池登科，曾軍，李虹

(尋烏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 尋烏 342200)

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腦梗死患者血清同型半胱氨酸變化及其意義

池登科，曾軍，李虹

(尋烏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西 尋烏 342200)

目的:探討血清同型半胱氨酸對(duì)腦梗死診斷及治療價(jià)值。方法:分別選取2014年2月至2015年10月間該院收治的腦梗死患者100例(觀察組)和體檢健康者100例(對(duì)照組)為研究對(duì)象，對(duì)兩組研究對(duì)象血清同型半胱氨酸相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，分別比較兩組的同型半胱氨酸與腦梗死的關(guān)系。結(jié)果：腦梗死組血清同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；)腦梗死補(bǔ)充葉酸及維生素B12能有效降低同型半胱氨酸(P<0.05)。結(jié)論：血清同型半胱氨酸對(duì)腦梗死患者的診斷及治療措施具有重要臨床價(jià)值。

同型半胱氨酸；診斷及治療；腦梗死

腦梗死是致殘率、病死率較高的疾病，也是當(dāng)前危害老年人生命與健康的重要疾病。我國(guó)每年腦卒中的新發(fā)病例超過(guò)140萬(wàn)；以往病后存活的600萬(wàn)患者中，約為3/4的人會(huì)發(fā)生病殘，其中約2/5為重殘者[1]。同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，它既可以維持人體內(nèi)甲硫氨酸的正常水平，同時(shí)也是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸。有研究報(bào)道血漿高同型半胱氨酸水平是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，與腦卒中的發(fā)病、預(yù)后和復(fù)發(fā)之間的關(guān)系十分密切。筆者對(duì)腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年2月至2015年10月腦梗死患者100 例作為觀察組，觀察組患者男女比例為45/55，平均年齡為(61.21±10.58)歲。觀察組腦梗死患者均經(jīng)CT檢查確診，且不存在甲狀腺功能異常、妊娠婦女、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性感染、心肌梗死、心房顫動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良患者。同時(shí)選取健康體檢者100例作為對(duì)照組，對(duì)照組健康體檢者男女比例為48/52，平均年齡為(60.98±11.32)歲。2組受檢人員的基本資料(性別、年齡等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法

觀察組100例，其中50例每天補(bǔ)充葉酸5mg及維生素B120.5mg為A組，分別發(fā)病第1天及補(bǔ)充后8周檢測(cè)同型半胱氨酸，另外50例不補(bǔ)充葉酸及維生素B12為B組，分別發(fā)病第1天、14天、3個(gè)月檢測(cè)同型半胱氨酸。腦梗死患者發(fā)病第1天以及對(duì)照組健康體檢者均于早晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血液4mL作為檢驗(yàn)樣本。將各組受檢人員的血液樣本進(jìn)行離心處理，之后采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液樣本中同型半胱氨酸的含量進(jìn)行測(cè)定，同型半胱氨酸的測(cè)定方法為循環(huán)酶法。

2 結(jié)果

觀察組100例患者同型半胱氨酸水平為(14.45±2.29)μmol/L，明顯高于對(duì)照組健康體檢者的(9.26±1.76)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組補(bǔ)充葉酸及維生素B12前同型半胱氨酸水平為(15.3±3.8)μmol/L，明顯高于補(bǔ)充后的(12.1±2.5)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者在發(fā)病后第1天、14天、3個(gè)月后同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果分別為(15.45±2.58)、(14.81±3.29)、(14.65±2.91)μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

許多研究表明，血漿同型半胱氨酸水平升高與葉酸和維生素B12缺乏有關(guān)，是腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[3～5]，同型半胱氨酸是甲硫氨酸脫甲基后形成的一種含硫氨基酸，后者是人類(lèi)的必需氨基酸之一。Hcy 在人體內(nèi)主要通過(guò)兩種途徑代謝: 再甲基化和轉(zhuǎn)硫作用。其中，再甲基化過(guò)程是以5-甲基四氫葉酸為甲基供體，在維生素B12 依賴(lài)的甲硫氨酸合成酶的作用下重新合成甲硫氨酸。這一過(guò)程中的甲基供體5-甲基四氫葉酸，是由食物中的葉酸轉(zhuǎn)化成的5，10-甲基四氫葉酸在亞甲基四氫葉酸還原酶的催化作用下形成的。此外，在肝細(xì)胞中，甜菜堿也可作為甲基供體，完成再甲基化的替代過(guò)程。血漿總同型半胱氨酸水平主要受以下因素影響。 ①遺傳因素：甲硫氨酸代謝過(guò)程中代謝酶編碼基因的突變會(huì)引起相關(guān)酶活性的改變。②營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)( 維生素B6、B12和葉酸等) 的缺乏可影響上述再甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑的正常進(jìn)行。③性別因素：男性Hcy 水平高于女性，且女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素的減少可使血漿tHcy 水平升高。④年齡因素: 隨著年齡的增長(zhǎng)，血漿tHcy 水平升高。⑤生活行為因素: 吸煙、飲酒等。⑥其他疾病的影響:腎臟功能異常、慢性消耗性疾病等。此外，有些藥物能夠通過(guò)干擾維生素代謝而影響Hcy 水平，如苯妥英鈉、酰胺咪嗪和異煙肼等[6]。本研究結(jié)果顯示，急性腦血管病患者的同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組健康體檢者(P<0.05)。葉酸是一碳單位的載體，以輔酶形式介導(dǎo)一碳單位的轉(zhuǎn)移，與許多重要的生化過(guò)程密切相關(guān)，如核酸的合成、氨基酸的代謝、血紅蛋白及甲基化合物的合成，葉酸治療可有效降低同型半胱氨酸水平[7,8]。Vit B12是鈷胺素的甲基化形式， 其缺乏引起再甲基化的途徑異常，從而引起心腦血管疾病。葉酸和Vit B12的缺乏可引起心腦血管疾病、免疫缺陷、腫瘤等疾病[9,10]。

導(dǎo)致腦梗死患者同型半胱氨酸水平升高的原因可能有：高同型半胱氨酸血癥會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成損傷，患者血管平滑肌細(xì)胞Mg2+的含量就會(huì)減少，這樣就會(huì)促進(jìn)患者血管平滑肌出現(xiàn)增生的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化；同型半胱氨酸氧化會(huì)促進(jìn)過(guò)氧化氫、自由基的形成，氧化低密度膽固醇，增加形成泡沫細(xì)胞，使得患者出現(xiàn)血管壁增厚的情況；高同型半胱氨酸血癥會(huì)對(duì)患者的血管調(diào)節(jié)功能造成影響，使得患者的血管收縮功能出現(xiàn)紊亂的情況；高同型半胱氨酸血癥會(huì)對(duì)患者的腦血管內(nèi)皮產(chǎn)生毒性作用，對(duì)抗凝的活性造成影響，促進(jìn)患者出現(xiàn)腦血栓的情況[11]。

綜上所述，高同型半胱氨酸是腦梗死的危險(xiǎn)因素，臨床上加強(qiáng)對(duì)患者同型半胱氨酸水平檢測(cè)，對(duì)急性腦血管疾病的診斷以及治療有著十分積極的意義。

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[編輯] 一凡

2016-07-10

池登科(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作， 18620115922@163.com。

R743

A

1673-1409(2016)36-0020-02

[引著格式]池登科，曾軍，李虹.腦梗死患者血清同型半胱氨酸變化及其意義[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):20～21.