卞秋桂，魏　星，朱　迎，張　晶

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京　210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京　210029)

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自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用

卞秋桂1，魏星1，朱迎2，張晶1

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京210029)

摘要：目的觀察自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用效果。方法將80例炎癥性腸病患者采用擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組37例和觀察組39例(2例失訪、2例再次入院)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式干預(yù)，包括住院期間的健康教育、出院指導(dǎo)以及每個(gè)月的電話隨訪、建立炎癥性腸病患者論壇、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記健康日記及發(fā)揮患者家庭支持系統(tǒng)的作用。比較兩組患者自我管理能力及中文版炎癥性腸病患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后觀察組自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量得分分別為(16.41±0.45)分、(193.64±17.45)分，高于對(duì)照組(14.93±0.61)分、(181.32±21.99)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自我管理模式能提高炎癥性腸病患者的自我管理能力，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：炎癥性腸??；自我管理；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.021

炎癥性腸病(inflammatory bowel diseases，IBD)是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease，CD)[1]。IBD病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期的疾病對(duì)患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會(huì)能力等方面均可能產(chǎn)生影響[2-4]。多項(xiàng)研究表明[5-6]，患者的服藥依從性、飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)等均是影響IBD患者療效和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，迫切需要一種經(jīng)濟(jì)有效的管理策略以提高IBD患者治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，改善其生活質(zhì)量。自我管理是個(gè)體主動(dòng)應(yīng)用認(rèn)知及行為策略對(duì)自身的思想、情緒、行為以及所處環(huán)境等進(jìn)行目標(biāo)管理的過(guò)程[7]，該模式在慢性病的管理中已得到廣泛應(yīng)用，并顯示出較好的效果[8-11]。2013年3月至2014年6月，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科將自我管理模式運(yùn)用于住院IBD患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBD患者[12]，無(wú)其他嚴(yán)重疾病；年滿18周歲；小學(xué)以上文化程度，溝通能力正常；知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的精神、軀體疾病者，有嚴(yán)重的并發(fā)癥者，接受過(guò)外科手術(shù)治療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，入院當(dāng)天采用擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。隨訪期間，對(duì)照組有2例因更換聯(lián)系方式失訪，1例因并發(fā)癥再次入院；觀察組有1例因并發(fā)癥再次住院。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用IBD疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括一般護(hù)理(休息、飲食、心理指導(dǎo))、病情觀察、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)，建立患者健康檔案。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用自我管理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1成立自我管理干預(yù)小組由本科室4名護(hù)士和1名護(hù)理研究生組成，護(hù)士工作年限為4～21年，平均(15.5±5.45)年，其中副主任護(hù)師(護(hù)士長(zhǎng))1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行自我管理干預(yù)的內(nèi)容及方法的培訓(xùn)，干預(yù)小組成員共同編制IBD自我管理健康手冊(cè)。

1.2.2.2自我管理干預(yù)內(nèi)容及方法強(qiáng)化健康教育：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育之前預(yù)先評(píng)估患者健康知識(shí)的掌握水平，根據(jù)文化程度、年齡等對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；采用IBD自我管理健康手冊(cè)進(jìn)行床邊一對(duì)一健康教育，包括疾病的病因、治療、預(yù)后及該疾病的最新研究進(jìn)展等疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)IBD的認(rèn)知程度。提高患者對(duì)自身疾病的管理能力：向患者解釋遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、良好的生活方式、定期復(fù)查、適宜的鍛煉、自我監(jiān)測(cè)等在疾病發(fā)展中的重要作用，并教會(huì)患者避免可能引起疾病加重和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，和患者探討行為改變與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到兩者之間的密切聯(lián)系，積極主動(dòng)參與治療及IBD自我管理。提高患者社會(huì)及家庭角色管理能力：告知患者所能從事的工作、如何在家庭及朋友中保持新的角色等，鼓勵(lì)患者繼續(xù)正常的生活。提高患者對(duì)不良情緒的管理能力：告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的情緒改變、不良情緒對(duì)疾病的影響、如何調(diào)整自己的情緒和心態(tài)，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，正確面對(duì)疾病。自我管理干預(yù)小組成員對(duì)入組的患者建立規(guī)范的IBD患者隨訪記錄和健康檔案，幫助患者制定自我管理總目標(biāo)，每月電話隨訪患者至少1次，每次30～60 min，建立IBD患者論壇進(jìn)行在線交流，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記健康日記，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行充分的溝通和交流，要求其幫助、鼓勵(lì)、督促患者堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持良好的生活飲食習(xí)慣、堅(jiān)持記日記，發(fā)揮患者家庭支持系統(tǒng)的最大作用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷在參閱相關(guān)文獻(xiàn)[13]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自行編制問(wèn)卷，并經(jīng)5名消化科護(hù)理專家審閱修改。問(wèn)卷涉及患者的生活方式及疾病管理、角色管理、情緒管理4方面13條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，賦分1～5，分別表示“根本做不到”“偶爾做得到”“有時(shí)做得到”“基本做得到”“完全做得到”，得分越高，表明患者的自我管理能力越好。經(jīng)調(diào)查測(cè)得該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.88，Cronbach’sα系數(shù)0.78。干預(yù)小組成員在干預(yù)6個(gè)月后用此調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行自我管理能力評(píng)價(jià)。

1.3.2中文版IBD患者生活質(zhì)量量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)IBDQ由加拿大學(xué)者Guyatt等[14]設(shè)計(jì)，是IBD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的專用量表，包括腸道癥狀(10條目)、全身癥狀(5條目)、情感功能(12條目)、社會(huì)功能(5條目)4維度32條目[15]。每條目有7個(gè)選項(xiàng)，最差(1分)，最好(7分)，總分32～224分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。周薇等[16]對(duì)其中文版進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach’sa系數(shù)為0.95，折半信度為0.92，證實(shí)該量表中文版具有較好的信效度。干預(yù)小組成員在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后用此量表對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組患者自我管理能力得分比較見(jiàn)表2。

分

2.2干預(yù)后兩組患者IBDQ得分比較見(jiàn)表3。

分

3討論

3.1自我管理模式干預(yù)對(duì)IBD患者自我管理能力的影響IBD患者的自我管理，目的不僅在于為患者提供健康信息，更重要的是幫助患者掌握自我管理技能并促進(jìn)其行為的改變，這是實(shí)施自我管理目標(biāo)的關(guān)鍵[17]。干預(yù)小組成員與患者共同制定自我管理總目標(biāo)，通過(guò)院內(nèi)強(qiáng)化健康教育，結(jié)合宣傳手冊(cè)與患者一對(duì)一溝通交流，讓患者主動(dòng)參與生活方式、疾病、角色、情緒等的管理；院外每月進(jìn)行電話隨訪，建立IBD患者論壇，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記健康日記，要求患者家庭成員為患者提供支持和幫助，患者有疑問(wèn)可以隨時(shí)電話咨詢干預(yù)小組成員，使患者的問(wèn)題得到及時(shí)的解決，采用多種方式幫助、督促患者實(shí)施自我管理，使患者認(rèn)識(shí)到IBD雖然不可治愈，但是通過(guò)良好的自我管理可以避免可能引起疾病加重和復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到疾病最大程度的緩解。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)6個(gè)月的自我管理，觀察組患者在自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷中生活方式、疾病管理、角色管理、情緒管理方面的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用系統(tǒng)的自我管理模式對(duì)IBD患者進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的自我管理能力，改變其生活方式，促進(jìn)其健康行為。

3.2實(shí)施自我管理模式干預(yù)對(duì)IBD患者的生活質(zhì)量的影響由于IBD病因不明確、需長(zhǎng)時(shí)間治療以及藥物的副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)因素，造成患者較重的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。對(duì)IBD患者實(shí)施自我管理模式干預(yù)可增加患者對(duì)健康生活的信心，使其了解自我管理對(duì)疾病預(yù)后的重要性，并使其掌握控制疾病與治愈疾病所需要的知識(shí)和技能，如飲食控制、藥物治療、情緒調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測(cè)等，切實(shí)提高患者的自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者IBDQ量表總分及腸道癥狀、情感功能和社會(huì)功能3維度得分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用自我管理模式可增強(qiáng)患者自我管理的信心，促進(jìn)自我管理能力的提高，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

3.3局限性本研究的局限之處在于樣本量較小，隨訪時(shí)間短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以觀察自我管理模式對(duì)IBD患者自我管理能力、生活方式和生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響。

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中圖分類號(hào)：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0259-04

收稿日期：2015-07-20

作者簡(jiǎn)介：卞秋桂(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).