劉娜娜

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因探討及預(yù)防措施

劉娜娜

目的：通過對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的原因探討，總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)對措施，為臨床護(hù)理提供參考。方法：收治需機(jī)械通氣患者66例，通過對其原因分析，采取有效護(hù)理措施。結(jié)果：66例機(jī)械通氣患者在ICU住院期間發(fā)生ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎11例，發(fā)生率為16.7%，其中死于該病的患者共5例，病死率為7.6%。結(jié)論：增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)人工氣道管理、保持呼吸機(jī)管路通暢、加強(qiáng)患者體位管理等可有效降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎原因探討護(hù)理

隨著呼吸機(jī)在ICU的普遍使用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也隨之增加。由于ICU患者病情重、免疫功能低下、治療過程中需要大量使用廣譜抗生素、住院時間長，因此，極易發(fā)生院內(nèi)感染［1］。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者最常見的院內(nèi)感染。我科2013年8～2014年2月共收治的需機(jī)械通氣患者66例，通過對其原因進(jìn)行分析并采取有效的護(hù)理措施，明顯降低了ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，明顯降低了病死率。

1　臨床資料

2013年8月～2014年2月入住我科需機(jī)械通氣的患者66例，男43例，女25例，年齡6～89歲，其中腦外傷13例，外科術(shù)后15例，肺挫傷9例，產(chǎn)科手術(shù)5例，呼吸衰竭11例，心肺復(fù)蘇后4例，藥物中毒7例，中暑2例。

2　結(jié)果

本組病例中有11例發(fā)生VAP，發(fā)生率為16.7%；5例因VAP死亡，占7.6%。

3　討論

3.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因探討

3.1.1患者自身因素①高齡：本組病例年齡50歲以上的占70.3%，由于老年人機(jī)體結(jié)構(gòu)的退行性變化，使得患者的抵抗力下降，容易被細(xì)菌感染，容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生。②胃食管反流誤吸：機(jī)械通氣患者為加強(qiáng)營養(yǎng)，通常經(jīng)胃管進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，本組病例中有47例進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給，但胃內(nèi)容物的反流和吸入很容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

3.1.2機(jī)械通氣相關(guān)因素①呼吸道防御功能受損：正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。人工氣道的建立破壞了呼吸道的生理功能和防御功能，口咽部的細(xì)菌沿著氣管插管的途徑進(jìn)入下呼吸道，使VAP的發(fā)生率大大增加。②呼吸管路污染:機(jī)械通氣中有一定的溫度和濕度，是細(xì)菌定植及移行的重要場所。同時呼吸機(jī)所產(chǎn)生的冷凝水如果沒有及時傾倒，通過管道使患者誤吸。會增加VAP的發(fā)生率。③護(hù)理人員因素：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、未正確洗手、接觸不同患者時沒有更換手套等。

3.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施

3.2.1盡可能給予腸內(nèi)營養(yǎng)ICU患者病情復(fù)雜，全身狀況較差、營養(yǎng)不良，易造成呼吸肌無力，很難脫機(jī)，這樣患者并發(fā)VAP是很難避免的［2］。因此，能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。不能進(jìn)食者應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)，以增加患者的抵抗力。

3.2.2人工氣道管理①氣囊的管理：氣囊充氣是為了使人工氣道放置固定，同時達(dá)到合理密閉，可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時不漏氣。每班應(yīng)檢查氣囊壓力，保證氣囊壓力在合適的范圍內(nèi)。②濕化護(hù)理：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。同時，人工鼻也能對氣道起到加溫加濕的作用，所以使用一次性呼吸機(jī)管路時通常裝置人工鼻。機(jī)械通氣患者加強(qiáng)氣道濕化很重要，能保持呼吸道通暢，稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。③吸痰護(hù)理：吸痰能保持呼吸道通暢。吸痰前后給純氧1～2分鐘，以免吸痰過程中引起缺氧。選擇適宜的吸痰管，調(diào)節(jié)好壓力，吸痰動作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格無菌操作，減少感染機(jī)會。④口腔護(hù)理：口腔細(xì)菌定植者并發(fā)VAP的發(fā)生率（23%）明顯高于未定植者（3.3%）［3］。而機(jī)械通氣患者氣道纖毛活動受到抑制，口咽部定植菌沿氣管插管途徑進(jìn)入下呼吸道，容易使細(xì)菌在肺內(nèi)定植引起肺部感染。機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理應(yīng)有兩人共同進(jìn)行，一人固定氣管插管，同時用注射器抽吸0.9%NS從一側(cè)口角注入，進(jìn)行口腔沖洗，由另一人用吸痰管進(jìn)行吸引。再用洗必泰溶液進(jìn)行口腔擦洗。

3.2.3管路護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)在給患者進(jìn)行氣道濕化及患者呼吸時都會產(chǎn)生冷凝水，這些冷凝水是高污染物，含有大量細(xì)菌。所以機(jī)械通氣時集水瓶應(yīng)放置最低位置，及時傾倒冷凝水。定期更換呼吸機(jī)管路，大多數(shù)循證醫(yī)學(xué)研究都不支持頻繁更換呼吸機(jī)管路能幫助控制感染的觀點(diǎn)，國外研究也認(rèn)為不應(yīng)該頻繁更換呼吸機(jī)管路［4］。因此，更換呼吸機(jī)管路不應(yīng)過于頻繁，目前一般建議每5天更換一次1次最佳。但是，如果呼吸機(jī)管路被污染應(yīng)及時更換。

3.2.4體位護(hù)理機(jī)械通氣患者若無禁忌，應(yīng)抬高床頭30°～45°。通常半臥位更有利于呼吸通氣，能夠預(yù)防肺部感染，有研究顯示［5］，機(jī)械通氣患者平臥位是發(fā)生VAP的高位因素，而半臥位可減少VAP的發(fā)生率。所以，臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者的體位管理，減少VAP的發(fā)生。

綜上所述，為預(yù)防VAP的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力；對呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，做好呼吸道的管理；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，防止交叉感染，盡早拔管，從而避免VAP的發(fā)生。

1袁詠梅，顧平，丁曉萍.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1426～1428.

2殷凱生.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10（1）：20～23.

3萬獻(xiàn)堯.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診治進(jìn)展［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（10）：3～5.

4盛茜，劉漢.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（11）：1039～1041.

5吳邯，魏敏，王靜.兩種體位對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：148～149.

/（編審：劉付平）

Causes and Preventive Measures of Ventilator Associated Pneumonia

Hefei Second People′s Hospital，Hefei 230011，Anhui
LIU Na-na

Objective:To explore the causes of ventilator associated pneumonia（VAP），and to summarize the response measures of ventilator associated pneumonia，and to provide reference for clinical nursing.Methods:66 patients with mechanical ventilation were treated with mechanical ventilation in hospital，and the causes were analyzed and the effective nursing measures were taken8.Results:66 cases of mechanical ventilation patients in ICU in the hospital during ICU ventilator associated pneumonia occurred in 11 cases，the incidence rate of about 16.7%，of which 5 cases died of the disease，the mortality rate was about 7.6%.Conclusion:it can effectively reduce the incidence and mortality of ventilator associated pneumonia in ICU patients，which can effectively reduce the resistance，strengthen the management of artificial airway，maintain the patency of the ventilator tube，and strengthen the management of the patients.

Ventilator associated pneumonia；Reason；Nursing

R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0083-02

合肥市第二人民醫(yī)院ICU安徽230011

2015-12-13收稿，2016-01-16修回