裘曉瓊+鄭則廣

[基金項目] 國家自然科學(xué)基金（30971317/H0108）

[摘要] 目的 探討肺康復(fù)干預(yù)對中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者運動耐力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2012年7月~2013年8月來我院住院治療的115例中重度COPD患者，均接受呼吸內(nèi)科常規(guī)治療。將患者分為兩組，對照組57例患者的健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)采用電話隨訪方式，觀察組58例患者給予肺康復(fù)治療，內(nèi)容包括運動療法與健康教育。結(jié)果 兩組干預(yù)后FEV、FVC等肺功能指標及6MWD明顯升高，觀察組升高的幅度大于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后年平均復(fù)發(fā)住院次數(shù)、平均住院時間及總臥床時間明顯降低，觀察組降低的幅度大于對照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后日常生活活動能力、社會活動、抑郁焦慮及總均分數(shù)均明顯降低，各項生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對中重度COPD患者實施運動療法與健康教育相結(jié)合的肺康復(fù)能夠增強運動耐力，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；肺康復(fù)；運動耐力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0035-04

Research on endurance and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease in patients with moderate to severe exercise treated with Pulmonary rehabilitation intervention

QIU Xiaoqiong1 ZHENGZeguang2

1.Respiratory Heart Department, Cixi City People′s Hospital in Zhejiang Province, Cixi 315300, China;2.First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical CollegeGuangzhou Institute of Respiratory Diseases, Guangzhou 524003, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of endurance and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease in patients with moderate to severe exercise treated with pulmonary rehabilitation intervention. Methods The subjects included 115 cases with moderate to severe COPD patients selected from July 2012 to August 2013 in our hospital, they were given conventional treatment of respiratory medicine. Patients were divided into two groups, 57 cases in the control group ,they were given health education and rehabilitation training guidance by telephone follow-up of patients, 58 patients in the observation group, they were given the treatment of pulmonary rehabilitation, included physical therapy and health education. Results FEV, FVC and other lung function parameters and 6MWD of two groups after intervention increased significantly, the magnitude of the observation group increased than that of the control group(P<0.05). Year average recurrence frequency of hospitalization, the average length of stay and total bed time of two groups after the intervention decreased significantly than before intervention, the magnitude of the observation group reduced than that of the control group(P<0.05). The activities of daily living, social activities, depression, anxiety, and total average score of the observation group after the intervention were significantly lower than before intervention, quality of life scores were lower than that of the control group (P <0.05). Conclusion Patients with moderate to severe COPD pulmonary rehabilitation exercise therapy with a combination of health education can enhance exercise endurance, improve lung function and improve quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary rehabilitation; Exercise tolerance; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺通氣障礙，以慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難逐漸加重為其臨床特點，嚴重的痰液阻塞可危及患者的生命[1]。COPD使患者的全身狀況、生活、勞動能力及生活質(zhì)量受到影響[2]，增加了患者及家屬的身心痛苦，因此合理的治療、改善患者的臨床癥狀及肺功能具有重要的意義[3]。其防治的關(guān)鍵性問題是防止肺功能惡化，提高患者生活質(zhì)量?？祻?fù)治療能促進患者呼吸道癥狀的改善，減少急性發(fā)作，減輕肺功能受損程度及提高生活質(zhì)量[4]。筆者將2012年7月～2013年8月來我院住院治療的115例中重度慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，觀察肺康復(fù)對其運動耐力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

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1對象與方法

1.1研究對象

收集2012年7月～2013年8月來我院住院治療的115例中重度COPD患者，診斷標準參照《內(nèi)科學(xué)》第6版及2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，115例患者均對本次研究知情同意并簽署知情同意書。將患者分為兩組，對照組57例，男 39例，女 18例，年齡41 ～76歲，平均(61.3±10.8)歲，平均病程(12.7±2.4)年，肺功能Ⅱ級13例， Ⅲ級34例，Ⅳ 級10例。觀察組58例，男 37例，女 21例，年齡43～78歲，平均 (60.5±9.6)歲，平均病程(13.9±2.8)年，肺功能Ⅱ級12例，Ⅲ級32例，Ⅳ 級14例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

115例患者均接受呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括支氣管擴張劑、吸氧等治療。對照組患者采用電話隨訪的方式進行健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；觀察組患者則給予肺康復(fù)治療，內(nèi)容包括運動療法與健康教育。（1）運動療法 ①呼吸肌運動訓(xùn)練。經(jīng)鼻迅速深吸氣至肺總量位，維持較短的時間后放松并縮唇慢慢呼氣，其吸氣時間為0.8～1.0s,呼氣為3.0～4.0s，將兩者時間的比例控制在1∶3～1∶4的范圍內(nèi)。將呼吸肌運動訓(xùn)練熟練掌握后鼓勵患者在日常呼吸中貫穿該項訓(xùn)練，最好將其作為自然的呼吸方式，該項訓(xùn)練的時間為15min/次[5]。②呼吸操訓(xùn)練 該項訓(xùn)練主要是縮唇呼氣與肢體動作相配合。用鼻吸氣，用嘴呼氣，(10～20)次/節(jié)。第一節(jié)雙手上舉、放下，分別配合吸氣、呼氣；第二節(jié)，首先將身體側(cè)面作為雙手放置的位置，雙手沿體側(cè)交替上移下滑，分別配合吸氣、呼氣；第三節(jié)雙肘屈曲握拳，向斜前方交替擊拳，在出拳及還原時分別配合吸氣、呼氣；第四節(jié)雙腿交替抬起、放下，分別配合吸氣、呼氣[6]。③有氧耐力訓(xùn)練。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行慢走、慢跑及登樓梯運動，運動強度要循序漸進，將每分鐘心率控制為110次或者在110次以上、血氧飽和度超過90%的訓(xùn)練強度作為有效標準，30min/次[7]。上述呼吸肌運動訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練及有氧耐力訓(xùn)練的時間均為2次/d，連續(xù)訓(xùn)練1年。（2）健康教育 健康教育采用定期講座及免費發(fā)放健康教育手冊的方式進行，其內(nèi)容主要包括COPD的發(fā)生機制，如何正確的使用藥物及藥物的不良反應(yīng)，如何正確處理呼吸困難及病情的自我監(jiān)測，鍛煉及給予正確生活方式指導(dǎo)等，耐心解答患者在康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)的問題，1次/3個月，健康教育持續(xù)1年。

1.3療效觀察

（1）第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）兩次肺功能檢查應(yīng)在相同的時間，每項檢測兩次，取平均值。（2）6分鐘步行距離（6MWD）事先標定20m的距離，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測下患者在6min內(nèi)往返步行測試，將運動距離詳細記錄[2]。（3）年平均復(fù)發(fā)住院次數(shù)、平均住院時間及入組患者總臥床時間。（4）生活質(zhì)量評分[8]采用COPD生活質(zhì)量評估量表對患者生活質(zhì)量評分，該量表共包括日常生活活動能力因子（第1～13項）、社會活動因子（第14～20項）、抑郁因子（第21～28項）及焦慮因子（第29～35項）4個因子35項，每項賦值1～4分，分別表示最好及最差。各因子分數(shù)為每因子各項評分的和與項目數(shù)的比值，總均分數(shù)為所有項目評分的總和與總項目數(shù)的比值。以上各項的評定時間平均為入組前（干預(yù)前）及入組后1年（干預(yù)后）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，同組自身干預(yù)前后及兩組間的比較均采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能及6MWD比較

觀察組干預(yù)前FEV、FVC等肺功能指標及6MWD與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后的上述各項指標明顯升高，觀察組升高的幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能及6MWD比較（x±s）

2.2兩組患者干預(yù)前后年平均復(fù)發(fā)住院次數(shù)、平均住院時間及總臥床時間比較

觀察組干預(yù)前年平均復(fù)發(fā)住院次數(shù)、平均住院時間及總臥床時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后的上述各項指標明顯降低，觀察組降低的幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后年平均復(fù)發(fā)住院次數(shù)、平均住院時間及總臥床時間比較（x±s）

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)前日常生活活動能力、社會活動、抑郁、焦慮及總均分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組各項生活質(zhì)量評分無明顯改善，觀察組各項生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（x±s）

3討論

COPD是對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響的一種慢性疾病，在全球死亡原因中位于第四位。COPD有反復(fù)發(fā)作的特點。長期的治療不僅需要支付高昂的治療費用，還可能會影響患者的身體及社會活動[9,10]。對急性危重時搶救成功已經(jīng)不是目前COPD治療方面的唯一目的，對于穩(wěn)定期COPD患者，任何藥物都不能改變其肺功能逐漸降低的趨勢，因此，通過肺康復(fù)治療來協(xié)助患者在短期內(nèi)恢復(fù)身心健康已經(jīng)成為臨床COPD治療的重點，也是臨床對于COPD穩(wěn)定期患者的一項主要管理措施，以使患者的病情發(fā)展速度減慢，生活質(zhì)量得到顯著提高[11]。

患者的運動耐力通過實施有氧耐力訓(xùn)練得到提高，使患者回歸社會的能力增強。為了保持肌肉的長度及力度，需要適時適度地進行牽拉練習(xí)及負荷練習(xí)[12]。COPD患者臥床的時間較長，限制了患者的活動能力，從而使其最大攝氧量呈進行性降低，心功能也出現(xiàn)減退，心肺適應(yīng)的恢復(fù)速度比適應(yīng)的喪失速度更慢[13]。這種現(xiàn)象可以通過運動訓(xùn)練得到糾正，使心肺適應(yīng)性得到部分恢復(fù)。COPD中呼吸困難是一項最重要、最常見的癥狀，在患者復(fù)發(fā)住院的因素中呼吸困難也是一個主要的原因，因此呼吸困難能不能得到有效的改善是肺康復(fù)考察的一項重要指標[14]。呼吸肌運動鍛煉是以呼吸生理為導(dǎo)向的，膈肌、肋間外肌等吸氣肌通過患者快速短暫的經(jīng)鼻深吸氣參與到吸氣過程，使進入肺內(nèi)的氣體達到最大化；吸氣之后以較慢的速度縮唇呼氣使呼氣時間延長、降低了呼氣末肺內(nèi)CO2的潴留，對氣體交換非常有利，對于提高及改善機體全身及心肺功能有很大的幫助[15,16]。為患者提供的健康教育使其增加了對COPD疾病相關(guān)知識的了解，進行家庭肺康復(fù)訓(xùn)練更積極主動。研究結(jié)果表明，兩組干預(yù)后FEV、FVC等肺功能指標及6MWD明顯高于干預(yù)前，觀察組升高的幅度大于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后年平均復(fù)發(fā)住院次數(shù)、平均住院時間及總臥床時間明顯低于干預(yù)前，觀察組降低的幅度大于對照組（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后日常生活活動能力、社會活動、抑郁焦慮及總均分明顯低于干預(yù)前，對照組各項生活質(zhì)量評分無明顯改善，觀察組干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果進一步說明肺康復(fù)治療這一醫(yī)療實踐技術(shù)多種學(xué)科都有涉及，對慢性呼吸道疾病患者通過多種措施進行綜合干預(yù)，可以使臨床癥狀減輕，肺功能狀態(tài)得到改善，使肺部疾病穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，促進患者的心理變化，使患者疾病恢復(fù)更快更有效。

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綜上所述，中重度COPD患者通過肺康復(fù)的干預(yù)能夠增強運動耐力，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，此外，健康教育在康復(fù)訓(xùn)練過程中也有非常重要的作用，不僅可以提高患者對疾病的了解程度，可以促使其不良生活習(xí)慣發(fā)生改變，提高治療的依從性及治療疾病的信心，從而防止疾病的深入發(fā)展，促進生活質(zhì)量的提高[17,18]。

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（收稿日期：2013-12-06）

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綜上所述，中重度COPD患者通過肺康復(fù)的干預(yù)能夠增強運動耐力，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，此外，健康教育在康復(fù)訓(xùn)練過程中也有非常重要的作用，不僅可以提高患者對疾病的了解程度，可以促使其不良生活習(xí)慣發(fā)生改變，提高治療的依從性及治療疾病的信心，從而防止疾病的深入發(fā)展，促進生活質(zhì)量的提高[17,18]。

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（收稿日期：2013-12-06）

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綜上所述，中重度COPD患者通過肺康復(fù)的干預(yù)能夠增強運動耐力，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，此外，健康教育在康復(fù)訓(xùn)練過程中也有非常重要的作用，不僅可以提高患者對疾病的了解程度，可以促使其不良生活習(xí)慣發(fā)生改變，提高治療的依從性及治療疾病的信心，從而防止疾病的深入發(fā)展，促進生活質(zhì)量的提高[17,18]。

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（收稿日期：2013-12-06）

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