劉群

【摘要】目的觀察分析腫瘤化療患者接受P1CC置管后常見的并發(fā)癥原因以及護(hù)理對策。方法選擇2015年2月-2015年10月來我院進(jìn)行P1CC置管的50例腫瘤化療患者作為實(shí)驗對象。觀察腫瘤化療患者采用P1CC置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥分析其原因并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果50例腫瘤化療患者穿刺點(diǎn)感染2例，穿刺點(diǎn)滲血3例，導(dǎo)管堵塞1例；結(jié)論P(yáng)1CC置管可減輕腫瘤化療患者血管的損傷，減少患者的痛苦。然后使用期間不可避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此該不足值得臨床護(hù)理的關(guān)注并解決。

【關(guān)鍵詞】腫瘤化療；P1CC置管；護(hù)理對策

臨床上在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管被稱為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）。其操作方法簡單方便，主要用于長期需要靜脈輸液的患者，如腫瘤化療患者等。目前，PICC已在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，并具有可長時間保留、反復(fù)間斷的使用、方便患者行動、較為安全等特點(diǎn)。但是其仍有并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

1.資料與方法

1. 1一般資料 選擇2015年2月至2015年10月來我院接受PICC置管的50例腫瘤化療患者作為實(shí)驗對象。其中包括31例男性，19例女性，年齡15歲-70歲，平均年齡（51. 8±10.9）歲。導(dǎo)管留置時間45天-335天，平均留置時間為（121. 8±19.3）天。其中有20例患者需要靜脈穿刺，16例患者頭靜脈穿刺，14例患者正中靜脈穿刺。50例患者均穿刺成功。

1.2方法

1.2.1置管前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的具體情況如病情、治療情況等需要選擇合適的穿刺部位，并測量臂圍及導(dǎo)管預(yù)期置入長度等各項測量工作，并做好記錄[1]。人員應(yīng)協(xié)助患者擺好體位，以仰臥位為佳，上肢通常外展90度，盡量維持血管無彎曲。

1.2.2穿刺中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行；從上往下約15 cm范圍內(nèi)，然后更換無菌手套，鋪大單、無菌治療巾等。接著用肝素液潤滑PTCC導(dǎo)管，取出穿刺鞘，同時另一護(hù)理人員在上臂扎上止血帶，穿刺后見回血后再推進(jìn)1-2cm[2]。向前推進(jìn)使插管鞘進(jìn)入血管，緊接著松止血帶，最后撤出針芯。此時，應(yīng)在導(dǎo)管內(nèi)推進(jìn)預(yù)沖導(dǎo)管，讓患者改變姿勢，直送管長度達(dá)到所需要求，再抽出導(dǎo)絲，然后做抽回血試驗，將生理鹽水注射器到接導(dǎo)管里面，若見回血，則在導(dǎo)管內(nèi)注入肝素生理鹽水，進(jìn)行沖洗，沖洗完后使用正壓封管。在穿刺部位，消毒敷料防止感染。

1.2.3置管后護(hù)理 首先確定導(dǎo)管的位置是否無誤，需在護(hù)理人員的協(xié)助下讓患者進(jìn)行胸部X片拍攝。若無誤，則可進(jìn)行開始正常的輸液。同時置管后可能引起的不適感護(hù)理人員需提前耐心的向患者及家屬解釋清楚，并叮囑其注意事項，在患者感覺異常時，應(yīng)及時報告護(hù)理人員。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用x`檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例腫瘤化療患者穿刺點(diǎn)滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，導(dǎo)管堵塞1例，發(fā)生率分別為6.0%、4.0%、2.0%，無其他并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)滲血及感染發(fā)生率顯著高于其他并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義中P<0.05。見表1：

3.原因及護(hù)理對策

3.1穿刺點(diǎn)滲血原因及護(hù)理對策 常見原因有局部壓迫、穿刺肢體活動過度等導(dǎo)致滲血。也可因患者血小板減少、凝血功能障礙都易引發(fā)滲血滲血，因此在置管前需檢查患者的血常規(guī)及凝血功能。滲血常出現(xiàn)在置管3天內(nèi)以及在1個月內(nèi)[3]，護(hù)理人員在穿刺后可用彈力繃帶加壓止血。且囑咐患者切忌頻繁或過大活動穿刺側(cè)肢體。同時定期給患者常規(guī)維護(hù)。

3.2穿刺點(diǎn)感染原因及護(hù)理對策 穿刺點(diǎn)感染常因醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)、出院后不按常規(guī)護(hù)理使置管處產(chǎn)生病菌而致，尤其在炎熱或潮濕情況下，加上患者免疫功能下降而易感染[4]；故應(yīng)該加強(qiáng)PICC穿刺人員以及維護(hù)人員的無菌理念。同時醫(yī)護(hù)人員需在患者出院時加強(qiáng)護(hù)理宣傳，使患者積極按常規(guī)護(hù)理，增強(qiáng)自身的免疫力。對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，加強(qiáng)換藥次數(shù)并可服用抗生素。情況嚴(yán)重者可拔管處理。

3. 3導(dǎo)管脫出原因及護(hù)理對策 常因久病使患者脾氣暴躁而不配合穿刺者、患者自行拔除導(dǎo)管、沐浴以及出汗均等易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)耐心告知患者PICC置管具有優(yōu)勢，讓患者積極配合，并向患者及其家屬講解需要注意的事項。

4.討論

PICC置管在臨床應(yīng)用中已是最實(shí)用的導(dǎo)管，不僅給治療帶來好處，而且給患者提供一個安全和方便的治療通道，并不妨礙正常日常生活。在護(hù)理人員方面，提供方便且成功率高，創(chuàng)傷小，減少對患者的傷害，可以長時間留置體內(nèi)。然而PICC置管常因操作不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥，增加患者的痛苦，本研究通過對50例腫瘤患者使用PICC置管，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率、分析其原因以及在穿刺前后采取相應(yīng)的護(hù)理措施。其中大部分并發(fā)癥是可以控制的，并總結(jié)出并發(fā)癥的原因及其護(hù)理對策，值得臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王曉青，趙小燕.護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用PICC依從性及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，17（15）：1907-1909.

[2]李彩云，柴長梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策.臨床護(hù)理雜志，2011，10（10）：22-23.

[3]王悅.1例PICC經(jīng)心臟起搏器導(dǎo)管植入路徑置入的護(hù)理體會.中華護(hù)理雜志，2010，41（3）：226.

[4]陳莉瓊，陽繼葵，王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，7（26）：875-876.