趙金梅

（河北省蔚縣人民醫(yī)院婦產科，河北 張家口 075700）

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓孕婦血清炎性因子、腎功能及分娩結局的影響

趙金梅

（河北省蔚縣人民醫(yī)院婦產科，河北 張家口 075700）

目的 探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂用于妊娠期高血壓對孕婦血清高遷移率蛋白－1（HMGB1）、同型半胱氨酸（HCY）及半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C（Cys C）水平及分娩結局的影響。方法 將2012年3月至2014年12月就診的200例患者隨機分為試驗組和對照組，各100例。試驗組患者給予拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，對照組患者僅給予硫酸鎂治療。結果 治療后，試驗組血清HMGB1，HCY和Cys C水平明顯低于對照組，自然順產率高于對照組，而剖宮產發(fā)生率、產后出血發(fā)生率、產后感染發(fā)生率及產后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓可顯著降低患者血清HMGB1，HCY，Cys C水平，改善分娩結局，值得推廣。

拉貝洛爾；硫酸鎂；妊娠期高血壓；炎性因子；腎功能

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦常見并發(fā)癥，主要類型包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠以及由于腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠[1]。其主要臨床表現(xiàn)為收縮壓不低于140 mmHg，舒張壓不低于90 mmHg，并伴有尿蛋白陽性和水腫等臨床癥狀，治療不及時可導致孕婦出現(xiàn)流產、胎盤早剝、早產和大出血等危象，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康安全[2]。及時有效地控制并降低患者血壓，緩解妊娠期高血壓所致血管痙攣狀態(tài)和其他相關癥狀是目前的主要治療措施，但由于妊娠期女性特殊的生理特點，常規(guī)降壓治療藥物存在較大限制[3]。為此，筆者探討了拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂用于妊娠期高血壓對孕婦血清高遷移率蛋白－1（HMGB1）、同型半胱氨酸（HCY）及半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys C）水平及分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月至2014年12月我院收治的患者200例，納入標準：結合臨床表現(xiàn)和體征，經常規(guī)體檢和實時血壓檢測，確診為妊娠期高血壓[4]；基礎條件良好，符合拉貝洛爾和硫酸鎂治療適應證；患者及家屬了解研究內容和治療風險，同意治療并愿意配合調查研究。排除標準：高血壓病史，妊娠前即存在高血壓，屬于非妊娠性高血壓；肝腎功能異常、心肺功能障礙或其他器官惡性腫瘤等內外科重癥疾病[5]。將200例患者隨機分為試驗組和對照組，各100例。試驗組年齡20～35歲，平均（27．2±6．3）歲；妊娠周期30．4～40．8周，平均（36．7±3．6）周。對照組年齡20～35歲，平均（27．1±6．5）歲；妊娠周期30．1～40．7周，平均（36．5±3．5）周。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者經確診后立即收入院，給予降血壓藥物、營養(yǎng)支持、必要時采用抗生素抗感染等妊娠期高血壓常規(guī)治療和常規(guī)護理。試驗組患者在此基礎上給予拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，鹽酸拉貝洛爾注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31022472，規(guī)格為每支10 mL∶50 mg)50 mg，溶于5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；待患者血壓恢復正常水平時改為拉貝洛爾片口服治療，即鹽酸拉貝洛爾片(上海黃河制藥有限公司，國藥準字H31022583，規(guī)格為每片50 mg)，每次50 mg，每日3次，直至分娩；同時，給予硫酸鎂注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020318，規(guī)格為每支10 mL∶2．5 mg)20 mL，溶于10%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，每日2次，連續(xù)治療7 d。對照組患者僅給予硫酸鎂治療，治療方法及劑量同試驗組。

1．3 觀察指標

分別于治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清HMGB1水平，采用分光光度計法檢測血清HCY水平，采用免疫比濁法檢測血清Cys C水平，所需試劑盒均購自美國BD公司。觀察患者分娩后結局，即自然順產、剖宮產、產后出血、產后感染及產后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者實驗室觀察指標比較(±s，n＝100)

表1 兩組患者實驗室觀察指標比較(±s，n＝100)

項目HMGB1(mg／L) P HCY(mmol／L) Cys C(mg／L)時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組9．68±1．19 1．87±0．36 19．35±4．88 13．26±2．61 1．73±0．62 1．09±0．18對照組9．66±1．17 3．63±0．67 19．32±4．85 16．91±3．43 1．72±0．61 1．39±0．26 t值0．178－13．247 0．125－7．598 0．165－8．537＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

表2 兩組患者分娩結局比較[例（%），n＝100]

3 討論

妊娠期高血壓為威脅女性妊娠安全的常見妊娠并發(fā)癥，由于妊娠期女性特殊的生理特點，常規(guī)降壓治療藥物可嚴重影響妊娠安全，甚至導致胎兒生長發(fā)育畸形和流產，故選擇安全有效的降壓藥物是治療妊娠期高血壓的關鍵[7]。

拉貝洛爾為甲型腎上腺受體阻斷劑和乙型腎上腺受體阻滯劑，通過選擇性與α－受體競爭性結合可有效擴張血管，降低血管阻力，并通過延緩竇性心律，增加血管容量，從而降低患者血壓，具有降壓效果迅速、降壓安全可靠的優(yōu)點[8]。同時，拉貝洛爾有減慢心率、緩解冠狀動脈痙攣作用，可有效避免心力衰竭和子癇的發(fā)生。硫酸鎂為抗驚厥和抽搐藥物，是妊娠期高血壓最常用的血管解痙治療藥物。硫酸鎂的作用原理是通過減少乙酰膽堿的釋放抑制神經肌結節(jié)突觸和神經化學傳遞，干擾骨骼肌收縮，并通過對血管內外離子的調節(jié)解除血管痙攣和神經性突發(fā)性抽搐反應，可有效改善妊娠期高血壓所致血管痙攣狀態(tài)[9]。

HMGB1屬于炎癥介質，可有效反映妊娠期高血壓患者慢性炎性反應狀態(tài)。此外，由于HMGB1具有刺激中性粒細胞趨化和提高上皮細胞通透性的作用，可加重患者局部滲出和水腫嚴重程度[10]。HCY主要通過增加血管內皮細胞內氧自由基合成的導致妊娠期高血壓患者血管內皮損傷，并通過提高內皮素和血管緊張素Ⅱ的合成和分泌增強血管收縮功能，升高血壓[11]。Cys C是評估腎小球濾過膜通透性和腎功能早期損傷較靈敏的內源性指標，由于妊娠期高血壓患者多伴有腎功能濾過率降低和腎功能的不同程度損傷，故患者血清水平多高于正常[12]。本研究結果顯示，妊娠期高血壓患者采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療后血清HMGB1、HCY和Cys C水平明顯低于對照組，不良分娩結局發(fā)生率明顯低于對照組，證實了拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的療效和安全性。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓可顯著降低患者血清HMGB1，HCY，Cys C水平，改善分娩結局，值得臨床推廣。

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Influence of Labetalol Combined with Magnesium Sulfate Used in Gestational Hypertension of Pregnant Women on Serum Inflammatory Factor,Kidney Function and Birth Outcomes

Zhao Jinmei

(Department of Gynecology and Obstetrics,Hebei Yu County People′s Hospital,Zhangjiakou,Hebei,China 075700)

Objective To discuss the efficacy of labetalol combined with magnesium sulfate used in gestational hypertension of pregnant women on serum HMGB1,HCY and Cys C levels and birth outcomes．Methods 200 cases of patients from March 2012 to December 2014 were randomly divided into experimental group and control group,100 cases in each group．The experimental group was given labetalol combined with magnesium sulfate,and the control group was only treated with magnesium sulfate．Results The serum HMGB1, HCY and Cys C levels of the experimental group was significantly lower than those of the control group,the natural birth rate was higher than that of the control group,and the cesarean delivery rate,the incidence rate of postpartum hemorrhage,postpartum infection rate and postpartum complications occurrence rate were also lower than those of the control group(P＜0．05)．Conclusion Labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of pregnancy induced hypertension can significantly reduce the patients serum HMGB1,HCY, Cys C level,and improve birth outcomes,which is worthy of clinical promotion．

labetalol;magnesium sulfate;pregnancy induced hypertension;HMGB1;HCY;Cys C

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2016)01－0020－03

2015－08－14)