姜銳奇

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丙泊酚、芬太尼注射液復(fù)合咪達唑侖靜脈麻醉在90例婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用

姜銳奇

【摘要】目的 對進行婦產(chǎn)科門診手術(shù)治療的患者分組采取不同方法麻醉，研究丙泊酚+芬太尼+咪達唑侖在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用價值及安全性。方法 選擇90例 ASAⅠ～Ⅱ級要求在無痛下實施婦產(chǎn)科門診手術(shù)的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采取小劑量咪達唑侖、芬太尼以及丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉，觀察組采取芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉，并對所有患者進行麻醉后實施婦產(chǎn)科門診手術(shù)的并發(fā)癥情況分析。結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。對照組相對于觀察組來說，在患者出現(xiàn)血壓降低以及呼吸抑制的方面少，而麻醉過程中丙泊酚用量也減少，book=175,ebook=188差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪達唑侖用于婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的麻醉較丙泊酚復(fù)合芬太尼更安全有效。

【關(guān)健詞】咪達唑侖；丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉；婦產(chǎn)科門診手術(shù)；安全性

作者單位：150100 黑龍江省雙城市婦幼保健院麻醉科

門診手術(shù)要求麻醉方法簡單、起效快、恢復(fù)快、清醒完全，術(shù)后無疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［1］。臨床上常用丙泊酚、芬太尼、氯胺酮或各種復(fù)合方式進行麻醉［2］，能夠減少單一麻醉藥物使用量，并且增強麻醉效果。丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉的方法對患者所造成的呼吸暫停以及血壓降低等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，現(xiàn)分別使用丙泊酚復(fù)合芬太尼，丙泊酚芬太尼復(fù)合小劑量咪達唑侖用于婦產(chǎn)科門診手術(shù)中，對應(yīng)用療效及不良反應(yīng)相對比，把我院收治90例婦科門診手術(shù)患者進行分組研究，采取不同方法麻醉，記錄其治療效果與不良反應(yīng)并對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

90例為我院2015年6～7月收治的需要實施婦產(chǎn)科門診手術(shù)的患者，所有患者均為女性，年齡18～62歲，平均（28.6士5.3）歲。其中人工流產(chǎn)術(shù)49例，清宮術(shù)16例，取節(jié)育環(huán)12例，宮頸錐切13例，隨機分為對照組和觀察組，兩組患者各占45例，PFM組（丙泊酚+芬太尼+咪達唑侖），PF組（丙泊酚+芬太尼）。兩組年齡、手術(shù)類型等比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

術(shù)前禁食飲8 h，所有患者麻醉前均常規(guī)開放外周靜脈，取截石位，常規(guī)監(jiān)測脈壓（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）、心電圖（EGG）及血氧飽和度（SPO2），鼻管持續(xù)吸氧4 min后PFM組開始靜脈依次緩慢注射咪達唑侖0.15 mg/kg、芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，PF組靜脈緩慢注射芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg。待患者入睡、呼喚無反應(yīng)后開始手術(shù)操作。術(shù)中患者肢動時追加丙泊酚40 mg。麻醉后血壓低給予麻黃堿8 mg，心率慢給予阿托品0.3 mg，血氧飽和度低時面罩加壓吸氧。

1.3觀察指標

指標主要包括MAR、HR、RR和SPO2，同時記錄藥物見效時間、手術(shù)操作時間、清醒時間、記錄藥物不良反應(yīng)及體動的發(fā)生情況以及丙泊酚的用量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　2組麻醉后實施婦產(chǎn)科門診手術(shù)比較

觀察組與對照組經(jīng)過不同麻醉方法進行婦科門診手術(shù)后，麻醉見效時間、清醒時間以及手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），而在患者發(fā)生血壓降低以及呼吸停止的人數(shù)和丙泊酚劑量方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3　討論

婦科門診手術(shù)由于手術(shù)操作引起迷走神經(jīng)興奮，患者疼痛加劇，循環(huán)系統(tǒng)極易受到影響，常會出現(xiàn)血壓降低、心率變緩等現(xiàn)象，有些患者會出現(xiàn)心悸、惡心、甚至出現(xiàn)暈厥［2-4］。丙泊酚作為一種靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速和清醒完全，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少，術(shù)后不易發(fā)生惡心、嘔吐等優(yōu)點［5］，芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用快，與丙泊酚合用可增強其鎮(zhèn)痛效果，增強麻醉效果、減少用藥量，且不影響丙泊酚清醒完全的優(yōu)點，因此這兩種藥物配伍在門診手術(shù)中應(yīng)用廣泛［6］。咪達唑侖具有抗焦慮、催眠作用，靜脈注射后可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，作用特點為起效快而持續(xù)時間短，小劑量使用咪達唑侖毒性小，安全范圍大，與丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物合用可以增強其鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用，使麻醉藥物用量減少，鎮(zhèn)痛效果增強［7］。該研究中PFM組丙泊酚用量較PF組減少，不良反應(yīng)亦較PF組減輕，這有利于麻醉管理，安全性更強。

參考文獻

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Application of Propofol，F(xiàn)engtanyl and Midazolam Intravenous Anesthesia in 90 Cases of Obstetrics and Gynecology Outpatient Surgery

JIANG RuiqiDepartment of Anesthesiology，Maternal and Child Care Service Centre in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective To investigate the value and safety of propofol combined with fentanyl and midazolam，in obstetrics and gynecology outpatient operation． Methods Selected 90 cases of ASAⅠ～Ⅱwere randomly divided into control group and observation group to receive gynecological obstetrics and gynecology surgery． Control group were given midazolam，fentanyl，propofol and observation group used fentanyl combined with propofol． Observed the complication of two groups． Results Two groups of patients were not there intraoperative awareness． Significantly reducing the number of aspects of hypotension and respiratory depression in control group compared with observation group and the dosage of propofol was significantly reduced during anesthesia． This result was significant differences and exist statistically significant（P＜0．05）．Conclusion Propofol combined with fentanyl，midazolam used in gynecology outpatient operation was more safe and effective comparedwith only fentanyl and propofol．

【Key words】Midazolam，F(xiàn)entanyl，Propofol，Intravenous anesthesia，Obstetrics and gynecology outpatient surgery，Safety

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．129

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2016）01-0174-02