胡運朋，梅祖勝，朱小芳

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院急救科，湖北 荊州 434100)

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影響院前急救人員的安全因素及防范

胡運朋，梅祖勝，朱小芳

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院急救科，湖北 荊州 434100)

從院前急救自身環(huán)境、急救現(xiàn)場環(huán)境、急救人員的職業(yè)暴露以及人為傷醫(yī)四個方面，闡述了影響院前急救人員的安全因素，并針對性地提出了防范措施。

院前急救；自身安全；危險因素；防范措施

目前，我國院前急救事業(yè)經過多年的發(fā)展已臻完善，院前急救隊伍也越來越壯大，但隨著該學科的發(fā)展，有些問題也逐步凸顯出來，特別是院前急救人員自身安全問題。由于其所有工作都是在院外及狹小的行駛中救護車上獨立進行，隨時可出現(xiàn)各種影響急救人員安全的危險因素，因此其風險遠高于院內，現(xiàn)結合我院院前急救工作中總結的相關危險因素及防范措施介紹如下。

1 影響院前急救人員的安全因素

1.1 院前急救自身環(huán)境因素

院前急救工作離不開急救車，急救車輛的安全問題是安全出診的首要前提。隨著急救任務數量逐漸增多，救護車數量有限，救護車工作環(huán)境、工作時間、工作性質等不可避免的特殊因素，使車況每日愈下，存在明顯或隱匿的安全隱患，救護車行要求高，可影響行車安全，甚至出現(xiàn)交通事故；司機隨出車次數頻繁或長時間駕駛，休息不能保證，也可出現(xiàn)安全隱患；醫(yī)護人員在車廂操作時可因行車狀態(tài)突然的改變意外摔倒，導致受傷。

1.2 急救現(xiàn)場環(huán)境因素

現(xiàn)場環(huán)境危險因素是指存在于發(fā)病現(xiàn)場的、有可能危及急救者的各種因素[1]。常規(guī)出診由于疾病是在常態(tài)下發(fā)生的,發(fā)病地點多在患者家中或其他生活或一般工作場所，這些地方相對安全, 多數情況下不會危及急救者的安全。如果普通疾病發(fā)生在非生活區(qū), 如野外、工地等特殊的工作場所；各種突發(fā)意外事件，如車禍、中毒、自然災害、地震、重大公共衛(wèi)生事件等急救現(xiàn)場，均可能危及急救人員安全。

1.3 急救人員職業(yè)暴露因素

職業(yè)暴露指醫(yī)務人員在從事臨床診療護理及科學實驗等職業(yè)活動中被物理化學或生物等有害因素，直接或間接地對人體健康造成損害的情況[2]。首先是感染因素，由于院前救的救治工作有隨機和流動性，常在各種意想不到的環(huán)境救治完全沒有明確的診斷的患者，難免可能接觸有傳染性疾病患者的血液、分泌物、嘔吐物等，增加自身感染風險。尤其院前急救工作中常在復雜、狹小、顛簸等環(huán)境中使用銳利器械較多，難免有刺傷風險，而且因工作關系常有帶傷操作，增加感染機率；再次是損傷因素，院前急救常有重體力勞動、暈車、扭傷等情況造成一些相關職業(yè)疾病。最后是社會心理壓力因素，長期面對急危重癥、意外傷害及各種猝死的搶救，加上患者及其家屬對院前急救效果、醫(yī)療質量要求的提高，增加了職業(yè)風險性及緊張感，易造成心理和生理損害[3]。

1.4 人為傷醫(yī)因素

近幾年各種傷醫(yī)事件多次出現(xiàn)，在院前急救工作中也屢見不鮮。常見于醉酒、吸毒、狂躁型精神病、意外猝死、交通事故、群體滋事傷害等出診任務中。患者及家屬往往情緒激動，有意或無意的抵觸接觸者。

院前急救人員的工作性質，必須近距離接觸患者，往往會遭到謾罵或毆打造成意外傷害。在突發(fā)疾病撥打120后等待時，焦急的心態(tài)會認為急救車到車遲、速度慢，患者急性癥狀不能短時間緩解而質疑醫(yī)生處置無效或不作為，突發(fā)急危重癥患者搶救無效死亡等情況，家屬不能理解接受而做出過激行為傷害院前急救人員。

2 防范措施

2.1 院前急救自身因素防范

我院為三甲綜合性醫(yī)院，院前急救科配有五臺搶救型急救車。每天設有三個急救小組，24小時待命，救護車設定嚴格的管理制度、交接班制度、維修保養(yǎng)制度等。另外我院現(xiàn)行一輛救護車固定兩名司機使用，避免多人使用。人員相對固定對車輛檢測、保養(yǎng)心中有數，最大程度減少車輛安全隱患；司機設定專用休息室，避免打擾司機休息；根據呼救地點遠近和每班次已出診次數合理安排出診順序，盡可能增加工作人員的休息時間；急救車上盡可能增加安全扶手，防護軟墊。座位、擔架、急救設備位置安排合理，盡量減少搶救時身體位置的改變，最大可能防止救護車本身對工作人員傷害。

2.2 現(xiàn)場環(huán)境危險因素防范

到達現(xiàn)場后首先是要快速審視現(xiàn)場，尤其是患者身體周圍。是否有危急生命的危險因素，如：救治的場所、有毒空氣、裸露的電線、灑落的可燃液體、來往的車輛、甚至有危險的動物等等，以此來判斷潛在危險的因素以及危險的程度。再次是解除危險因素，必須根據現(xiàn)場實際情況、周圍可幫助力量、自己的救治和防護能力，現(xiàn)場排除危險或轉移安全地點后再進行救治。避免盲目施救，增加工作人員和被救患者的危險。

2.3 職業(yè)暴露危險因素防范

嚴格遵守消毒隔離制度，避免各種感染。救治每一位患者時應做好防護措施，可將每個患者均視為可疑傳染病攜帶者來對待，在操作時應嚴格遵守操作規(guī)程，做好保護措施，保持注意力集中，防止被各種銳器損傷?；颊叩难?、體液、嘔吐物等按醫(yī)療廢物做好終末處置；另外，院前急救的同時應仔細詢問病史，詳細體檢，善于與患者及家屬交流，也是及時發(fā)現(xiàn)和避免職業(yè)暴露的良好方式。搬運患者時，上下樓梯、行走路面、車內處理等均要充分計劃方案，避免急躁，要有條不紊的處置，防止患者及急救人員跌倒受傷；對有心理壓力傾向的工作人員積極安排心理疏導，干預。適當調整工作強度，減輕醫(yī)務人員的職業(yè)緊張和心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，努力將心理性職業(yè)損傷降至最低[4]。

2.4 人為傷醫(yī)危險因素防范

首先，院前急救人員要有必備的急救專業(yè)知識，隨時對患者病情做出正確判斷及處理；其次，要具備較高的職業(yè)道德及現(xiàn)場判斷、應急、溝通和解決問題的能力，及時安撫患者和家屬的不良情緒。遇到個別蠻橫無理或具有攻擊傾向的患者或家屬，要注意保持理智和自我保護，學會自我疏導不良的負面情緒，盡量避免矛盾激化，必要時及時尋求社會支持；最后，嚴格按出診規(guī)定時間內出診，途中第一時間聯(lián)系患者或求助者[5]。大致了解病情并告知簡單有效的自我救治方式，盡量減輕患者及求助者的緊張焦慮的心情，確定準確接車地點，行車路線，安全快速地到達現(xiàn)場進行救治。

3 結語

院前急救是各種急、危、傷、重癥患者的現(xiàn)場搶救及在各級醫(yī)院間轉診、轉運，途中監(jiān)護搶救的院前急救工作。院前急救人員應對出診中各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的危險因素進行評估并積極給予防范，盡可能保護院前急救人員自身的安全。

[1]崔霞.李榮榮.院前急救時醫(yī)務人員的安全防護[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013(36):112～113.

[2]楊梅.院前護理急救職業(yè)暴露及防護[J].臨床合理用藥， 2013，6(3A)：133.

[3]于永梅. 急救車在出診過程中第一時間與報警者溝通的重要性[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,9(7)：262～263.

[4]張振波.院前急救的影響因素與建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016,24(8)：145～146.

[5]陸黎麗. 院前急救存在的問題分析及對策[J]. 當代護士(下旬刊)，2014(2) ：29～30.

[編輯] 劉陽

2016-06-05

胡運朋(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事院前急救，188469548@qq.com。

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A

1673-1409(2016)36-0049-02

[引著格式]胡運朋，梅祖勝，朱小芳. 影響院前急救人員的安全因素及防范 [J]. 長江大學學報(自科版),2016,13(36):49～50.