自先圣張仲景的《傷寒論》，為桂枝湯和麻黃湯的合方，劑量較輕，用于治療表郁輕證。筆者以其加味臨床用于治療癮疹，以烘熱、身癢、皮疹為特征，一日二三度發(fā)者，取得較好的臨床效果。癮疹中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為風(fēng)疹或風(fēng)疹塊，多由稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表或氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。臨床以皮膚上突然出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，瘙癢以及發(fā)無定處為特征。

1　麻黃桂枝各半湯辨析

麻黃桂枝各半湯原自《傷寒論》原文23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！北緱l文指出太陽病遷延日久，未能及時(shí)以汗解，邪郁于肌表，欲出不能，欲入未可，邪勢(shì)已減，太陽之氣又未復(fù)，此時(shí)宜用小汗法。因本證無汗，小邪拂郁不解，則非桂枝湯所能解。又身癢，但不痛，亦無惡風(fēng)寒之癥，又非麻黃湯所宜。故二方合用，以解郁于太陽經(jīng)的表邪。方中麻黃湯疏散外邪，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，即用白芍、大棗、甘草之酸收甘緩，配麻黃、生姜、甘草之辛甘發(fā)散，剛?cè)嵯酀?jì)，發(fā)小汗以祛邪，又無過汗傷正之弊。筆者根據(jù)此方證的三大臨床表現(xiàn)其一發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日發(fā)作二三次，其二面赤，其三身癢，加味應(yīng)用于發(fā)作有時(shí)之癮疹治療，取得較好的臨床效果。現(xiàn)列舉三例。

2　麻黃桂枝各半湯加味治療癮疹驗(yàn)案

2.1病案一

梁某，男，17歲，學(xué)生。2014年5月15日初診?；颊甙l(fā)病一年余，因身癢無法正常上學(xué)，自訴全身皮膚劇烈瘙癢，有紅色皮疹，每天定時(shí)發(fā)作三次，即早上起床、中午午休之后及晚上睡覺前，每次瘙癢約二三小時(shí)，能自行消退，發(fā)作時(shí)煩躁，面赤，吹空調(diào)或風(fēng)扇稍能減輕。曾服用地塞米松、撲爾敏、濕毒清膠囊及各種中草藥外洗，服藥時(shí)癥狀稍有減輕，停藥即反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見：全身紅色皮疹，關(guān)節(jié)活動(dòng)處尤甚，劇烈瘙癢，無汗，飲食尚好，睡眠欠佳，小便黃，大便尚可，舌淡紅苔薄黃，脈浮緊。中醫(yī)診斷為癮疹，方用麻黃桂枝各半湯合麻黃連翹赤小豆湯加味，麻黃6 g，桂枝9 g，白芍9 g，杏仁10 g，浮萍10 g，蟬衣10 g，薏苡仁20 g，連翹10 g，當(dāng)歸10 g，赤小豆15 g，生姜10 g，大棗3枚，炙甘草9 g。五劑，水煎服，日一劑。囑其喝藥后不要吹空調(diào)及風(fēng)扇，忌生冷、油膩及辛辣飲食?；颊咦栽V服藥后尿量次數(shù)均增多，三劑后即無定時(shí)發(fā)作，五劑痊愈，隨訪至今未見反復(fù)。

按：患者病程較長(zhǎng)，其病邪稽留較久，雖病邪不重，卻郁而不得解。若用麻黃湯發(fā)汗過于峻烈，用桂枝湯解肌又太過緩和。因而在桂枝湯中加麻黃、杏仁，并輕其量，另加浮萍、蟬衣祛風(fēng)透疹，連翹、赤小豆、薏苡仁旨在清熱解毒，使邪從小便而出，共湊發(fā)表解肌，祛風(fēng)透疹之效。

2.2病案二

林某，女，25歲，公務(wù)員。2013年9月17日初診?；颊咦栽V平時(shí)易感冒，八年前因感冒用藥后，出現(xiàn)全身紅疹，劇烈瘙癢，持續(xù)不能緩解，過敏原篩查檢測(cè)對(duì)灰塵及海鮮類敏感。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合反復(fù)治療，于一年前痊愈。此次發(fā)病源自7月份參加工作以來長(zhǎng)期處于空調(diào)辦公室且工作壓力較大，每日定時(shí)于下午兩點(diǎn)至三點(diǎn)之間出現(xiàn)紅疹，于關(guān)節(jié)活動(dòng)處多見，約2～3 h后自行消退。就診時(shí)癥見：患者全身紅疹，關(guān)節(jié)處明顯增多，劇烈瘙癢，煩躁，面色少華，精神不振，口不渴，大便不成形，小便正常，飲食睡眠均可，舌尖紅，苔白，脈浮緩。中醫(yī)診斷為癮疹，方用麻黃桂枝各半湯加味，麻黃6 g，桂枝9 g，白芍9，杏仁10 g，浮萍10 g，蟬衣10 g，薏苡仁20 g，當(dāng)歸10 g，云苓10 g，川芎10 g，生姜10 g，大棗3枚，炙甘草9 g。五劑，水煎服，日一劑。囑其喝藥后不要吹空調(diào)及風(fēng)扇，忌生冷、油膩及辛辣飲食?；颊咦栽V服藥三劑后即無明顯發(fā)作，五劑痊愈。醫(yī)囑：其一，平素飲食應(yīng)清淡稀軟，易于消化吸收；其二，注意防寒添衣；其三，堅(jiān)持多年“三伏”天貼藥。隨訪至今，未見反復(fù)。

按：本例患者病位在腠理，病因復(fù)雜，體內(nèi)正氣虧損，又外感風(fēng)、寒、濕邪，以營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為主要病機(jī)，故以桂枝麻黃各半湯發(fā)汗解肌，宣散衛(wèi)氣，配合當(dāng)歸、川芎、云苓、薏苡仁健脾利濕，活血祛瘀；浮萍、蟬衣祛風(fēng)透疹。諸藥合用，使衛(wèi)氣宣暢，邪隨汗出，瘀消營(yíng)通，藥證相符，使多年頑疾得以化解。

2.3病案三

患兒王某，男，一歲八個(gè)月，2014年3月28日初診?；純杭议L(zhǎng)訴該小孩自出生不久即發(fā)現(xiàn)其對(duì)母乳過敏，一直使用脫敏奶粉，體質(zhì)較差，經(jīng)常感冒腹瀉。此次因半月前感冒發(fā)熱，咳嗽，體溫39℃左右，經(jīng)過口服、靜脈注射抗生素等藥物，熱退，咳嗽好轉(zhuǎn)。近日，患兒每晚睡前約7～8時(shí)，哭鬧，煩躁，皮膚發(fā)紅，胸背及四肢部出現(xiàn)紅疹，劇烈瘙癢，約一小時(shí)后自行消退。就診時(shí)癥見：患兒面色少華，精神不佳，腹脹食少，全身皮膚均有抓痕，睡眠欠佳，晚上時(shí)有哭鬧，大便少，小便黃，舌淡苔白膩，脈浮緩。中醫(yī)診斷為癮疹，此乃風(fēng)寒邪氣閉郁于肌膚，不能外達(dá)所致，方用麻黃桂枝各半湯加味，麻黃3 g，桂枝6 g，白芍6 g，杏仁3 g，浮萍9 g，蟬衣6 g，薏苡仁9 g，神曲9 g，云苓9 g，生姜3 g，大棗3枚，炙甘草3 g。三劑，水煎服，日一劑。囑其喝藥后不要吹空調(diào)及風(fēng)扇，忌生冷、油膩飲食。患兒家屬訴服藥三劑后即無發(fā)作。醫(yī)囑其家屬，平素飲食應(yīng)清淡稀軟，易于消化吸收，少食多餐；其二，注意防寒添衣。

按：本例患兒屬邪客肌腠，衛(wèi)氣怫郁之證，以營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為主要病機(jī)，故以桂枝麻黃各半湯發(fā)汗解肌，宣散衛(wèi)氣，配合云苓、神曲、薏苡仁健脾利濕；加浮萍、蟬衣祛風(fēng)透疹。諸藥合用使衛(wèi)氣宣暢，邪隨汗出。故三劑而疹退。

3　結(jié)語

中醫(yī)癮疹是以皮膚瘙癢，突然出現(xiàn)疹塊、風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生，又迅速消退以及反復(fù)發(fā)作為主要特征。其病因病機(jī)多屬正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪郁于肌膚皮腠，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)，多與肺衛(wèi)有關(guān)。麻黃桂枝各半湯功能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，小發(fā)其汗，方以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃湯為解表發(fā)汗之用，共用以疏達(dá)表邪，使邪隨汗散。筆者以其方證相同，用于治療發(fā)作有時(shí)之癮疹，切中病因病機(jī)，選方精確，故可獲得較好的療效。

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