田恩照

【摘要】 目的 分析MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值。方法 回顧性分析73例彌漫性顱腦軸索損傷患者臨床資料， 根據(jù)診斷時(shí)所采用不同方案分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組30例行CT診斷， 研究組43例行MRI診斷， 比較兩組診斷結(jié)果及陽(yáng)、陰性率。結(jié)果 研究組總檢出率較對(duì)照組高， 研究組檢出的陽(yáng)、陰性率均優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值顯著， 且對(duì)改善陽(yáng)、陰性率檢出率具有積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRI診斷；彌漫性顱腦軸索損傷；價(jià)值

彌漫性軸索損傷是一種腦組織性疾病， 其常是由于腦組織受到剪力作用， 而產(chǎn)生的神經(jīng)性軸索， 所引發(fā)的彌漫性腫脹、斷裂而導(dǎo)致的， 為閉合性腦損傷的一種[1]。大多數(shù)患者在受到損傷之后， 會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷， 本病死亡率非常的高， 并且治療之后患者預(yù)后也比較差， 常常導(dǎo)致患者殘疾， 甚至植物人狀態(tài)。鑒于目前臨床上多用各種影像學(xué)檢查手段來(lái)診斷彌漫性顱腦軸索損傷， 為明確MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值， 本研究將對(duì)MRI的診斷結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性的選擇2014年6月～2015年6月本院收治73例彌漫性顱腦軸索損傷患者臨床資料， 根據(jù)診斷時(shí)所采用不同方案分為對(duì)照組和研究組， 對(duì)照組30例患者， 男女比例14：16， 年齡20～72歲， 平均年齡（53.52±6.17）歲， 其中高空墜落11例、交通事故10例、其他9例；研究組43例患者， 男女比例25：18， 年齡21～72歲， 平均年齡（53.48±6.23）歲， 其中高空墜落10例、交通事故22例、其他11例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行CT診斷：于患者入院72 h內(nèi)進(jìn)行CT檢查， 儀器選用東芝64排螺旋CT機(jī)器予以診斷， 設(shè)置層厚為10 mm， 調(diào)整層間距于10～13 mm范圍。要求患者平躺， 儀器從顱頂至底進(jìn)行無(wú)間隔化掃描， 并于疑似病灶部位予以5 mm行薄層掃描。研究組行MRI診斷：于患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行MRI檢查， 儀器選用西門(mén)子3.0 T MR機(jī)器， 經(jīng)患者顱腦予以平面掃描， 將頭部圈線調(diào)整至6 mm， 設(shè)置掃描層距為1.0 mm。隨后予以T1WI、T2WI掃描， 參數(shù)為256×170；其中T1WI參數(shù)為T(mén)E 12 ms以及TR 4400 ms， 而T2WI參數(shù)則為T(mén)E 120 ms與TR 4400 ms， 再將DWI參數(shù)更改為T(mén)R 4000 ms及TE 80 ms。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者大腦皮層下病灶、腦深部區(qū)域病灶、非出血病灶、出血病灶；觀察記錄其陽(yáng)、陰率情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比 對(duì)照組診斷檢出大腦皮層下病灶、腦深部區(qū)域病灶、非出血病灶、出血病灶為6、8、1、3例；研究組診斷檢出大腦皮層下病灶、腦深部區(qū)域病灶、非出血病灶、出血病灶為16、20、2、3例。可見(jiàn)研究組總檢出率95.35%顯著高于對(duì)照組60.00%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組陽(yáng)、陰性率檢出情況對(duì)比 研究組檢出的陽(yáng)、陰性率分別為86.05%（37/43）、13.95%（6/43）， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組33.33%（10/30）、66.67%（20/30）， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

彌漫性顱腦軸索損傷多是因受到外力的作用所導(dǎo)致的， 進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)元、血管、軸索等部位的損傷。此類(lèi)疾病具白質(zhì)變性特性， 常伴有小面積的出血發(fā)生；其次由于神經(jīng)軸索的不斷縮小， 致使小膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生[2]。此外， 相較于其他腦類(lèi)損傷， 彌漫性顱腦軸索損傷具較高死亡率；且此類(lèi)病癥一旦發(fā)生， 將會(huì)快速蔓延， 致使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。

本研究通過(guò)分析兩組診斷結(jié)果， 結(jié)果顯示：研究組總檢出率顯著高于對(duì)照組， 表明MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值顯著， 有利于提高病灶檢出率。分析可能是因?yàn)閷?duì)照組所使用的CT診斷方法， 其特異、敏感性較低， 無(wú)法對(duì)患者軸索中出現(xiàn)的損傷予以正確體現(xiàn)， 僅可對(duì)病灶大小進(jìn)行表示。然而研究組所使用的MRI診斷卻與之相反， 此類(lèi)診斷方法能通過(guò)造影對(duì)軸索部位損傷予以清晰顯示， 且可有效檢出非出血型病灶以及細(xì)微出血點(diǎn)[4]。同時(shí)， 由于MRI診斷對(duì)患者水腫組織的變化具較強(qiáng)診斷能力， 加之液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）技術(shù)的使用， 進(jìn)一步增加MRI的敏感度， 避免其他因素的干擾， 從而達(dá)到提高診斷效果的目的。

此外， 通過(guò)對(duì)比兩組陽(yáng)、陰性率檢出情況， 結(jié)果顯示：研究組檢出的陽(yáng)、陰性率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 表明MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷患者可有效檢出陽(yáng)、陰性率的分布情況?？紤]可能因?yàn)镸RI診斷使用的是自旋回波序列T1WI與T2WI進(jìn)行檢查， 此兩種序列的值可反映腦組織中T1與T2的值。并且彌漫性顱腦軸索損傷后所產(chǎn)生的水腫多表現(xiàn)為低信號(hào)T1WI及高信號(hào)T2WI；同時(shí)， 出血性病灶中紅細(xì)胞的內(nèi)氧合血紅蛋白亦發(fā)生變化， 進(jìn)而促使腦組織中的T1和T2值均做出改變[5]。因此MRI中的序列可對(duì)腦組織中存在的水或血腫進(jìn)行有效判斷， 并通過(guò)成像的清晰、敏感性較強(qiáng)的功效， 進(jìn)而增強(qiáng)成像清晰度， 有效顯示周?chē)∽兗瓣?yáng)、陰性率分布情況。

關(guān)于MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的誤診情況， 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， MRI診斷彌漫性顱腦軸索損傷的價(jià)值顯著， 且對(duì)改善陽(yáng)、陰性率檢出率具有積極意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 漆強(qiáng)，劉曉，鄒玉林，等.常規(guī)MRI、CT檢查在腦彌漫性軸索損傷診斷中的價(jià)值比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（31）：58-63.

[2] 雷磊.顱腦彌漫性軸索損傷的CT及MRI檢查分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（28）：149.

[3] 王強(qiáng). CT與MRI技術(shù)用于腦彌漫性軸索損傷診斷價(jià)值對(duì)比評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 6（4）：64-66.

[4] 王斌，李軍，陳偉，等. MRI在急性彌漫性軸索損傷中的診斷價(jià)值.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（2）：90-93.

[5] 李洲，李建軍，王飛，等. MRI在診斷彌漫性顱腦軸索損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志， 2015， 13（5）：8-13.

[收稿日期：2015-10-13]