韓超

【摘要】 目的 探討鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動脈綜合征的療效及安全性。方法 166例急性冠狀動脈綜合征患者， 隨機分成研究組和對照組， 各83例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對照組患者應用肝素治療， 研究組患者應用鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療， 對比兩組出血及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者無出血率及輕度出血率均顯著優(yōu)于對照組， 同時心肌梗死、頑固心肌缺血、血小板減少等并發(fā)癥顯著少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動脈綜合征療效顯著且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸替羅非班；肝素；急性冠狀動脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰， 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓為基礎(chǔ)的臨床綜合征[1]， 主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死[2]， 嚴重影響患者身體健康， 甚至威脅生命安全?，F(xiàn)階段臨床治療藥物種類較多， 其中鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑， 肝素通過戊糖序列激活抗凝血酶進而發(fā)揮抗凝療效， 本研究通過探討鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動脈綜合征的療效及安全性， 旨在為提高治療有效性和安全性提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院接受治療的急性冠狀動脈綜合征患者166例， 隨機分成研究組和對照組， 每組83例。研究組男46例， 女37例， 年齡49～78歲， 平均年齡（58.94±7.04）歲， 病程3個月～5年， 平均病程（10.73±16.43）個月；對照組男44例， 女39例， 年齡48～80歲， 平均年齡（59.10±6.07）歲， 病程6個月～5年， 平均病程（10.88±16.26）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合肝素治療， 皮下注射低分子肝素40 mg/12 h， 連用2～3 d。研究組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班， 首先靜脈滴注負荷劑量為0.4 μg/（kg·min）， 滴注時間為30 min， 之后維持劑量0.1 μg/（kg·min）， 靜脈滴注2～3 d， 記錄兩組患者出血率及心肌梗死、頑固心肌缺血、血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 3 出血判定標準 重度出血：血紅蛋白降低>50 g/L， 血細胞比容下降>15%；中度出血：血紅蛋白下降30～50 g/L， 血細胞比容下降9%～15%；輕度出血：血紅蛋白下降<30 g/L， 血細胞比容下降<9%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組出血情況比較 研究組患者無出血率及輕度出血率均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組患者心肌梗死率為3.61%、頑固心肌缺血率為6.02%、血小板減少率為7.23%， 均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病機制主要是因冠狀動脈內(nèi)粥樣形成、斑塊破裂、血小板活化聚集、血栓形成等[3]， 同時血小板活化聚集在血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用， 因此臨床治療以抗血小板聚集為主。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑， 藥物通過阻斷血小板聚集最后共同通路， 達到有效抑制血小板粘附聚集的作用， 進而起到抗凝、防止血小板血栓形成的目的， 促進形成血管再通， 減少患者臨床缺血發(fā)生率[4]。低分子肝素是通過化學或酶學解聚方法產(chǎn)生的肝素片段， 通過戊糖序列激活抗凝血酶而發(fā)揮抗凝作用， 對抗凝血酶親和性較高， 且對Ⅹa因子抑制作用顯著高于對凝血酶抑制作用， 但是其生物半衰期較長且易出現(xiàn)肝素反彈現(xiàn)象[5]。

本研究通過探討鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動脈綜合征， 數(shù)據(jù)結(jié)果表明研究組患者治療后無出血率及輕度出血率均顯著優(yōu)于對照組， 同時心肌梗死、頑固心肌缺血、血小板減少等并發(fā)癥顯著少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明鹽酸替羅非班聯(lián)合肝素治療急性冠狀動脈綜合征療效顯著且安全性高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 邱煒煒. 鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2010， 50（41）：71-72.

[2] 鄭軼， 尚樹忠， 郭三強， 等. 急性冠脈綜合征患者介入應用替羅非班對冠脈血流和心肌灌注的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2012， 33（5）：49-50.

[3] 張紅雨， 王佩顯， 曹艷君， 等. 冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現(xiàn)象的療效研究. 臨床心血管病雜志， 2011， 27（1）：25-29.

[4] 吳彥. 鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（12）：130-131.

[5] 汪亞蕓， 陳曼華. 3種藥聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征患者的療效觀察. 重慶醫(yī)學， 2011， 40（25）：2527-2528.

[收稿日期：2015-09-07]