段文鍇 陳峻嶺 王艷華

[摘要]目的：探討應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)預(yù)防腮腺腫瘤術(shù)后味覺出汗綜合征的臨床效果，以指導(dǎo)臨床。方法：回顧性分析漯河市中心醫(yī)院32例腮腺淺葉良性腫瘤病例，按照患者選用的治療方法分為對(duì)照組20例和實(shí)驗(yàn)組12例，采用主觀癥狀評(píng)價(jià)和Minor試驗(yàn)評(píng)估2組患者術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生情況。結(jié)果：32例腮腺淺葉良性腫瘤病例術(shù)后均進(jìn)行12-18個(gè)月的隨訪。實(shí)驗(yàn)組1/12例（8.5%）、對(duì)照組13/20例（65.O%）出現(xiàn)味覺出汗綜合征主觀癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（JD<0.05）。Minor試驗(yàn)中，試驗(yàn)組0/12例（O%）、對(duì)照組16/20例（80.O%）出現(xiàn)Frev綜合征客觀癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)植入可以有效地預(yù)防腮腺腫瘤術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腮腺咬肌筋膜；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；味覺出汗綜合征；腮腺切除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R781.7 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）02-0027-02

味覺出汗綜合征（Frey綜合征）是腮腺腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率6%-96%，多于術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為當(dāng)有味覺刺激且有咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，患側(cè)皮膚出現(xiàn)潮紅與出汗，影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)味覺出汗綜合征的治療仍缺乏理想有效的方法，主要側(cè)重于預(yù)防。本文對(duì)2011年10月2014年10月期間筆者所在醫(yī)院收治的32例腮腺淺葉良性腫瘤病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，商品名為海奧口腔修復(fù)膜（國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3630062號(hào)），煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。術(shù)中根據(jù)腫瘤切除后腮腺腺體暴露創(chuàng)而大小選用3cm×4cm及4cm×6cm等不同規(guī)格進(jìn)行覆蓋并固定。

1.2 臨床資料

選取我科2011年10月2014年10月期間收治的術(shù)前CT檢查直徑<4cm且術(shù)中快速冰凍病檢報(bào)告為良性的腮腺淺葉腫瘤患者32例，男性18例，女性14例，年齡18-75歲，平均年齡50.2歲。其中多形性腺瘤21例，腺淋巴瘤10例，肌上皮瘤1例。按照患者選用的治療方法隨機(jī)分為：對(duì)照組（經(jīng)典術(shù)式組）20例，和實(shí)驗(yàn)組（異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)組）12例。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，行“S”形切口，在腮腺咬肌筋膜表而翻起皮瓣，不保留腮腺咬肌筋膜，充分顯露腮腺后，逆行分離、解剖而神經(jīng)，將腫瘤及腮腺淺葉或全葉一并切除，將皮瓣復(fù)位后，分層縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚關(guān)閉傷口，切口內(nèi)低位放置負(fù)壓引流管，術(shù)后2-3d拔除引流管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：采用“S”形切口，翻起皮瓣，不保留腮腺咬肌筋膜，充分顯露腮腺后，逆行分離、解剖腫瘤附近的而神經(jīng)，將腫瘤及周圍部分腮腺組織切除，選取相應(yīng)規(guī)格的脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)植入覆蓋暴露的腺體創(chuàng)而，并與周圍組織縫合固定。分層縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚，切口內(nèi)低位放置負(fù)壓引流管，術(shù)后2-3d拔除引流管。

1.4 評(píng)價(jià)方法

32例患者均進(jìn)行12-18個(gè)月的術(shù)后隨訪，行碘淀粉試驗(yàn)及問卷調(diào)查并進(jìn)行評(píng)價(jià)?？陀^評(píng)價(jià)采用碘淀粉實(shí)驗(yàn)（Minor實(shí)驗(yàn)）：取碘3g，蓖麻油20g，加入200ml無水乙醇內(nèi)制成溶劑備用，在手術(shù)側(cè)腮腺咬肌區(qū)涂以碘溶液，干燥后術(shù)側(cè)皮膚上均勻涂布淀粉，再囑患者咀嚼VitC 3min，觀察術(shù)區(qū)皮膚色澤變化，有藍(lán)色斑點(diǎn)者判定為Frey綜合征陽(yáng)性，否則陰性。主觀評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查調(diào)查內(nèi)容主要包括進(jìn)食時(shí)有無術(shù)區(qū)而部血管擴(kuò)張、發(fā)熱、潮紅、出汗癥狀等，若有上述癥狀，則判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例腮腺良性腫瘤病例術(shù)后均進(jìn)行12-18個(gè)月的隨訪。實(shí)驗(yàn)組的味覺出汗綜合征主觀癥狀發(fā)生率為8.5%（1/12），明顯低于對(duì)照組65.0%（13/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的味覺出汗綜合征客觀發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組80.0%（16/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

味覺出汗綜合征，又名Frev綜合征，目前其發(fā)生機(jī)制尚不明確，公認(rèn)的有“迷走再生學(xué)說”。即分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維受損傷后，兩種神經(jīng)纖維斷端發(fā)生錯(cuò)位交叉再生聯(lián)合，當(dāng)受味覺刺激并有咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)副交感神經(jīng)纖維興奮，出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚出汗和潮紅現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道幾乎所有腮腺腫瘤患者術(shù)后都會(huì)有不同程度的Frey綜合征癥狀，影響患者生活質(zhì)量，癥狀嚴(yán)重者需要進(jìn)行治療。目前對(duì)于Frev綜合征的治療尚缺乏理想有效的方法。局部使用毛果云香堿等藥物治療副作用大且復(fù)發(fā)率高，放射治療有一定療效，但也存在復(fù)發(fā)率高且有一定的致癌性。近年來許多學(xué)者報(bào)道應(yīng)用皮下注射肉毒桿菌毒素方法治療取得了不錯(cuò)的療效，但有效期短，平均約17個(gè)月，且以后還需不斷皮下注射肉毒桿菌毒素，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。甚至還有學(xué)者嘗試采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多且其療效不確定，尚不被認(rèn)同和接納。

目前對(duì)Frev綜合征的治療更多的集中于預(yù)防性的研究。根據(jù)迷走再生學(xué)說，近年來學(xué)者們采用腮腺咬肌筋膜、胸鎖乳突肌瓣、顳筋膜瓣等自體組織和異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等人工合成材料做為間隔物放置在分離后的皮瓣和暴露的腮腺組織之間，使其作為一層物理屏障隔離副交感神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維，預(yù)防兩種神經(jīng)纖維斷端發(fā)生迷走錯(cuò)位愈合，從而預(yù)防Frey綜合征。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究證明使用腮腺咬肌筋膜瓣基本能夠預(yù)防Frey綜合征的發(fā)生，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，且不增加額外創(chuàng)傷。但遇腫瘤距離腮腺咬肌筋膜較近時(shí)，常需切除腮腺咬肌筋膜，這時(shí)就需要采用其他方法來預(yù)防于Frey綜合征。許多學(xué)者采用胸鎖乳突肌瓣、顳筋膜瓣等移植覆蓋以阻止兩種神經(jīng)纖維的迷走錯(cuò)位再生，也取得了較好的預(yù)防效果，但增加了額外術(shù)區(qū)。近年有學(xué)者采用植入異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)也取得了滿意的效果。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)又稱組織補(bǔ)片，取材于天然的皮膚組織。它是一種新型的生物材料，采用組織工程學(xué)技術(shù)處理后去除了可誘發(fā)宿主排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分，保留了細(xì)胞外基質(zhì)成分和三維框架結(jié)構(gòu)，移植后可逐漸被機(jī)體改建為與自體組織相似的組織。具有良好的生物相容性，在機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定性好、不易吸收，易于修剪、來源充足、不用開辟額外術(shù)區(qū)等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的Frey綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)植入可以有效地預(yù)防腮腺腫瘤術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。