劉敏

【摘要】 目的 探討分析胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度（S）與舒張期最低血流速度（D）的比值（S/D）檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值。方法 120例足月分娩孕婦， 均行胎心監(jiān)測(cè)和臍血流S/D檢測(cè)， 依據(jù)臍血流S/D檢測(cè)結(jié)果分為對(duì)照組（S/D比值<3， n=60）和觀察組（S/D比值≥3， n=60）。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分及胎兒窘迫發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為26.7%， 顯著高于對(duì)照組的8.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)能有效診斷和發(fā)現(xiàn)新生兒窘迫， 降低假陽(yáng)性率， 避免新生兒不良結(jié)局的發(fā)生， 具有重要臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)測(cè)；臍血流S/D檢測(cè)；胎兒窘迫

胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒而致的一組綜合征。是導(dǎo)致新生兒致殘及死亡的重要原因， 早期積極有效的監(jiān)測(cè)和預(yù)防是保障新生兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。胎心監(jiān)測(cè)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）是公認(rèn)的胎兒胎盤機(jī)能狀態(tài)監(jiān)測(cè)方式。臍血流S/D檢測(cè)是一種利用超聲的監(jiān)護(hù)手段， 從胎兒臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)角度出發(fā)， 及時(shí)了解胎兒在子宮內(nèi)的血運(yùn)情況。本研究擬以120例足月分娩孕婦作為臨床研究對(duì)象， 探析胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月本院婦產(chǎn)科的120例足月分娩孕婦作為研究對(duì)象， 產(chǎn)前均進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、臍血流S/D檢測(cè)等常規(guī)產(chǎn)檢， 依據(jù)臍血流S/D比值分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。其中對(duì)照組（S/D比值<3）， 年齡23～39歲， 平均年齡（27.6±4.1）歲， 平均孕齡（39.5±1.4）周， 初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組（S/D比值≥3）， 年齡22～38歲， 平均年齡（27.4±3.9）歲， 平均孕齡（39.4±1.2）周， 初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 胎心監(jiān)測(cè) 環(huán)境相對(duì)安靜， 孕婦情緒穩(wěn)定。孕婦取半低臥位、側(cè)臥位或坐位。查清胎位， 用涂有耦合劑的多普勒探頭放在胎心清楚位置， 用具有彈性的腹帶固定。囑孕婦拿著記錄胎動(dòng)的手動(dòng)按鈕， 并教會(huì)孕婦在感到胎動(dòng)時(shí)立即用手指按一下按鈕。觀察時(shí)間為20～40 min， 根據(jù)情況可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

1. 2. 2 臍血流S/D檢測(cè) 孕婦取平臥位或側(cè)躺位， 查清胎方位， 臍帶一般位于胎兒的肢體側(cè)， 涂耦合劑于孕婦腹部。將探頭對(duì)準(zhǔn)臍動(dòng)脈部分。當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流并在顯示屏上出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流波形時(shí)， 迅速將波形凍結(jié)， 選擇≥10個(gè)以上峰型相同的波計(jì)算S/D值。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 NST診斷標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)型NST：胎心率110～160 次/min， 20 min內(nèi)>3次的胎動(dòng)并伴有胎心率加速>15 bpm， 持續(xù)時(shí)間>15 s。無(wú)反應(yīng)型NST：胎動(dòng)后胎心率基線無(wú)加速或加速<15 bpm， 持續(xù)時(shí)間<15 s。

1. 3. 2 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①胎心率基線過(guò)高（>160次/min）或過(guò)低（<110次/min）， 且持續(xù)時(shí)間>10 min。②臨產(chǎn)后胎心監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速、重度變異減速、羊水Ⅱ、Ⅲ度糞染中任意一種情況。

1. 3. 3 新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn) 以Apgar評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)， 重度：0～3分；輕度：4～7分；正常：>8分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為26.7%（13/60）顯著高于對(duì)照組的8.3%（5/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分0～3分3例， 4～7分30例， >8分27例；對(duì)照組0～3分1例， 4～7分19例， >8分40例；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床使用較多的是胎心監(jiān)測(cè)， 通過(guò)在無(wú)宮縮、無(wú)外界刺激情況下， 對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。通過(guò)觀察胎動(dòng)時(shí)有無(wú)胎心加速來(lái)了解胎兒儲(chǔ)備能力， 是一種常規(guī)、經(jīng)濟(jì)、操作方便而敏感的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)方法， 但易受各種因素影響， 如：胎兒生理性睡眠周期、藥物、母體體位等， 較高的假陽(yáng)性率使其臨床使用有了局限性[3]。

臍血流S/D檢測(cè)可反映胎兒、胎盤的循環(huán)狀況， 當(dāng)胎盤血管阻力增加時(shí)， 臍血流量減少， 胎兒供血不足， 致使胎兒窘迫等異常情況出現(xiàn)， 表現(xiàn)為S/D升高， 提示胎兒宮內(nèi)缺氧[4]。正常妊娠時(shí)， S/D比值隨孕周增加而逐漸下降， 可從早孕時(shí)的比值4降為2以下， 表明胎盤逐漸成熟， 胎盤內(nèi)血管包括母體妊娠子宮血液循環(huán)部分的動(dòng)/靜脈逐漸增加、增粗， 胎盤外周阻力下降， 使臍動(dòng)脈在舒張期時(shí)仍能維持足夠的血流以滿足胎兒血供。在彌補(bǔ)胎心監(jiān)測(cè)不足的同時(shí)， 能夠更好的預(yù)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)狀況， 防止胎兒窘迫、窒息等的發(fā)生。

綜上所述， 胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)能有效診斷和發(fā)現(xiàn)新生兒窘迫， 降低假陽(yáng)性率， 避免新生兒不良結(jié)局的發(fā)生， 具有重要臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 闕貴珍， 雷巧茹， 何金杏， 等.胎監(jiān)聯(lián)合臍血流S/D比值預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（10）：65-67.

[2] 周抒， 葉紅.活躍期聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流 S/D 值檢測(cè)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 4（2）：221-222.

[3] 任明清.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)晚期妊娠臍動(dòng)脈血流 S/D比值的臨床價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（28）：65-66， 67.

[4] 姜小慶， 劉明暉.臍血流測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2006， 4（8）：65-67.

[收稿日期：2015-10-12]