龐國(guó)宏

【摘要】 目的 分析血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效。方法 110例重型肝炎并肝腎綜合征患者， 根據(jù)治療方案不同分為研究組（60例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者行血漿置換治療， 研究組患者在其基礎(chǔ)上行大黃灌腸治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的44.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；大黃灌腸；重型肝炎；肝腎綜合征

重型肝炎患者常易并發(fā)肝腎綜合征， 發(fā)病期間多伴有凝血功能障礙現(xiàn)象， 如不及時(shí)使用有效的手段予以治療， 則易導(dǎo)致凝血功能的進(jìn)一步紊亂， 影響肝素分泌[1]。鑒于目前臨床治療上多用血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征， 為了明確其療效， 本研究將對(duì)其使用的治療結(jié)果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月本院收治110例重型肝炎并肝腎綜合征患者臨床資料， 根據(jù)治療時(shí)所采用方案不同分為研究組（60例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者男女比23：27， 年齡22～69歲， 平均年齡（40.23±9.29）歲， 其中急性肝炎13例、慢性肝炎37例；研究組患者男女比27：33， 年齡23～69歲， 平均年齡（40.32±9.01）歲， 其中急性肝炎24例、慢性肝炎36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行血漿置換治療：采用北京偉力血液凈化儀器以及相關(guān)膜式血漿分離、管路器， 于室內(nèi)恒溫狀態(tài)下進(jìn)行股靜脈插管， 快速建立體外循環(huán)管道， 分離血漿2500～3000 ml/次， 維持血流速80～100 ml/min， 并間斷性補(bǔ)給等量同型血漿， 上述治療3次/d， 每3天置換1次。研究組在此基礎(chǔ)上行大黃灌腸治療：使用40 g大黃加水煎煮， 使用100 ml煎液進(jìn)行灌腸， 2次/d， 1 h/次；兩組均以2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及血液指標(biāo)（ALT、ALB、TBIL）情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 臨床療效， 其中顯效：腹水完全消退， 未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 24 h內(nèi)尿量>1500 ml；有效：腹水顯著減少， 24 h內(nèi)尿量>1000 ml；無(wú)效：腹水無(wú)變化， 電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組顯效25例， 有效33例， 無(wú)效2例；對(duì)照組顯效8例， 有效14例， 無(wú)效28例。研究組總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的44.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.14， P<0.05）。研究組ALT、ALB、TBIL指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肝腎綜合征為重型肝炎患者常易并發(fā)的一種疾病， 其主要是通過(guò)破壞腎功能、血液流變學(xué)等， 導(dǎo)致腎小球過(guò)濾率降低而形成的；臨床多表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿或血尿現(xiàn)象。為探討血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效， 本研究針對(duì)本院收治110例重型肝炎并肝腎綜合征患者資料予以分析。本研究通過(guò)分析兩組血液指標(biāo)， 結(jié)果顯示：研究組ALT、ALB、TBIL指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征利于優(yōu)化血液指標(biāo)。分析原因可能為：血漿置換為使用較多的人工性肝治療方式， 其主要是依據(jù)機(jī)械型血液凈化的相關(guān)原理， 可有效清除多種形態(tài)的分子量有害物質(zhì)， 包括短鏈脂肪酸、內(nèi)毒素等毒素物質(zhì)；同時(shí)因采用新鮮血漿對(duì)凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充， 進(jìn)而恢復(fù)患者體液的免疫性以及細(xì)胞相關(guān)功能， 起到抑制病情蔓延的作用；加之與大黃灌腸治療的聯(lián)合， 可對(duì)血液指標(biāo)起到優(yōu)化作用。此外， 通過(guò)對(duì)比兩組臨床療效， 結(jié)果顯示：研究組總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（44.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效顯著?？紤]可能因?yàn)榇簏S為具活血化瘀作用的中藥， 其能增加腸道中毒素的排泄速度， 可最大化減少機(jī)體對(duì)毒素的吸收， 降低有毒物質(zhì)對(duì)肝腎功能的再損害情況發(fā)生；加之其亦具有膽管擴(kuò)張作用， 進(jìn)一步達(dá)到退黃目的[3]。同時(shí)， 上述治療與血漿置換的聯(lián)合， 可起到協(xié)作作用， 并能降低血清中有害細(xì)胞的因子水平， 以達(dá)到從生物學(xué)的角度予以治愈疾病， 減少腹水量， 提高臨床療效[4]。關(guān)于血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的不良反應(yīng)情況， 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊立英， 劉傳振， 唐昆， 等.小劑量低分子肝素鈣在血漿置換治療重型肝炎患者中的應(yīng)用觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（13）： 40-41.

[2] 覃雪英， 陸啟峰， 黃美金， 等.血漿置換聯(lián)合大黃灌腸對(duì)重型肝炎患者免疫功能的影響.山東醫(yī)藥， 2012， 52（48）：56-58.

[3] 覃雪英， 黃美金， 鄧?guó)P蓮， 等.血漿置換聯(lián)合穴位注射對(duì)重型肝炎患者肝纖維化指標(biāo)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（11）： 1775-1777.

[4] 劉正清， 郭立麗.血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重型肝炎肝腎綜合征.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2015， 24（1）：53-56.

[收稿日期：2015-09-15]