策劃/本刊編輯部 執(zhí)行編輯/劉敏

疫苗，你對它了解多少？

策劃/本刊編輯部 執(zhí)行編輯/劉敏

3月18日，山東警方破獲一起特大非法疫苗案件，龐某與女兒孫某，非法購進(jìn)25種兒童、成人用二類疫苗，未經(jīng)嚴(yán)格冷鏈存儲運(yùn)輸銷往全國18個(gè)省市。

3月19日國家食藥監(jiān)總局責(zé)成山東省食品藥品監(jiān)管局會同公安和衛(wèi)生計(jì)生部門，立即查清疫苗等相關(guān)產(chǎn)品的來源和流向，將第一時(shí)間向社會公開相關(guān)信息。

每一次大事件的發(fā)生總會引起人們在一段時(shí)間內(nèi)的不安和恐懼，而這一次，傷害的矛頭直指天真可愛的孩子們，我們能為他們做些什么，今后又該怎樣保護(hù)他們？本期，我們一起來了解一下大家既熟悉又陌生的“疫苗”。

我國疫苗的流通現(xiàn)狀

根據(jù)我國2005年頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，疫苗分為兩類。第一類是政府向公民免費(fèi)提供，公民也有相應(yīng)義務(wù)接種的疫苗；第二類是公民自費(fèi)并自愿接種的疫苗。相應(yīng)地，法規(guī)對兩種疫苗的流通也有不同的規(guī)定。

第一類疫苗是采購部門直接和疫苗廠家或者批發(fā)企業(yè)簽訂政府采購合同，合同一方主體為政府部門，有明確的招標(biāo)過程，監(jiān)管比較嚴(yán)格，而且要求廠家和批發(fā)企業(yè)直接向疾控機(jī)構(gòu)提供，不得分銷轉(zhuǎn)銷，也沒有盈利空間。而第二類疫苗是由生產(chǎn)企業(yè)或者疫苗批發(fā)企業(yè)向疾控機(jī)構(gòu)、接種單位、批發(fā)企業(yè)直接銷售，疫苗來源多樣，所以產(chǎn)生了監(jiān)管的死角，加上第二類疫苗可以盈利，導(dǎo)致了非法疫苗的流通。

疫苗流通環(huán)節(jié)

什么是冷鏈？

由于疫苗對溫度敏感，從疫苗制造的部門到疫苗使用的現(xiàn)場之間的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能因溫度過高而失效。為了保證計(jì)劃免疫所應(yīng)用的疫苗從生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸、分發(fā)到使用的整個(gè)過程有妥善的冷藏設(shè)備，使疫苗始終置于規(guī)定的保冷狀態(tài)之下，保證疫苗的合理效價(jià)不受損害，我國與聯(lián)合國兒童基金會建立了冷鏈合作項(xiàng)目。全國30個(gè)省、市、自治區(qū)所有的縣(區(qū))已基本完成了冷鏈裝備。冷鏈的配套設(shè)備包括貯存疫苗的低溫冷庫、冰徘速凍器、普通冷庫、運(yùn)送疫苗專用冷藏車、疫苗運(yùn)輸車、冰箱、冷藏箱、冷藏背包以及計(jì)算機(jī)和零配件等。

冷鏈斷了，后果有多嚴(yán)重？

未嚴(yán)格按照疫苗保存要求保存的疫苗我們可以叫做超溫疫苗，正如新聞中所說，超溫疫苗最大的問題就是失效。在不合適的保存條件下，疫苗中的抗原成分失活，接種之后也無法激活免疫反應(yīng)，這樣一來，再次遇到病原體的時(shí)候，機(jī)體也就無法得到保護(hù)了。一言以蔽之，就是打了白打。

根據(jù)疫苗種類和劑型不同，它們對溫度的敏感性也有一些差異。目前常用疫苗中，脊灰減活疫苗對溫度是最為敏感的，其中糖丸疫苗在37℃下放置1天效價(jià)就會出現(xiàn)明顯降低，5天降低為0。即使是對溫度相對不敏感的疫苗，在室溫下長時(shí)間放置同樣無法保證活性。

和無效的假藥一樣，超溫失活的疫苗流入市場也會帶來嚴(yán)重危害。對個(gè)體而言，接種無效疫苗的后果如何要看疫苗本身的種類。舉例來說，如果接種了已經(jīng)失效的水痘疫苗，產(chǎn)生不了效果，大不了又得上水痘而已，發(fā)發(fā)燒，出出疹子，過上十天半個(gè)月，大多也就自愈了；但是如果接種的狂犬疫苗，未產(chǎn)生有效保護(hù)，發(fā)生了狂犬病毒的感染，那就嚴(yán)重了。這也就是新聞中提到“或致人死亡”的原因。

除此之外，這些疫苗還會帶來直接的毒副作用嗎？現(xiàn)在不能完全排除這種可能性，但目前并沒有明確發(fā)現(xiàn)接種超溫疫苗直接導(dǎo)致傷害或死亡的案例報(bào)告。

疫苗還安全嗎？還能接種嗎？

中國疾控中心專家指出，山東疫苗事件的問題出在流通環(huán)節(jié)。由于經(jīng)營者沒有資質(zhì)，運(yùn)輸不規(guī)范，保存不正規(guī)。這樣就可能對疫苗產(chǎn)生一定的影響，或者說對于疫苗的有效性產(chǎn)生一定的影響。而在疫苗接種之后，中國疾控中心專家表示，疾控部門對于疫苗的監(jiān)測還是比較完善的一個(gè)體系。

對于小朋友來說，一類疫苗目前是不存在問題的。而這次事件的確切結(jié)果還需等待國家相關(guān)部門的公布。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處22日發(fā)布通報(bào)指出，疫苗應(yīng)正確儲存和管理，否則將失去效力或降低效力。世衛(wèi)組織了解到中國擴(kuò)大免疫規(guī)劃使用的疫苗是安全有效的，世衛(wèi)組織鼓勵(lì)中國的父母繼續(xù)通過常規(guī)的預(yù)防接種來保護(hù)兒童免受疫苗可預(yù)防疾病的傷害。

什么是計(jì)劃內(nèi)疫苗

計(jì)劃內(nèi)疫苗（一類疫苗）是國家規(guī)定納入計(jì)劃免疫，屬于免費(fèi)疫苗，是從寶寶出生后必須進(jìn)行接種的疫苗。國家計(jì)劃內(nèi)疫苗包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗等。接種這些疫苗，都是免費(fèi)的。

我國對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，媽媽應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申請辦理預(yù)防接種證，并按規(guī)定的免疫程序、時(shí)間到指定的接種點(diǎn)接受疫苗接種。媽媽需要注意的是，預(yù)防接種證是兒童身體健康的身份證，寶寶入托、入學(xué)、入伍或?qū)沓鋈刖车牟轵?yàn)都可能用上它，所以要好好保管。

國家計(jì)劃內(nèi)疫苗有哪些？

在現(xiàn)行范圍內(nèi)已經(jīng)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、A群流腦疫苗、乙腦疫苗等8種疫苗的基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，并將麻腮風(fēng)疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗等3種疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。通過接種上述11種疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、甲型肝炎等12種傳染病。

接種各類疫苗的禁忌

禁忌一般分兩大類，一類是暫時(shí)禁忌；另一類是絕對禁忌。

早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒，正在發(fā)熱或患一般疾病的急性期兒童屬于“暫時(shí)禁忌”。這些寶寶可以在疾病康復(fù)后補(bǔ)種。但是，如果你的寶寶具有免疫功能缺陷、或是嚴(yán)重過敏體質(zhì)，就屬于 “絕對禁忌 ”，接種疫苗可能發(fā)生異常反應(yīng)，甚至危及生命，所以絕對不可接種疫苗。

1.卡介苗禁忌：早產(chǎn)的寶寶、低出生體重的寶寶（出生體重小于2500克）、難產(chǎn)的寶寶應(yīng)該慎種。正在發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮膚病的寶寶應(yīng)緩種。結(jié)核病，急性傳染病，心、腎疾患，免疫功能不全的寶寶禁種。

2.脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗禁忌：服苗前一周有腹瀉的寶寶，或一天腹瀉超過 4 次者，發(fā)熱、急性病的寶寶，應(yīng)該暫緩接種。有免疫缺陷癥的寶寶，正在使用免疫抑制劑（如激素）的寶寶禁用。對牛奶過敏的寶寶可服液體疫苗。

3.百白破疫苗禁忌：發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨d癇），有抽風(fēng)史的寶寶，嚴(yán)重過敏體質(zhì)的寶寶禁用。

4.麻疹疫苗禁忌：患過麻疹的寶寶不必接種。正在發(fā)熱或有活動性結(jié)核的寶寶，有過敏史（特別是對雞蛋過敏）的寶寶禁用。注射丙種球蛋白的寶寶，間隔一個(gè)月后才可接種。

5.乙型腦炎疫苗禁忌：發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。有腦或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，過敏體質(zhì)的寶寶禁種。

6.流行性腦脊髓膜炎疫苗禁忌：腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾患（癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等），過敏體質(zhì)，嚴(yán)重心、腎疾病，活動性結(jié)核病的寶寶禁用。發(fā)熱、急性疾病的寶寶可緩種。

7.乙肝疫苗禁忌：肝炎，發(fā)熱，急性感染，慢性嚴(yán)重疾病，過敏體質(zhì)的寶寶禁用。

8.甲肝疫苗禁忌：發(fā)熱、急性病或慢性病發(fā)作期的寶寶應(yīng)緩種。免疫缺陷，正在接受免疫抑制劑治療的寶寶，過敏體質(zhì)的寶寶禁用。

辨別接種疫苗后的反應(yīng)

疫苗雖經(jīng)滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，對人體仍有一定的刺激作用。百白破疫苗接種后，寶寶屁股上出現(xiàn)硬結(jié)就是吸附制劑接種后常見的現(xiàn)象。

接種疫苗后的全身反應(yīng)有發(fā)熱和周身不適，一般發(fā)熱在38.5℃以下，持續(xù)1～2天均屬正常反應(yīng)。無論局部還是全身的正常反應(yīng)一般不需要特殊處理，多喂水、并注意讓寶寶多休息即可。如果寶寶高熱，可服用退燒藥，可以做物理降溫、吃些富有營養(yǎng)又好消化的食物、多喂水并要注意觀察孩子的病情變化。

有時(shí)會趕上接種疫苗剛好和其他病偶合的情況，只有仔細(xì)地觀察和分析才可鑒別，醫(yī)生和家長萬萬不可以看到接種后發(fā)熱就只想到接種反應(yīng)，而遺漏了原發(fā)病造成誤診。