●策劃/本刊編輯部 主持人/張瓊
●邀請(qǐng)嘉賓/浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科專(zhuān)家、杭州心悅健康咨詢(xún)服務(wù)有限公司專(zhuān)家等
請(qǐng)別隱晦心理疾病健康比“秘密”更重要
●策劃/本刊編輯部 主持人/張瓊
●邀請(qǐng)嘉賓/浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科專(zhuān)家、杭州心悅健康咨詢(xún)服務(wù)有限公司專(zhuān)家等
秋季,是萬(wàn)物成熟、喜慶豐收的季節(jié),也是秋風(fēng)蕭瑟,千樹(shù)落葉、萬(wàn)花凋謝的季節(jié)。自古文人墨客多把秋天描繪為蕭瑟、凄涼和悲哀。
唐代“大詩(shī)豪”劉禹錫有首名詩(shī)曰:“何處秋風(fēng)至?蕭蕭送雁群。朝來(lái)入庭樹(shù),孤客最先聞。”《紅樓夢(mèng)》中有詩(shī)云:“秋花慘淡秋草黃,耿耿秋燈秋夜長(zhǎng)。已覺(jué)秋窗秋不盡,那堪風(fēng)雨助凄涼?!鼻锘ㄇ锊萸镉甑茸匀痪吧?,不僅帶來(lái)了秋涼和凄慘,更對(duì)性格內(nèi)向、多愁善感的林黛玉原有的不良情緒起到火上澆油的作用?!拌b湖女俠”秋瑾臨刑前豪邁悲壯的千古絕唱“秋風(fēng)秋雨愁煞人”,更令后人觸景生情、無(wú)限惆悵。
而今秋季,又因28歲演員、歌手喬任梁因抑郁癥自殺身亡而顯得更加蕭瑟。近一個(gè)月來(lái),朋友圈、微博不僅被抑郁癥相關(guān)鏈接刷屏,其他精神心理疾病相關(guān)鏈接也頻頻走入眾人視線(xiàn)。歷數(shù)過(guò)往名人,從國(guó)外的著名影星瑪麗蓮·夢(mèng)露、理查德·杰尼到國(guó)內(nèi)的張國(guó)榮……他們都曾名噪一時(shí),卻都因精神疾病被折磨得痛苦不堪。
10月10日是一年一度的世界精神衛(wèi)生日,借此機(jī)會(huì),本刊特別邀請(qǐng)了精神衛(wèi)生疾病界專(zhuān)家,為大家揭開(kāi)眼下最“流行”的四種精神衛(wèi)生疾病的神秘面紗,讓它們不在成為你心中的秘密,讓患病者能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免自傷、自殺等不幸事件的發(fā)生。
案例:
李睿(化名),30歲女性。一年前,患者因被母親強(qiáng)迫與相親對(duì)象交往后逐漸出現(xiàn)情緒低落,精力下降,白天精神不佳,工作效率下降,記憶力減退,睡眠差,易驚醒。自覺(jué)生活無(wú)望,遂服用大量藥物意圖自殺以結(jié)束痛苦,幸而被朋友發(fā)現(xiàn)得到及時(shí)救治。但事后母親仍逼迫其與相親男交往,李睿萬(wàn)念俱灰,情緒低沉,然而因內(nèi)心仍放不下母親未再采取自殺行為。
但李睿覺(jué)得越來(lái)越累,對(duì)任何事情都提不起興趣,活得沒(méi)有希望沒(méi)有期待,自感與身邊人交流都是逢場(chǎng)作戲,已沒(méi)有力氣控制情緒,覺(jué)得自己像站在懸崖邊上,往前是死,往后看不到未來(lái),認(rèn)為自己死了對(duì)大家都是解脫。家人曾在家中發(fā)現(xiàn)其寫(xiě)的遺書(shū)。其日常生活亦受到影響,睡眠極差,眠淺易驚醒,且早醒,每晚只能睡2~3小時(shí)。食欲差,體重在兩個(gè)月內(nèi)下降約5kg。
一月前開(kāi)始接受正規(guī)抗抑郁藥物治療,目前情緒、睡眠、食欲均較前好轉(zhuǎn),自殺觀念較前明顯減弱。
專(zhuān)家分析——許毅
從上面的案例中我們可以獲得幾個(gè)信息:
李睿為青年未婚女性,起病存在誘因,病程中家庭支持欠佳;
李睿主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減退,快感缺失,精力下降,記憶力減退,睡眠、食欲差,體重減輕,存在消極觀念及自殺行為。
許毅
醫(yī)學(xué)博士,浙江大學(xué)博士生導(dǎo)師,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任、主任醫(yī)師;中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神病分會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)委員,浙江醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)主任委員,中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)知行為工作組常委等,擅長(zhǎng)壓力管理,情緒調(diào)適,常見(jiàn)心理問(wèn)題的臨床診治
李睿的這些癥狀持續(xù)存在長(zhǎng)達(dá)一年,她本人已無(wú)法自行調(diào)整。
李睿接受抗抑郁藥物正規(guī)治療后,病情逐漸好轉(zhuǎn)。
從上面的病例來(lái)看,不管是患者本人或是家屬對(duì)抑郁癥的敏感性都不高,這導(dǎo)致患者的病情拖延近一年才就診,期間患者曾自殺未遂?;颊叩募彝ブС智芳?,其母親的某些行為是其疾病的誘因之一,且其在患者患病時(shí)仍對(duì)其施加精神壓力。最后值得肯定的是,患者母親意識(shí)到患者得病并勸其至精神科就診,最終避免悲劇的發(fā)生。盡管李睿很不幸地遭受抑郁癥折磨一年,但她同時(shí)又是幸運(yùn)的。
那么我們?nèi)绾巫R(shí)別抑郁癥呢?
我們先來(lái)了解下什么是抑郁癥?
抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神心理疾病。它的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,受到遺傳因素、神經(jīng)生化因素及社會(huì)心理因素等的多重影響。它主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減退、快感缺失、精力下降等特征性癥狀,也有許多伴隨癥狀如失眠、食欲下降、體重下降、性功能減退等。全世界范圍內(nèi)抑郁癥患病率達(dá)到16.2%。這意味著約6個(gè)人中就有一個(gè)人得抑郁癥。我國(guó)抑郁癥人群約9000萬(wàn),然而90%以上的抑郁癥患者沒(méi)有接受治療,15%的患者以自殺結(jié)局。這和國(guó)人對(duì)抑郁癥等精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān),人們普遍認(rèn)為,一旦貼上“精神疾病”的標(biāo)簽,就沒(méi)臉見(jiàn)人了。
抑郁癥是慢性病的一種,和我們熟知的“糖尿病”“高血壓病”一樣,是需要藥物治療的疾病,而不是靠單純的心理疏導(dǎo),“想開(kāi)點(diǎn)”“不要放在心上”就能解決的情緒問(wèn)題,更不是憑借運(yùn)動(dòng)、放松就可以恢復(fù)的問(wèn)題,也無(wú)法依靠堅(jiān)強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝。
如果作為患者,當(dāng)您持續(xù)存在心情差,高興不起來(lái),對(duì)什么事情都不感興趣,不想與人交往,感覺(jué)腦子變笨了,工作效率下降,記憶力減退,注意力不集中,失眠,胃口差,體重明顯下降等表現(xiàn),尤其當(dāng)上述表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周,應(yīng)盡早去精神/心理科就診,一旦確診為抑郁癥,一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療。
如果作為患者家屬或朋友,當(dāng)您的家人或朋友有抑郁癥表現(xiàn)時(shí),您除了對(duì)他表達(dá)真誠(chéng)的關(guān)心及陪伴外,一定要鼓勵(lì)他及時(shí)至醫(yī)院精神科就診,千萬(wàn)不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為他僅僅是心情不好,更不能因?yàn)楹ε卤蝗似缫暬蛐υ?huà)而逃避就醫(yī)。一定要給予患者最大程度的理解及支持,尤其當(dāng)她存在自傷行為、自殺觀念或行為時(shí),您甚至要“強(qiáng)制”他就醫(yī)。
抑郁癥患者和任何疾病的患者一樣,我們要尊重他們,尊重他們存在的權(quán)利,做一個(gè)耐心的傾聽(tīng)者,做一個(gè)值得信賴(lài)的朋友。社會(huì)對(duì)這類(lèi)患者提供足夠的尊重、關(guān)心與支持,談“精神疾病”色變的環(huán)境大大改善,這有助于抑郁癥患者正確對(duì)待疾病并接受治療,增強(qiáng)重返社會(huì)的信心!
胡少華
醫(yī)學(xué)博士,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院副教授、副主任醫(yī)師、科室副主任,碩士生導(dǎo)師,杭州心悅健康咨詢(xún)服務(wù)有限公司主任咨詢(xún)師;社會(huì)兼職:中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)委員等
案例:
沈婷(化名),50歲。兩年前,沈女士經(jīng)常在活動(dòng)后出現(xiàn)心臟停搏,每次2~3秒,雖然沒(méi)有明顯的身體不適,但是此后她開(kāi)始特別關(guān)心自己的身體,容易緊張擔(dān)心,反復(fù)去醫(yī)院檢查,心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏、房性早搏,服用倍他樂(lè)克后癥狀得以緩解。后來(lái),沈女士無(wú)緣無(wú)故開(kāi)始出現(xiàn)肚子隱隱作痛,經(jīng)常想要解大便,一天要四五次,解稀便后能夠緩解腹痛。但是每次跟丈夫發(fā)生口角后,拉肚子的情況會(huì)更加頻繁。兩年來(lái),沈女士幾乎每天都有腹瀉的情況,一天到晚感覺(jué)疲勞,睡眠也不好,胃口也很差,經(jīng)常擔(dān)心自己 “是否生了不治之癥”,“能不能把病看好”,反復(fù)在醫(yī)院做胃鏡、腸鏡檢查,都無(wú)法解釋沈女士的病情,吃一些藥物也沒(méi)有辦法解決上述問(wèn)題,體重下降20多斤。近幾天來(lái),沈女士覺(jué)得容易心慌乏力,坐立不安,甚至感覺(jué)走路雙腿都會(huì)發(fā)抖,因?yàn)橐恢睕](méi)有得到明確的診治,沈女士苦不堪言。沈女士的家人也被折騰得失去了耐心,認(rèn)為她是在無(wú)病呻吟。
在消化科醫(yī)生的建議下,沈女士到精神科就診,考慮“軀體化障礙”,服用鹽酸文拉法辛膠囊和益生菌制劑后,腹部不適明顯緩解,情緒、睡眠也得到明顯改善。
專(zhuān)家分析——胡少華
生活中,像沈女士這樣的病人并不少,常常因?yàn)槟承┸|體不適反復(fù)奔波于各大醫(yī)院,花費(fèi)了大量的時(shí)間、精力和金錢(qián)做檢查,但始終找不到導(dǎo)致軀體不適的病因。哪怕是大醫(yī)院里的主任醫(yī)師告訴他們沒(méi)查出什么問(wèn)題,這樣的病人還是會(huì)堅(jiān)持尋找病因。長(zhǎng)此以往,這些病人的生活往往會(huì)變得“一塌糊涂”。
軀體化障礙往往發(fā)生在中年女性身上,可以有各種各樣、變化無(wú)常的軀體不適。病例中沈女士的苦惱是反復(fù)腹痛與腹瀉,而其他的病人,可能表現(xiàn)為反復(fù)惡心、嘔吐、呃逆等消化道癥狀,或者是瘙癢、刺痛、麻木等異常的皮膚感覺(jué)。焦慮和抑郁癥狀也往往會(huì)伴隨著軀體不適出現(xiàn),并時(shí)時(shí)刻刻影響著軀體不適的嚴(yán)重程度。
那么哪些人群容易得軀體化障礙呢?一般來(lái)說(shuō),具有內(nèi)向、孤僻、敏感、固執(zhí)、多疑等神經(jīng)質(zhì)個(gè)性的人容易罹患此類(lèi)疾病。雖然病人可能會(huì)否認(rèn),但仔細(xì)詢(xún)問(wèn),往往可以找到生病的誘發(fā)因素,包括各種各樣的不愉快的生活事件。這些生活事件對(duì)于病人而言,常常是無(wú)法輕易解決的,又缺少社會(huì)和家庭的支持。
如何在人群中識(shí)別此類(lèi)病患呢?首先,無(wú)論病人的軀體不適如何變化,在長(zhǎng)達(dá)2年的時(shí)間之內(nèi)始終未找到相應(yīng)的軀體疾病來(lái)解釋這些癥狀;其次,病人對(duì)醫(yī)生否認(rèn)軀體疾病的說(shuō)法往往是拒絕的,仍然反復(fù)就診;最后,病人的軀體不適和行為表現(xiàn)已經(jīng)影響到了正常的社會(huì)功能和家庭生活。
對(duì)于軀體化障礙的病人,接受專(zhuān)業(yè)的診治是必要的。面對(duì)此類(lèi)病人,往往要求臨床醫(yī)師極大的耐心,在認(rèn)可病人軀體不適的真實(shí)性的基礎(chǔ)上,進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查,并向病人仔細(xì)講解檢查結(jié)果。此外,要試圖挖掘病人軀體癥狀背后的心理因素,讓病人了解心理因素是可以導(dǎo)致各種各樣軀體不適的。常用的抗抑郁劑和安定類(lèi)藥物對(duì)緩解病人癥狀是有幫助的,但需要提前告知藥物起效可能需要2周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物副作用,鼓勵(lì)病人堅(jiān)持服用藥物。不得不提的是,對(duì)于有些病人,進(jìn)行心理治療,特別是認(rèn)知行為療法,可能對(duì)改善病人的軀體不適、精神痛苦和功能障礙有不錯(cuò)的療效。
所以,我們可以發(fā)現(xiàn),反復(fù)的拉肚子也可能是一種精神疾病。傳統(tǒng)觀念中對(duì)精神疾病的排斥會(huì)耽誤疾病的診治。隨著精神疾病常識(shí)的普及,社會(huì)大眾對(duì)精神疾病的接納程度也在不斷提高。對(duì)于大部分軀體化障礙的病人,信任醫(yī)生的判斷,接納自己的疾病,堅(jiān)持服用藥物,是可以取得滿(mǎn)意的療效的。
要試圖挖掘病人軀體癥狀背后的心理因素,讓病人了解心理因素是可以導(dǎo)致各種各樣軀體不適的。常用的抗抑郁劑和安定類(lèi)藥物對(duì)緩解病人癥狀是有幫助的。
案例:
陳俊蕭(化名)是一位29歲的軟件工程師,6個(gè)月前,他照常在家里吃完晚飯,突然感到一陣心慌、胸悶、氣促、頭暈,接著全身開(kāi)始發(fā)麻,頭重腳輕,站不穩(wěn),覺(jué)得自己快不行了,伴瀕死感,掙扎著撲向沙發(fā),馬上讓家人撥120救護(hù)車(chē)送入某大醫(yī)院。
入院 檢查:體溫36.5℃,血壓130/90mmHg,心率96次/分,呼吸24次/分,各項(xiàng)檢查均未見(jiàn)異常。精神檢查:意識(shí)清,引出焦慮情緒,無(wú)抑郁情緒。
根據(jù)病史及相關(guān)檢查,臨床診斷為“驚恐發(fā)作”。在有輔助呼吸支持環(huán)境下靜脈緩慢推注,予地西泮10mg,患者驚恐發(fā)作即刻消除,感全身虛弱無(wú)力。隨后轉(zhuǎn)精神科進(jìn)一步治療,予帕羅西汀20mgQD治療,醫(yī)生教會(huì)其進(jìn)行松弛訓(xùn)練,與其討論如何應(yīng)對(duì)工作壓力和驚恐發(fā)作,為其制定健康教育處方。住院期間未再發(fā)作,住院2周后出院。
但此后陳俊蕭又莫名其妙地反復(fù)多次發(fā)作,持續(xù)時(shí)間有所縮短,有時(shí)程度有所減輕,在發(fā)作過(guò)程中始終意識(shí)清醒,發(fā)作間歇期老是害怕再次發(fā)作。
專(zhuān)家解析——黃滿(mǎn)麗
驚恐障礙是一種急性焦慮障礙,其發(fā)作是突然的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的,有強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn),一般持續(xù)5~20min,伴有瀕死感、失控感以及瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼感,并有自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)(心悸、出汗、震顫等)。發(fā)作時(shí),當(dāng)事人常常馬上要求緊急幫助,每次發(fā)作結(jié)束后都心有余悸,擔(dān)心再次發(fā)作,常常因此不敢獨(dú)自出門(mén),甚至逐漸發(fā)展為廣場(chǎng)恐懼癥。在1980年之前驚恐障礙曾被稱(chēng)為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥等。該病常起病于青少年后期或成年早期,女性多于男性,常首診于綜合醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科。有調(diào)查顯示,在綜合醫(yī)院就診的患者中,驚恐發(fā)作占1.1%。Kessler等1994年 研究顯示,該病年患病率為2.3%,終身患病率為3.5%。
驚恐障礙的發(fā)病,目前認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理社會(huì)等相關(guān)因素有關(guān)。一、遺傳因素,從家系和雙生子研究推斷其遺傳度為40%左右,女性的患病率高于男性可能提示驚恐障礙與性別相關(guān)的遺傳因素有關(guān)。二、神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素,包括CO2超敏學(xué)說(shuō)、γ-氨基丁酸系統(tǒng)、去甲腎上腺素與5-羥色胺系統(tǒng)、神經(jīng)影像學(xué)研究等。三、心理社會(huì)因素,有的患者在發(fā)病前曾遭遇應(yīng)激性事件,但也有些患者沒(méi)有明顯的心理社會(huì)因素;部分患者有易緊張、敏感、警覺(jué)性高等個(gè)性特征。精神分析理論認(rèn)為驚恐發(fā)作是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突被激活而形成的。行為主義理論則認(rèn)為是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的條件反射;認(rèn)知理論認(rèn)為,是由于患者對(duì)自身軀體感受過(guò)分敏感,并給予災(zāi)難化解釋和評(píng)價(jià)所致。
黃滿(mǎn)麗
醫(yī)學(xué)博士,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任,副主任醫(yī)師,杭州心悅健康咨詢(xún)服務(wù)有限公司主任咨詢(xún)專(zhuān)家;社會(huì)兼職:中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)青年委員,全國(guó)睡眠和心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、浙江省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員
驚恐障礙的治療目標(biāo)是減少或消除驚恐發(fā)作,改善預(yù)期焦慮和回避行為,提高生活質(zhì)量,改善社會(huì)功能。藥物治療和心理治療均有效果。
藥物治療方面,短期內(nèi)可以使用苯二氮卓類(lèi)藥物,如勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等,起效快,但長(zhǎng)期使用易造成依賴(lài)。5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等,對(duì)治療驚恐障礙也有效,并且無(wú)濫用和依賴(lài)傾向,長(zhǎng)期服用還能明顯降低復(fù)發(fā)率。
心理治療方面,采用的主要是認(rèn)知行為治療和支持性心理治療,讓患者對(duì)驚恐障礙有客觀的認(rèn)識(shí),并提供中肯的保證,減輕焦慮,更好地配合治療。
案例一:
林茜(化名),23歲,學(xué)生,6年前開(kāi)始,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)思考一些不必要的事情,難以自制,如經(jīng)常聽(tīng)課時(shí)反復(fù)糾結(jié)思考一個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致不能認(rèn)真聽(tīng)課,有時(shí)知道有些問(wèn)題反復(fù)思考沒(méi)有必要,但就是一直想,不能控制。有時(shí)候一直反復(fù)思考一件事情,直到心情很煩躁、焦慮,考試時(shí)做題要反復(fù)檢查擔(dān)心會(huì)做錯(cuò),扔垃圾怕把有用的東西扔了,有時(shí)會(huì)去翻垃圾桶檢查,怕臟,怕被臟東西碰到,夜間睡眠欠佳,入睡困難,白天疲乏困倦。
曾因?yàn)榘l(fā)泄情緒在路邊砸壞6輛陌生人的汽車(chē),被別人追了幾條街,并被派出所拘留,人際關(guān)系欠佳。近一年多以來(lái),因?yàn)榧依镉?jì)劃買(mǎi)車(chē),患者看不上父母想買(mǎi)的車(chē)子牌子,想要買(mǎi)瑪莎拉蒂,但父母因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因表示沒(méi)有能力購(gòu)買(mǎi),患者于是經(jīng)常反復(fù)思考買(mǎi)車(chē)的事情,覺(jué)得買(mǎi)一般牌子的車(chē)開(kāi)出去沒(méi)有面子不如走路,雖然能夠理解父母暫時(shí)買(mǎi)不起瑪莎拉蒂,但還是控制不住經(jīng)常思考這個(gè)問(wèn)題。
案例二:
俞佳(化名),29歲,白領(lǐng),8年前出現(xiàn)重復(fù)行為,在書(shū)上做標(biāo)記時(shí)一定要畫(huà)到完整的一句,常反復(fù)整理書(shū)籍,如果不重復(fù)上述行為,就會(huì)感覺(jué)很不舒服,同時(shí)又覺(jué)得上述行為耽誤了自己學(xué)習(xí),自覺(jué)后悔,但是又不能停止這種行為。
下班回家后重復(fù)洗手、洗腳,并
胡健波
胡健波,醫(yī)學(xué)碩士,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科心理治療師、二級(jí)心理咨詢(xún)師,杭州心悅健康咨詢(xún)服務(wù)有限公司副主任咨詢(xún)專(zhuān)家;社會(huì)兼職:浙江省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)系統(tǒng)與行為分會(huì)委員;擅長(zhǎng)臨床常見(jiàn)心理問(wèn)題的心理咨詢(xún)和治療檢查是否洗凈,每天可達(dá)20多次。患者參加工作后早上上班前常在腦中預(yù)演一遍上班的事情,如果上班時(shí)不像上班前預(yù)演的就會(huì)感覺(jué)很不舒服,心理急躁,要在腦袋里重新反復(fù)上演。
專(zhuān)家分析——胡健波
目前,越來(lái)越多的人患上了強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥與抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥一起被列為嚴(yán)重影響都市人生活的四大精神疾患。強(qiáng)迫癥患者每天要比普通人多做很多無(wú)意義的事,浪費(fèi)大量的時(shí)間,承受巨大的痛苦,他們的生活和職業(yè)功能都受到顯著損害。
國(guó)內(nèi)流行學(xué)研究文獻(xiàn)表明,強(qiáng)迫癥的患病率為0.003%,在腦力勞動(dòng)者中常見(jiàn)。近年來(lái)有報(bào)道指出,大學(xué)生是存在心理問(wèn)題的高危人群,大學(xué)生中強(qiáng)迫癥的發(fā)生率較高 ,因此,必須引起學(xué)校、社會(huì)及家庭的足夠重視,并采取積極的干預(yù)措施加以有效防制。
強(qiáng)迫癥的病因仍未明確,但與遺傳、腦功能改變、生化因素、心理因素、社會(huì)因素和個(gè)體人格特征有著一定的密切關(guān)系。
強(qiáng)迫癥的基本癥狀為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為,強(qiáng)迫觀念包括:1.強(qiáng)迫思維——是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入腦中的觀念、表象或沖動(dòng),幾乎都是令人痛苦的內(nèi)容。2.強(qiáng)迫性窮思竭慮——患者對(duì)一些常見(jiàn)的事情或自然現(xiàn)象刨根問(wèn)底,反復(fù)思索,自知毫無(wú)意義,沒(méi)有必要,但又不能自我控制。3.強(qiáng)迫懷疑——患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)表示懷疑,需反復(fù)檢查、核對(duì)。4.強(qiáng)迫聯(lián)想——患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話(huà),便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。5. 強(qiáng)迫回憶——患者經(jīng)歷的事件,不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn),無(wú)法擺脫,感到苦惱。6. 強(qiáng)迫意向——患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為?;颊呙髦@樣做是荒謬的、不可能的,努力克制,但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。
強(qiáng)迫行為包括:1.強(qiáng)迫檢查——為減輕強(qiáng)迫懷疑所引起的焦慮而采取的措施。2.強(qiáng)迫洗滌——多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而反復(fù)多次地洗手、洗澡或洗衣服。3.強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作——指病人完成一系列的復(fù)雜動(dòng)作行為或重復(fù)出現(xiàn)某些動(dòng)作,以消除或減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或不安。4.強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)——強(qiáng)迫癥患者往往不信任自己,為了消除疑慮或究思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮,常反復(fù)詢(xún)問(wèn)他人以獲得解釋或保證。
弗洛伊德說(shuō)強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是“一個(gè)人自相搏斗”,由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù),強(qiáng)迫癥狀也不斷泛化,形成惡性循環(huán)的“怪圈”,從而將病人推入痛苦的深淵。
強(qiáng)迫癥患者存在特征性的有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存,雖然清楚強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)發(fā)生無(wú)論怎樣都沒(méi)有意義,卻無(wú)法控制,越是想著努力抵制,反而越感到不安和痛苦。從以上幾個(gè)案例中可以看到,強(qiáng)迫癥患者往往體會(huì)到強(qiáng)烈的焦慮和痛苦,他們能意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性,但無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫癥患者往往共病焦慮、抑郁并且擁有病態(tài)的人際關(guān)系,其社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害。
強(qiáng)迫癥的治療難度較大,常需選擇臨床藥物聯(lián)合心理治療。常用的一線(xiàn)藥物為氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林,二線(xiàn)藥物為氯丙咪嗪、文拉法辛緩釋劑、西酞普蘭、米氮平等。目前應(yīng)用較多的心理治療方法有認(rèn)知行為療法、精神分析療法、森田療法、催眠療法、團(tuán)體歸因治療等。暴露療法和反應(yīng)預(yù)防是治療強(qiáng)迫癥較有效的行為治療。近年來(lái)新興的治療手段有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。許多患者在患病初期因?yàn)楦鞣N原因未及時(shí)治療,往往在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重到一定程度才就醫(yī),這更增加了治療的難度,因此提高大家對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)及重視十分必要,早發(fā)現(xiàn),早治療。
人們對(duì)強(qiáng)迫癥存在太多認(rèn)識(shí)誤區(qū),許多人都將它看成一種行為怪癖,沒(méi)有意識(shí)到它其實(shí)是一種嚴(yán)重的精神疾病。弗洛伊德說(shuō)強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是“一個(gè)人自相搏斗”,由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù),強(qiáng)迫癥狀也不斷泛化,形成惡性循環(huán)的“怪圈”,從而將病人推入痛苦的深淵。對(duì)強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō),最重要的是及早認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥是一種疾病并且就醫(yī)。大家需要更好地認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥,更理性、更平和地與腦中的“惡魔”作戰(zhàn)。