張超雁

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新生兒膽紅素腦病相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析與處理

張超雁

【摘要】目的 進(jìn)一步探索新生兒膽紅素腦病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及處理方法。方法 對(duì)我院新生兒科自2008年6月～2015年8月收治的76例新生兒膽紅素腦病患兒病歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患兒自身因素造成的新生兒膽紅素性腦病前3位的危險(xiǎn)因素包括感染因素、圍產(chǎn)期因素和G-6-PD缺乏癥，所占比率分別達(dá)到了48．68%、32．89%和10．53%?；純鹤陨硪酝庖蛩卦斐尚律鷥耗懠t素性腦病最主要的因素是產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間不足3 d、在家自行用藥和未按醫(yī)生要求進(jìn)行及時(shí)隨訪，所占比率分別為47．36%、38．16%、51．32%。結(jié)論 臨床上造成新生兒膽紅素性腦病的危險(xiǎn)因素是多方面的，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作、做好患兒生后護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療新生兒黃疸是防止新生兒膽紅素性腦病發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】新生兒；膽紅素腦??；危險(xiǎn)因素

新生兒黃疸是兒科非常常見(jiàn)的一種疾病，以皮膚、黏膜的黃染為主要表現(xiàn)，目前對(duì)于該疾病的診斷仍以血清膽紅素水平為主要依據(jù)。新生兒生理性黃疸一般在2周～1月內(nèi)退去，而病理性黃疸以膽紅素水平高、持續(xù)加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等為其特點(diǎn)。由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此膽紅素易通過(guò)該屏障造成膽紅素腦病的發(fā)生［1］。近年來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢(shì)，其原因是多方面的。國(guó)內(nèi)對(duì)于本病仍是以患兒為主體進(jìn)行預(yù)防和對(duì)癥治療，國(guó)外學(xué)者提出本病的預(yù)防應(yīng)從多方面進(jìn)行，并制定出了多個(gè)預(yù)防指導(dǎo)方案。本研究結(jié)合我科近幾些年來(lái)對(duì)于膽紅素腦病患兒的治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探索新生兒膽紅素腦病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及處理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為我院新生兒科自2008年6月～2015年8月收治的76例新生兒膽紅素腦病患兒，男患兒46例、女患兒30例，43例為剖宮產(chǎn)、33例為順產(chǎn)。其中54例為足月兒、18例為早產(chǎn)兒、4例為過(guò)期產(chǎn)兒?；純禾g為（38.5±1.9）周，出生時(shí)的體重為（3.2±1.7）kg，入院時(shí)的年齡為（5.9±3.3）d，患兒入院時(shí)均有不同程度的黃疸癥狀，血清膽紅素水平為（452.6± 163.8）μmol/L。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)研究對(duì)象病歷進(jìn)行回顧性分析，以調(diào)查問(wèn)卷的形式來(lái)了解患兒出生時(shí)的一些自身相關(guān)資料：如出生時(shí)的一般情況、圍產(chǎn)期情況、入院時(shí)的伴發(fā)疾病、入院時(shí)的膽紅素水平等，以及患兒自身以外的一些因素。

1.2.2入院處理患兒入院后迅速完善相關(guān)檢查如血生化、血常規(guī)、血型、頭顱MRI等，對(duì)于感染患兒加行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等。并立即給予藍(lán)光治療、肝酶誘導(dǎo)劑治療、停止母乳喂養(yǎng)等對(duì)癥治療。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒膽紅素腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個(gè)：（1）血清膽紅素水平：TSB＞342 μmol/L和（或）上升速度＞8.5μ mol/L、＞35周的新生兒，對(duì)于早產(chǎn)低體重兒可以適當(dāng)降低該標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差、激惹、發(fā)熱、驚厥等中樞神經(jīng)受損表現(xiàn)。（3）影像學(xué)檢查：急性期頭顱MRI表現(xiàn)為基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號(hào)，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可見(jiàn)各波潛伏期延長(zhǎng)、聽(tīng)力喪失。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示、計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示。

2　結(jié)果

2.1患兒自身因素

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，本次研究將新生兒膽紅素腦病危險(xiǎn)因素分為圍產(chǎn)期因素（主要包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、頭顱血腫、窒息等）、新生兒溶血（ABO溶血和Rh溶血）、感染因素（主要包括感染性肺炎、皮膚感染、臍炎、腸炎、腦膜炎等）、膽道閉鎖、G-6-PD缺乏癥、病因不明。具體情況見(jiàn)表1。

表1　新生兒膽紅素腦病患兒自身相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況

由表1可知，目前由患兒自身因素造成的新生兒膽紅素性腦病前3位的危險(xiǎn)因素包括感染因素、圍產(chǎn)期因素和G-6-PD缺乏癥，所占比率分別達(dá)到了48.68%、32.89%和10.53%。

2.2患兒自身以外的因素

造成新生兒膽紅素性腦病的患兒外因素包括產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間不足3 d、在家自行用藥、未按醫(yī)生要求及時(shí)隨訪、生后即出院等，具體情況見(jiàn)表2。

表2　新生兒膽紅素腦病患兒兒外相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況

由表2可知，目前患兒自身以外因素造成新生兒膽紅素性腦病最主要的因素是產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間不足3 d、在家自行用藥和未按醫(yī)生要求進(jìn)行及時(shí)隨訪。

3　討論

新生兒膽紅素腦病又稱核黃癥，主要是由于各種因素造成新生兒血清高膽紅素水平，而大量游離膽紅素很容因通過(guò)血腦屏障，造成新生兒中樞神經(jīng)受損，是新生兒黃疸中最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥［2］，及時(shí)找到并去除其誘發(fā)因素是治療本病的關(guān)鍵。

3.1患兒自身因素

本研究結(jié)果顯示，造成新生兒膽紅素性腦病最主要的因素是感染，比例高達(dá)48.68%。由于新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)還不完善，很容易出現(xiàn)各種感染，而感染和發(fā)熱又是導(dǎo)致新生兒膽紅素水平升高的一個(gè)重要因素。因此，對(duì)于由感染引起的新生兒膽紅素性腦病患兒入院后要及時(shí)給予抗感染治療，同時(shí)要密切注意患兒可能發(fā)生的代謝性酸中毒，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。已康復(fù)的患兒出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其家屬進(jìn)行一些護(hù)理指導(dǎo)，減少再次發(fā)生感染率；圍產(chǎn)期因素也是引發(fā)新生兒膽紅素性腦病的另一個(gè)重要因素，尤其是早產(chǎn)［3］。由于早產(chǎn)兒機(jī)體消化系統(tǒng)發(fā)育還未完全成熟，生后一段時(shí)間無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食量很少，不利于肝酶活性的提高，反而由于腸肝循環(huán)量增加而導(dǎo)致膽紅素水平升高。對(duì)于這類患兒主要在于預(yù)防，造好圍產(chǎn)期保健，盡量減少早產(chǎn)、窒息和產(chǎn)傷等情況的發(fā)生，同時(shí)要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療；近年來(lái)，G-6-PD缺乏癥引起的新生兒膽紅素性腦病有增高的趨勢(shì)，主要與人口流動(dòng)加快、母乳喂養(yǎng)比例增加以及家屬自行用藥等有關(guān)［4］。對(duì)于這類患兒，入院后要及時(shí)終止母乳喂養(yǎng)并給予藍(lán)光治療，另外要加強(qiáng)患兒家屬對(duì)于G-6-PD缺乏癥的認(rèn)識(shí)；還有部分患兒由于先天性膽道閉鎖導(dǎo)致膽汁無(wú)法排泄，引起體內(nèi)膽紅素水平高，對(duì)于這類患兒，能采取手術(shù)治療的，建議家屬盡早手術(shù)治療；新生兒溶血性黃疸近年來(lái)的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，這主要與臨床醫(yī)生重視新生兒生后ABO溶血和Rh溶血的檢查有關(guān)，并且一旦發(fā)現(xiàn)溶血陽(yáng)性就立即給予黃疸的監(jiān)測(cè)與治療。

3.2患兒自身以外的因素

造成新生兒膽紅素性腦病的外界因素是多方面的。第一，產(chǎn)房床位比較緊張，這導(dǎo)致產(chǎn)婦的住院時(shí)間普遍縮短，使得新生兒在醫(yī)生監(jiān)視下的時(shí)間縮短，因此，一部分早期黃疸患兒不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；第二，部分患兒家屬對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不夠，未按照醫(yī)生要求進(jìn)行及時(shí)隨訪，而早期的黃疸又不能被家屬發(fā)覺(jué)，使得患兒錯(cuò)過(guò)了早期治療的機(jī)會(huì)；第三，對(duì)于患兒出現(xiàn)的一些常見(jiàn)癥狀，部分家屬在家自行用藥導(dǎo)致新生兒發(fā)生膽紅素性腦病也是一個(gè)重要原因［5］。針對(duì)這種情況，一定要加強(qiáng)患兒家屬的健康教育指導(dǎo)，避免這類情況再次發(fā)生；另外，本病與患兒家屬經(jīng)濟(jì)水平、文化程度也有一定的關(guān)系。綜上所述，臨床上造成新生兒膽紅素性腦病的危險(xiǎn)因素是多方面的，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作、做好患兒生后護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療新生兒黃疸是防止新生兒膽紅素性腦病發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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Analysis and Treatment of Related Risk Factors of Neonatal Bilirubin Encephalopathy

ZHANG ChaoyanDepartment of Sixth Pediatrics，Second People's Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the related risk factors and treatment methods of neonatal bilirubin encephalopathy． Methods In our new pediatric since June 2008 to August 2015 treated 76 cases of neonatal bilirubin encephalopathy patients medical records were retrospectively analyzed． Results Its own factors of neonatal bilirubin encephalopathy in children with risk factors for the three factors including infection，perinatal factors and G-6-PD deficiency，proportion reached 48．68%，32．89% and 48．68% respectively． The outside factors of the patients is the most important factors of neonatal bilirubin encephalopathy maternal postpartum hospitalization time less than 3 days，take medicines at home and not timely follow-up required by doctors，proportion of 47．36%，38．16% and 51．32% respectively． Conclusion Clinical risk factors of the neonatal bilirubin encephalopathy is various，strengthening perinatal health care work，completes the child postpartum nursing，timely detection and timely treatment of neonatal jaundice is the key to prevention of neonatal bilirubin encephalopathy．

【Key words】Newborn，Bilirubin encephalopathy，Risk factor

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．006

【中圖分類號(hào)】R181

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0009-02

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒六科