涂霽　陳曉東　陳德軍

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腦出血后尼亞加拉瀑布樣T波并腦心綜合征一例

涂霽陳曉東陳德軍

[摘要]報告一例腦出血患者心電圖T波的特征性改變及動態(tài)演變與意識狀態(tài)的關(guān)系。主要內(nèi)容包括：腦出血患者入院后5日心電圖T波的動態(tài)改變，即尼亞加拉瀑布樣T波出現(xiàn)到消失的過程，伴隨著心肌酶的改變和意識狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，提示臨床醫(yī)師在腦出血急性期應(yīng)加強(qiáng)心臟功能的監(jiān)護(hù)。

[關(guān)鍵詞]腦出血；尼亞加拉瀑布樣T波；腦心綜合征

患者女，75歲，因突發(fā)頭痛1 h 30 min伴意識障礙入院。有高血壓病史多年，入院時血壓225/129 mmHg，神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，光反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶、B型鈉尿肽正常。螺旋CT報告：右側(cè)基底節(jié)區(qū)丘腦出血并破入腦室系統(tǒng)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死、腦萎縮。① 患者入院后3 h，竇性心律；T波改變(結(jié)合臨床考慮為腦出血后尼亞加拉瀑布樣T波)。T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立，尤在V3～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)基底較寬、巨大、倒置、雙肢不對稱T波，V5導(dǎo)聯(lián)T波深達(dá)1.4 mV。B型鈉尿肽130.50 pg/mL、肌酸激酶同工酶MB 3.55 ng/mL、肌鈣蛋白T 0.006 ng/mL、肌紅蛋白34.34 ng/mL。② 入院第2日，肌酸激酶同工酶MB 17.37 ng/mL、肌鈣蛋白T 0.241 ng/mL、肌紅蛋白282.50 ng/mL。T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立，在V2～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)基底更寬、更巨大、深倒置、雙肢不對稱T波，V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波進(jìn)一步加深達(dá)1.8～2.9 mV(圖1)。③ 入院第3日，各導(dǎo)聯(lián)T波倒置的程度已減緩，V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置0.7～1.6 mV(圖2)。④ 患病5日后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡，呼之能應(yīng)，尼亞加拉瀑布樣T波已自行消失，T波在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián)輕度倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立(圖3)。B型鈉尿肽2617.00 pg/mL、肌酸激酶同工酶MB 4.06 ng/mL、肌鈣蛋白T 0.065 ng/mL、肌紅蛋白58.45 ng/mL。診斷為：右丘腦出血(腦室積血)、高血壓?、蠹?極高危組)、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死及腦萎縮。

圖1　入院第2日心電圖

圖2　入院第3日24 h動態(tài)心電圖

圖3　病情相對平穩(wěn)后心電圖(入院第5日)

討論尼亞加拉瀑布樣T波是美國Hurst教授于2001年為常出現(xiàn)在腦血管意外后、形態(tài)特異的巨大深倒置T波而命名的，因其形態(tài)酷似美國與加拿大邊界世界上最大的尼亞加拉(Niagara)瀑布。其特征性改變?yōu)椋孩?T波巨大、倒置，電壓多>1.0 mV，且多出現(xiàn)在V2～V6導(dǎo)聯(lián)；② T波演變迅速，可持續(xù)數(shù)天后自行消失[1]；③ T波基底寬、頂端較圓鈍、寬大畸形；④ Q-T間期明顯延長(多延長20%以上)；⑤ 不伴ST段偏移及病理性Q波；⑥ U波電壓常>0.15 mV；⑦ 常伴快速性室性心律失常[2]。其發(fā)生機(jī)制可能是血液釋放的血管活性物質(zhì)刺激血管和腦膜，引發(fā)體內(nèi)兒茶酚胺風(fēng)暴，交感神經(jīng)廣泛而強(qiáng)烈的刺激，引起心肌細(xì)胞的直接損傷，并可引起心外膜冠狀動脈痙攣，引發(fā)廣泛心外膜心肌缺血。

本病例為腦出血后所致的特征性的尼亞加拉瀑布樣T波改變，伴隨著意識障礙時心電圖的異常，心肌酶也隨之升高；在意識障礙好轉(zhuǎn)時，心電圖及心肌酶也逐漸恢復(fù)正常。這種由急性腦血管病引起類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常、心力衰竭，導(dǎo)致心臟形態(tài)及功能發(fā)生一系列特征性改變的病癥，稱為腦心綜合征。其臨床特點(diǎn)為：① 發(fā)生于腦部病變基礎(chǔ)上。② 心電圖異常呈一過性和可逆性，隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)，心電圖也逐漸恢復(fù)正常。③ 心電圖異常發(fā)生率與腦血管病變部位有關(guān)，靠近丘腦、腦干、基底節(jié)的心電圖異常發(fā)生率較高。④ 年齡越大、神經(jīng)缺損越重、意識障礙越重，其心電圖的變化也越嚴(yán)重。在合并電解質(zhì)紊亂時心律失常的發(fā)生率升高。⑤ 部分患者心電圖有類似心肌梗死樣及心肌酶的變化，心電圖及心肌酶可漸恢復(fù)正常，有人稱之為倦性心梗[3]。

腦心綜合征是重癥腦血管病較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是死亡的主要原因之一。尼亞加拉瀑布樣T波常能引發(fā)惡性室性心律失常，是心臟性猝死的預(yù)警心電圖表現(xiàn)之一。故在腦出血急性期應(yīng)加強(qiáng)心臟功能監(jiān)護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭繼鴻.Niagara瀑布樣T波[J].臨床心電學(xué)雜志，2001，10(4):233-239.

[2] 劉冬紅，楊濤.尼亞加拉瀑布樣T波改變心電圖分析[J].心電學(xué)雜志，2009，28(3)：175-176.

[3] 李艷平，任秀芝，黃明軍，等.重癥腦血管病后腦心綜合征的診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26)：100-101.

(本文編輯：李政萍)

(收稿日期：2015-12-22)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.017

[中圖分類號]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)01-0070-03

作者簡介：441300 湖北 隨州，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院心電圖室 涂霽，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電圖的分析診斷，E-mail：1320041656@qq.com