初春梅，王　芳，李長鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心,長春 130033)

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149例內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的操作規(guī)范及護(hù)理

初春梅，王芳*，李長鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心,長春 130033)

摘要：目的探討及總結(jié)上消化道及呼吸道異物取出的配合及護(hù)理體會(huì)。方法全面、準(zhǔn)確評估患者的一般情況，進(jìn)行必要的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)異物的性質(zhì)、狀態(tài)及形狀選取合適的器械，積極配合醫(yī)生行異物取出術(shù)。結(jié)果149例中，145例成功取出，其他4例因異物時(shí)間長，X線顯示臟器穿孔,建議轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療。結(jié)論上消化道及呼吸道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)方便、快捷、安全、價(jià)廉、創(chuàng)傷小、成功率高，避免了外科手術(shù)的痛苦。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；上消化道；異物；護(hù)理

近年來，上消化道及呼吸道異物已成為臨床常見的急診之一，如不能及時(shí)、正確、有效的處理，后果不堪設(shè)想[1]。以往常需要外科手術(shù)取出異物，現(xiàn)在隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的更新，通過內(nèi)鏡治療上消化道及呼吸道異物已成為首選方法[2]。因此，正確評估病人的狀態(tài)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合及熟練的業(yè)務(wù)水平是提高治療成功率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1臨床資料

2013年5月—2015年4月我科共診治上消化道及呼吸道異物患者149例，男81例，女68例；年齡20個(gè)月～85歲。其中食管異物79例，胃異物37例，十二指腸異物2例，氣管異物13例，支氣管異物18例。異物種類:兒童多見硬幣、紐扣、果核、塑料瓶蓋等;青壯年多見項(xiàng)鏈、手鏈、大頭針、鋼釘及各種骨類等；服刑人員多見打火機(jī)、拉桿天線、竹筷子、鋼條、毒品等；老年人多見義齒、大棗核、骨類、肉類、結(jié)石等。

2操作方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，對于吞服或吸入金屬異物者應(yīng)攝頸部及胸部X線正側(cè)位片，以確定異物的位置、性質(zhì)、形態(tài)、形狀、大小、數(shù)量、種類以及與鄰近器官的關(guān)系，避免出血、穿孔、梗阻、窒息、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。向患者及家屬介紹異物取出的方法及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并做好患者的心理護(hù)理，消除緊張情緒，以取得其理解和配合，并簽署知情同意書[3]。

2.2術(shù)中配合

2.2.1體位及操作方法上消化道異物患者取左側(cè)屈膝臥位，囑病人取下可以活動(dòng)的義齒，以免引起誤咽或誤吸，選擇合適的枕頭，使頭略前傾，下頜上翹，咬緊口墊，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，到達(dá)食管入口時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，進(jìn)入食道后循腔進(jìn)鏡，動(dòng)作輕柔，不可暴力，發(fā)現(xiàn)異物后應(yīng)停止進(jìn)境，調(diào)整視野使異物充分顯露，并根據(jù)異物的狀態(tài)、形狀、位置選擇合適的器械，配合醫(yī)生收住或夾住異物一端后，向外退鏡，到達(dá)食管入口時(shí)，囑患者頭向后仰[4]，使異物隨胃鏡一起退出[5]；呼吸道異物患者取仰臥位，頭部后仰，下頜抬高，使口、咽、喉成一直線，以方便異物的取出。固定口墊，協(xié)助醫(yī)生從口腔進(jìn)境，發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)停止進(jìn)境，觀察清楚后，選取合適器械盡快夾牢異物快速取出，以免再次誤吸。取出后，應(yīng)再次進(jìn)鏡觀察是否還有殘留異物，如發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)迅速取出或吸出[6-11]。

2.2.2術(shù)中觀察護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗、喉頭痙攣、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)建議醫(yī)生暫停取出術(shù)。并及時(shí)吸出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，安撫病人，待癥狀緩解后再行手術(shù)。同時(shí)還需觀察異物在取出過程中是否有劃傷黏膜，導(dǎo)致出血、穿孔等現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3術(shù)后護(hù)理順利取出異物而無黏膜損傷者，術(shù)后1 h無異?？呻x院[12]，術(shù)后2 h可常規(guī)進(jìn)食；有輕度黏膜損傷者，術(shù)后2 h進(jìn)冷流質(zhì)飲食[13]，損傷嚴(yán)重、出血及可疑穿孔者應(yīng)住院觀察、禁食、胃腸減壓，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察有無活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑給予黏膜保護(hù)劑、抑酸劑及抗生素治療[14]。確定穿孔者，應(yīng)根據(jù)情況決定保守或手術(shù)治療[15-16]。

3結(jié)果

149例中，145例順利取出。2例因異物時(shí)間長，嵌頓過深X線顯示臟器已穿孔，1例因結(jié)石過大無法碎石取出，1例鐵絲進(jìn)入十二指腸，一端扎入腸壁已穿孔，以上4例未行內(nèi)鏡下取出術(shù)，建議轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療。取出成功率達(dá)100%，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4小結(jié)

做好患者的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，使其具有良好的心理素質(zhì)以及術(shù)前全面充分的準(zhǔn)備、術(shù)中熟練的配合動(dòng)作，密切的醫(yī)護(hù)協(xié)作是保證內(nèi)鏡下成功取出上消化道及呼吸道異物的關(guān)鍵。上消化道異物多見于胃、食管；呼吸道異物多見氣管及支氣管。此技術(shù)操作方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、創(chuàng)傷小，避免了患者接受外科手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內(nèi)窺鏡下氣管異物取出術(shù)48例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(4):420-422.

[2]劉運(yùn)祥,黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:73.

[3]向建華,郭曉華.超聲霧化吸入利多卡因在纖支鏡檢查及治療中的麻醉效果[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):30.

[4]麻樹人,張寧,潘汝明,等.經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物技巧[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):47-48.

[5]羅小萍,王清惠,黃阿梅.食管異物內(nèi)鏡下治療的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2007,23(16):1465-1466.

[6]熊奇斌,羅許勇,柴先奇,等.小兒支氣管異物130例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):267-268.

[7]朱季軍.透明帽在胃鏡下食管異物取出術(shù)中的作用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2009,6(5):360-361.

[8]陳文林.胃鏡套管綜合法取尖銳性上消化道異物61例體會(huì)[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(13):65-66.

[9]成永青,曹淑貞,逯傳玲,等.胃鏡胃管并用取出胃內(nèi)尖銳異物三例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1):56.

[10]劉慧敏,鄭岳,齊勝民.經(jīng)胃鏡取出嬰幼兒異物5例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(3):190.

[11]項(xiàng)巧玲,葉美君,陳麗君.內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)的配合及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1530.

[12]龐勤輝,全小麗,朱莉,等.經(jīng)內(nèi)鏡鉗取小兒上消化道異物的配合技巧及護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(10):955.

[13]杜虎,王萍.急診胃鏡下取食管尖銳異物48例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(11):84-85.

[14]王楓,王萍.內(nèi)鏡下上消化道異物取出的配合技巧[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(19):2513.

[15]劉芳娟.69例經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物的配合技巧及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(5):718.

[16]饒立,張惠琴,梁亞,等.食管異物的治療及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(18):1710-1711.

149 cases of endoscopic with the foreign bodies and nursing

CHU Chunmei,WANG Fang*,LI Changfeng

(Endoscopy Center,Sino-apanese Fellowship Hospital at Jilin University,Changchun 130033,China)

Abstract：ObjectiveDiscusses and summarizes the upper gastrointestinal tract and respiratory tract foreign bodies cooperation and nursing experience.MethodsComprehensive and accurate assessment of the patient’s general situation,The necessary psychological care and preoperative preparation,According to the shape of the nature,status,and of the foreign body selecting suitable equipment,Cooperate a doctor actively foreign bodies.ResultsThe 149 cases of patients,145 cases of success,the other 4 cases with foreign body long time X-ray shows viscera perforation,Suggest to surgical treatment.ConclusionAnd respiratory tract foreign bodies of upper gastrointestinal tract endoscopic,use convenient,quick,safe,inexpensive,small trauma,high success rate.To avoid the pain of surgery,is a mature endoscopic minimally invasive technique.

Keywords：endoscopy;upper gastrointestinal tract;foreign matter;nursing

(收稿日期:2015-10-10)

文章編號：2095-6258(2016)02-0394-02

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：王芳，主任護(hù)師，電話-13634402195

作者簡介：初春梅(1965-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的配合及護(hù)理。

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳資助項(xiàng)目(20140414002GH)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.065