丁品品,朱　佳

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,南京 210029)

?

朱佳教授從風咳論治變應性咳嗽

丁品品,朱佳*

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,南京 210029)

摘要：朱佳教授認為，變應性咳嗽以陣發(fā)性、刺激性干咳，有過敏史，喉癢欲咳為特征，符合中醫(yī)“風咳”的范疇，其病位初在肺，涉及肝脾，久則及腎。病機總屬本虛標實。治療當以祛風宣肺、補肺固表為主，以恢復氣機升降為要，根據(jù)兼癥的不同，分別采取化痰通絡、健脾益腎等措施。并自擬祛風宣肺方，臨證加減。

關鍵詞：風咳；變應性咳嗽；祛風宣肺方；朱佳

變應性咳嗽(AC)是由日本學者Fujimura[1]首先提出的一種特殊類型的慢性咳嗽，目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，我國學者[2]認為其臨床特征應主要包括：刺激性干咳，多呈陣發(fā)性，油煙、灰塵、冷空氣等易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，多有過敏史。但其預后相對“較好”,不會發(fā)展為典型哮喘[3]。近年來本病在我國的發(fā)病率有上升趨勢，并且有一定的地域差異[4-5]，最近的一項多中心研究[6]表明，變應性咳嗽占慢性咳嗽總人數(shù)的13.2%。西醫(yī)學治療本病多是采用抗組胺藥物及糖皮質激素，雖然能夠暫時緩解臨床癥狀，但是不良反應明顯。中醫(yī)辨證論治本病，具有明顯優(yōu)勢。朱佳教授師從國醫(yī)大師周仲瑛先生，臨證30余載,經驗豐富。朱師治療變應性咳嗽常從“風咳”論治，療效滿意。筆者有幸跟隨導師抄方，現(xiàn)將導師治療變應性咳嗽的經驗，介紹如下。

1對于風咳的認識

中醫(yī)古籍中很早便有風咳的記載，《禮記·月令》[7]“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風欬(咳)，民乃遷徙”。而在《諸病源候論·咳嗽病》中則明確提出“又有十種咳。曰風咳，欲語因咳言不得竟是也”[8]，使風咳的描述更加具體。朱師在臨床上把“風咳”的特點歸納為：喉癢、陣咳、反復發(fā)作，時輕時重，遇感觸發(fā)等，目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢等[9]。其病因以風邪為主，治療時以祛風宣肺為要，自擬了祛風宣肺方(蘇葉、麻黃、全蝎、蟬蛻、南沙參、半夏、紫菀等)，臨證加減療效顯著。

2對變應性咳嗽的認識

2.1病名及特征中醫(yī)古籍中并未見變應性咳嗽的病名，但卻有類似本病的描述。導師認為本病以陣發(fā)性、刺激性干咳，喉癢欲咳、接觸變應原后咳嗽加劇為特征，與中醫(yī)所述“風”的特征極為相似，符合風邪“無風不作癢”“風性攣急”“善行而數(shù)變”的發(fā)病特征，當屬中醫(yī)“風咳”范疇。

2.2病因病機導師認為，本病病因主要是風邪，而風邪包括外風、內風和多種過敏致病因素，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、塵螨、動物毛屑、魚腥發(fā)物等[9]，病程日久亦可夾痰、夾瘀。病位其初在肺，涉及肝脾，久則及腎。病機總屬本虛標實，風邪外受為標，素體肺虛為本。朱師認為該病患者多素體肺虛，衛(wèi)表不固，易受外風侵襲，呈現(xiàn)“肺虛邪戀”的狀態(tài)，邪去不盡，風邪伏留于肺內，形成“內風”。如遇冷空氣、異味等“外風”刺激，或因飲食不當，進食海腥發(fā)物等動風之品刺激后，則易觸動“內風”，內外相引，致咳嗽反復遷延不愈?？人匀站?，津氣耗傷，氣虛無以推動血行，肺絡瘀阻，遂成頑疾。

2.3治則治法導師認為，其治療當以祛風宣肺、補肺固表為主，以恢復氣機升降為要，但“治實當顧虛，補虛勿忘實”，當標本兼顧，只是側重不同。根據(jù)兼癥的不同，分別采取化痰、通絡、健脾、益腎等措施。

3用藥經驗

3.1祛風宣肺、化痰通絡以治標本病以風邪侵襲而發(fā)，故臨床以祛風為要。而風邪又有內外之分，外風多責之于肺，內風多責之肝脾。袪外風常用祛風宣肺之品，如麻黃、蘇葉、薄荷、荊芥、防風、桑葉、桔梗、牛蒡子。根據(jù)患者兼癥的不同，隨癥加減用藥：如咯痰量少質硬，呈粒狀，難以咯出者，常用海蛤殼、海浮石以化痰、軟堅散結；喉癢欲咳明顯者，常加入射干、桔梗、掛金燈、藏青果、馬兜鈴、木蝴蝶等清喉利咽之品；伴有皮膚瘙癢者，常配伍地膚子、白鮮皮、徐長卿以疏風止癢；伴肺氣郁閉，鼻塞不通者，常加入祛風通竅之藥，如辛夷、蒼耳子、蒼耳草、鵝不食草、白芷。熄內風常用養(yǎng)陰柔肝、健脾化痰之品。因肝陰、肝血不足而生風者，臨床常用白芍、山茱萸、烏梅、雞血藤、當歸、川芎、阿膠珠等，以滋肝陰、養(yǎng)肝血、熄風止痙；因脾胃虛弱，釀生“脾風”者，伍以黨參、白術、山藥、茯苓、芡實等甘淡之品，以健脾化痰熄風。

3.2補肺固表、健脾益腎以治本“正氣存內，邪不可干”，導師認為，素體肺虛，無以祛邪外出是本病發(fā)生的根本，故臨床上常以玉屏風散(黃芪、白術、防風)為基礎方，以補肺固表，加強機體的抗邪能力，減少發(fā)作次數(shù)。但病程長短不一，證情兼夾各異，常根據(jù)寒熱虛實的不同，加減變化。兼有脾虛者，配伍白術、山藥、雞內金、炒谷芽、炒麥芽；偏腎陽虛者，配伍淫羊藿、補骨脂、鵝管石、沙苑子、巴戟天；偏腎陰虛者，配伍女貞子、旱蓮草、黃精、生地黃。

3.3喜用蟲類藥以入絡搜邪導師認為，該病多反復不愈，病程較長，癥情頑固，而“久病入絡”，一般藥物難以盡除，故常在方中加入蟲類藥之血肉有情之品，以加強入絡搜風祛邪的功效，如蟬蛻、全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、露蜂房?，F(xiàn)代藥理學[10-12]實驗也證實，蟬蛻、全蝎、蜈蚣等蟲類藥多具有緩解呼吸道痙攣、擴張支氣管平滑肌、鎮(zhèn)靜、抗過敏等功效。然蟲類藥性善攻竄，胃弱之人易導致胃部不適，朱老師常將蟲類藥與陳皮同用，以理氣和胃，減少胃部不適感。

3.4巧用藥對以趨利避害為減輕部分藥物的不良反應，朱老師善于通過藥物間的配伍以趨利避害。如麻黃與鉤藤同用，用于血壓偏高者。朱老師認為鉤藤可制約麻黃之升散太過，臨床上，一般高血壓患者應慎用麻黃，但有些患者則非麻黃不能療，此時就可以佐以鉤藤，既可祛風化痰止咳，又可避免麻黃升高血壓的不良反應。其他常用藥對如：麻黃與五味子同用以止咳平喘，橘皮與竹茹同用可降逆和胃，露蜂房與訶子同用則祛邪而不傷正。

3.5借鑒現(xiàn)代藥理學指導臨床以揚長補短朱老師善于借鑒現(xiàn)代藥理學實驗成果以指導臨床用藥。他發(fā)現(xiàn)紫蘇葉的有效成分如石竹烯(β-丁香烯)，對豚鼠離體氣管有明顯的松弛作用，對丙烯醛或枸櫞酸引起的咳嗽亦有明顯的鎮(zhèn)咳作用[13]。近年來的研究[14-15]還證實紫蘇精油對枯草芽孢桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌均有明顯的抑制作用。薄荷醇(薄荷的有效成分之一)則可以有效地降低慢性咳嗽患者的敏感性[16]。而二者又都有祛風宣肺的功效，故朱老師在臨床上常將蘇葉與薄荷同用，既能祛風止咳化痰，又能緩解單用藥所引起的不良反應，療效顯著。

4討論

變應性咳嗽[2]主要表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。該病的患者常具有一些特應質的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應性鼻炎或EB。西醫(yī)學治療本病多是采用抗組胺藥物及糖皮質激素，雖然能夠暫時緩解臨床癥狀，但是不良反應明顯。而中醫(yī)學在辨證論治的基礎上采用止咳化痰、祛瘀通絡、健脾益腎等方法治療本病，不僅臨床療效顯著，且不良反應低，具有明顯的優(yōu)勢。

近幾年來，隨著變應性咳嗽的概念逐漸被人接受，中醫(yī)學者對于本病的認識亦逐漸深入。晁恩祥教授也從風咳論治本病，他認為：風咳者，“風邪犯肺”為其病因。病機與肺氣失宣、氣道攣急有密切關系。病位在肺，?？衫奂皻獾?。其治應遵從葉桂“若因風者，辛平解之”的觀點，采用疏風宣肺、緩急止痙、止咳利咽的治法[17]。史鎖芳則認為本病風邪犯肺為標，肺肝失調為主要病機。宜采用祛風緩肝法治療本病，“祛風”即疏散風邪，“緩肝”即緩肝之所急，并非局限于“緩法”，更為重要的是在于“和肝”，以恢復肺肝的氣機升降[18]。宋翠葉[19]認為此病是由于特殊稟賦之人，易招外邪侵襲，或受異氣刺激，邪毒留戀，郁結于肺，宣肅失常，上逆喉門所致。其治療的重點在于緩解咽部癥狀，采用加味紫菀百花湯以止咳利咽、宣肺解郁，達到肺氣宣暢，咽喉清利，癢咳自止的目的。楊立春等[20]則以養(yǎng)血祛風止咳的方法治療本病效果理想。朱老師從“風咳”論治變應性咳嗽，同時注重藥對、蟲類藥及特色藥的使用，療效顯著。在辨證分型方面，朱笑丹[21]對納入的68例變應性咳嗽患者的研究發(fā)現(xiàn)，其辨證可分為4型，分別為風寒襲肺證、風熱犯肺證、燥邪傷肺證及肺氣虛證。以風寒襲肺證和肺氣虛證所占比例較高，分別為42.6%和41.2%；燥邪傷肺證和風熱犯肺證比例較少，分別為8.8%和7.4%。

雖然中西醫(yī)在變應性咳嗽的診斷和治療方面取得了一定的進展，但目前仍存在著許多不可忽視的問題，如尚缺乏公認可信的西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證分型標準、診治方案、療效評價體系等，嚴重的限制了對本病的認識，今后仍需要進一步的發(fā)展和提高。

參考文獻：

[1]FUJIMURA M,SAKAMOTO S,MATSUDA T.Bronchodilator-resistive cough in atopic patients:bronchial reversibility and hyperresponsiveness[J].Internal Medicine (Tokyo,Japan),1992,31(4):447-452.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009,32(5):453-456.[3]FUJIMURA M,OGAWA H,NISHIZAWA Y,et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma[J].Thorax,2003,58(1):14.

[4]賴克方,陳如沖,劉春麗,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99.

[5]劉國梁,林江濤.“不明原因”慢性咳嗽的病因構成和臨床特征分析[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):422-425.

[6]LAI Kefang,CHEN Ruchong,LIN Jiangtao,et al.A prospective,multicenter survey on causes of chronic cough in China[J].CHEST,2013,143(3):613-620.

[7]三經注疏:上冊[M].阮元,校.北京:中華書局,1982.

[8]巢元方.諸病源候論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:81-82.

[9]姚婧,譚長磊,王云方,等.感冒后咳嗽從風咳論治診治思路[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(2):119-121.

[10]張馳,楊屆.蟬蛻的藥理作用及臨床應用研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2014(11):194-195.

[11]李海燕,楊佩蘭,黃海茵,等.全蝎、蜈蚣藥對對哮喘模型大鼠氣道炎癥及氣道重塑的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(1):206-210.

[12]杜航,孫佳明,郭曉慶,等.地龍的化學成分及藥理作用[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(7):707-709.

[13]柯銘清.中草藥有效成分理化與藥理特性[M].長沙:湖南科學技術出版社,1980:74.

[14]林碩,邵平,馬新,等.紫蘇揮發(fā)油化學成分GC/MS分析及抑菌評價研究[J].核農學報,2009(3):477-481.

[15]郭群群.紫蘇抗菌活性成分研究[D].青島:青島大學,2002.

[16]MILLQVIST E,TERNESTEN-HASSE’US E,BENDE M.Inhalation of menthol reduces capsaicin cough sensitivity and influences inspiratory flows in chronic cough[J].Respiratory Medicine 2013(107),433-438.

[17]趙丹,張洪春,王辛秋.風咳源流與臨床新釋義[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2011,34(5):337-338,347.

[18]殷科.祛風緩肝法治療變應性咳嗽的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2014:11-17.

[19]宋翠葉.加味紫菀百花湯治療變應性咳嗽64例[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013(6):464-465.

[20]楊立春,韓濤.養(yǎng)血祛風止咳方加減治療變應性咳嗽56例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2012(4):19-20.

[21]朱曉丹.變應性咳嗽中醫(yī)證候初步研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2012.

Professor ZHU Jia treating atopic cough via wind cough

DING Pinpin,ZHU Jia*

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：From the point of Professor Zhu,AC is characterized by paroxysmal cough,irritating cough,throat itching to cough,have a history of allergies,and can be divided into wind cough of traditional Chinese medicine.Clinically,wind-dispelling and lung-diffusing often be used to cure AC.And wind-dispelling and lung-diffusing decoction,which is a self-made traditional Chinese medicine of Professor ZHU,has achieved satisfactory results.

Keywords:wind cough;atopic cough;wind-dispelling and lung-diffusing decoction;ZHU Jia

(收稿日期:2015-10-08)

文章編號：2095-6258(2016)02-0283-03

中圖分類號：R256.11

文獻標志碼：A

*通信作者：朱佳，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導師，電話-13813988992，電子信箱-jsnjzj@163.com

作者簡介：丁品品(1987-)，男，碩士研究生，主要從事肺臟病臨床研究。

基金項目：國家自然科學基金資助項目“祛風宣肺方抑制PAR2下調 TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機制”(81473609)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.022